Lee公子 2017年1月29日 于昆明
（《稀缺——我們是如何陷入貧窮與忙碌的》一書中的核心觀點是關(guān)于“余閑”“冗余”“心智帶寬”等表面上“被浪費”的時間和資源如何幫助我們的組織、系統(tǒng)、心智保持正常運轉(zhuǎn)的。其中的觀念其實不難理解，非常容易接受，書中的道理非常重要，只是有點反常識。我覺得書中的觀念以"圣約翰醫(yī)療中心手術(shù)室案例"最具有代表性，特此摘錄，方便分享。）

原文

圣約翰醫(yī)療中心（St.John’s Regional Health Center）是位于密蘇里州的一家提供急診服務(wù)的醫(yī)院。這家醫(yī)院在手術(shù)室的安排和使用上遇到了一些問題。每年，醫(yī)院里的32間手術(shù)室要進行的手術(shù)多達3萬臺，而安排手術(shù)室就成了一個難題，因為手術(shù)室永遠都被排得滿滿當當?shù)摹?002年，手術(shù)室的使用率達到了100%。當出現(xiàn)需要緊急醫(yī)治的患者時，醫(yī)院不得不將很早以前安排好的手術(shù)時間往后推。急診手術(shù)在所有手術(shù)中的概率大約為20%。一份研究報告稱：“由于存在這種現(xiàn)實情況，醫(yī)生有時要在凌晨兩點鐘做手術(shù)，他們經(jīng)常會為進行一臺兩個小時的手術(shù)而等待數(shù)個小時之久，而員工們也經(jīng)常會在毫無準備的情況下加班加點地工作?！蓖瑫r，這份報告也對隨后發(fā)生的那些令人矚目的變化進行了總結(jié)。
手術(shù)量超越了手術(shù)室的接納能力，可謂稀缺的經(jīng)典案例。顯然，圣約翰醫(yī)療中心掉進了稀缺陷阱而無法自拔。正因為這種落后于時間表的狀態(tài)，醫(yī)院不得不將本已安排好的手術(shù)往后推，員工們也因睡眠不足和工作規(guī)定而煩惱不已，這些都致使其工作效率的進一步下滑。在這種情況下，重新安排手術(shù)的代價會十分高昂。而且，至少從短期來看，重新安排手術(shù)的行為會進一步加劇稀缺問題，因為醫(yī)院又要“浪費”一部分已經(jīng)不夠用的資源在重新安排手術(shù)這件事情上。就像是負擔過重的人發(fā)現(xiàn)完成工作任務(wù)的時間太長而想要重新安排時間所帶有的顧慮一樣，其中一部分原因就在于此人的負擔太過繁重，無法想象在這種條件下退后一步重新安排時間的代價——這樣做就等于額外增加了一項工作，而且還會消耗時間。
但圣約翰醫(yī)療中心必須要想到應(yīng)對之法。醫(yī)院管理層從美國醫(yī)療衛(wèi)生改善協(xié)會（Institute for Healthcare Improvement）請來了一位顧問。這位顧問沒有帶著醫(yī)院每日壓力所導(dǎo)致的管窺心態(tài)去看待問題，而是換了一種眼光對整件事情進行分析。他給出的解決辦法頗為令人驚訝：留下一間手術(shù)室待用。圣約翰醫(yī)療中心負責普通外科和創(chuàng)傷外科的肯尼斯·拉森（Kenneth Larson）醫(yī)生后來在回憶當初自己的想法時這樣說道：“我們已經(jīng)很忙了，他們還要拿走我們的東西。簡直是瘋了?！?br> 但是，這一建議背后存在著深刻的內(nèi)存邏輯，對稀缺管理有著指導(dǎo)性意義。從表面來看，圣約翰醫(yī)療中心缺乏的是手術(shù)室——不管如何重新安排手術(shù)，都沒有辦法解決這個問題。但如果你看到了問題的深層次原因就會發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所缺乏的是另一種東西。醫(yī)院的手術(shù)可以分為兩種：計劃之中的和計劃之外的。目前，計劃之中的手術(shù)已經(jīng)占滿了所有手術(shù)室；計劃之外的手術(shù)一旦出現(xiàn)（而且肯定會出現(xiàn)），醫(yī)院就需要對現(xiàn)有的手術(shù)時間表進行修改。為了解決急診手術(shù)問題而將計劃之中的手術(shù)改期，需要付出一定的成本：一部分成本是經(jīng)濟賬，比如加班費；一部分成本是醫(yī)療賬，因為工作人員可能會出現(xiàn)醫(yī)療失誤；還有一部分成本是效率賬——讓員工在沒有準備的情況下加班到很晚，效率一定不會高，而且他們在加班狀態(tài)下肯定不會表現(xiàn)出最佳狀態(tài)，每臺手術(shù)的時間都會比前一臺更長。
如果沒有因急診手術(shù)而導(dǎo)致的重新安排，每個人都能在指定的時間內(nèi)做好工作，以更高的效率完成計劃內(nèi)的任務(wù)，那么手術(shù)室的數(shù)量就足以容納所有手術(shù)。因此，手術(shù)室的稀缺，并非真的是醫(yī)院缺乏做手術(shù)的空間，而是因為其沒有能力用現(xiàn)有的手術(shù)室來處理急診手術(shù)。這種情況與負債累累的窮人十分相仿，因為窮人如果能安安穩(wěn)穩(wěn)地在沒有突發(fā)事件的情況下使用自己的金錢，那么就完全能夠過得更好一些。但事實是，他們的大部分錢都用來還債了。問題不僅在于手頭的錢少，而且也在于很大一部分金錢要用來償還之前未還的賬目。在圣約翰醫(yī)療中心的案例中，問題不是醫(yī)院的手術(shù)室數(shù)量太過“貧乏”，而是當急診手術(shù)突然出現(xiàn)時，緊張的手術(shù)室不僅要用來接納這些急診手術(shù)，還要用來彌補那些為此而延后的手術(shù)。
領(lǐng)導(dǎo)這次行動的急救中心副總裁克里斯蒂·登普西（Christy Dempsey）稱：“每個人都認為，因為無法對計劃外臨時出現(xiàn)的急診手術(shù)進行預(yù)期，所以將一間手術(shù)室獨立出來專門處理這些‘臨時增加’的手術(shù)，就是對空間的浪費?！逼鋵崳坝媱澩狻被颉邦A(yù)期外”手術(shù)的說法，存在一定的誤導(dǎo)性。這種說法意味著，這些急診手術(shù)的發(fā)生是無法被預(yù)測的。雖然每一次急診手術(shù)的發(fā)生都無法被提前知曉，但這類手術(shù)存在的事實是完全可以被預(yù)測的，就像那些將窮人或繁忙之人一舉擊垮的突發(fā)事件一樣?！邦A(yù)期外”手術(shù)出現(xiàn)的規(guī)律很穩(wěn)定。那么，為什么不將一間手術(shù)室專門開辟為計劃外手術(shù)之用呢？這樣一來，其他所有手術(shù)室就都能順順利利地排滿日程，不受突發(fā)手術(shù)的影響，而所有計劃外手術(shù)則全部被歸入了一間特別設(shè)立的手術(shù)室。
毫無疑問，這種方法發(fā)揮了實際成效。
醫(yī)院意識到改變帶來的好處后，也發(fā)現(xiàn)了隨之而來的一些新變化。醫(yī)生們開始將手術(shù)盡量安排在每周更早一些的時候，以便手術(shù)后的查房不趕在周末。因為如果手術(shù)后查房總是在周末，就會導(dǎo)致非急需施行的手術(shù)時間分配不均。沒有了急診手術(shù)的蠱惑，這種不均衡現(xiàn)象就會變得明顯起來。沒過多久，圣約翰醫(yī)療中心就開始將非急需實施的手術(shù)平攤到整周的時間里，隨之發(fā)生的是更多的改善。
一間手術(shù)室專門用來接納急診手術(shù)之后，醫(yī)院的手術(shù)接診率立刻上升了5.1%。每天下午3點之后進行的手術(shù)數(shù)量下降了45%，醫(yī)院的收入也出現(xiàn)了增長。實驗僅進行了一個月，醫(yī)院就將這種操作方法納入了正規(guī)流程。隨后的兩年間，醫(yī)院的手術(shù)接診量分別上漲了7%和11%。

余閑的重要作用

圣約翰醫(yī)療中心的例子，反映了稀缺陷阱的基本特點。醫(yī)院手術(shù)室的缺乏，實際上就是余閑的缺乏。許多系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，都以余閑的存在為前提。過去的卷帶式磁帶錄音機，需要額外多一節(jié)磁帶，以確保整段磁帶不會被扯斷；咖啡研磨機如果裝得太滿，也不會正常工作；道路在占用率為70%時達到最佳運轉(zhuǎn)狀態(tài)，堵車就是因為缺乏余閑。理論上，如果道路占用率為85%，所有車輛又均能保持同樣的速度勻速前進，那么車輛之間還是能輕松地留下一點空間的。但如果一位司機踩了一下油門后緊跟著又是一腳剎車，那么這位司機后面的每輛車的司機就都要踩剎車。這樣，這些車的速度就會全部降下來，而提速遠比減速難。又或者，某輛車稍稍偏離了正確的前進速度，然后剎了下車，這么一樁小小的突發(fā)事件就會導(dǎo)致交通速度的大幅下降。如果再多出這么幾起突發(fā)事件，整個路面就會陷入癱瘓狀態(tài)。道路占用率為85%時，雖然道路的面積足夠多，但卻沒有充裕的余閑去吸收小型突發(fā)事件。
就算是那些深謀遠慮的人，也常常會低估余閑的重要性。
試想你曾雇用過一位非常出色的助理，他總是時刻準備著去做你安排下去的事情。就算是你臨時告知的事情，他也能精神飽滿、情緒高昂地完成。但后來，一位管理顧問發(fā)現(xiàn)，你的助理擁有許多可隨意支配的自由時間。所以，公司的各部門進行了重組，現(xiàn)在，你要與其他兩個人共用同一位助理。辦公室的時間使用數(shù)據(jù)顯示，這種做法更為高效，而助理的時間也排得和你一樣緊。如今，你的臨時事務(wù)無法再得到即刻處理。這就意味著，你的日程安排是滿滿當當?shù)模幌粋€不起眼的突發(fā)事件，就能讓你落后。落后的你，開始用雜耍的心態(tài)去應(yīng)付各項事務(wù)，于是變得更加落后。可見，助理是余閑的重要來源：在你的所有時間都被占滿的情況下，助理可以幫助你處理“突發(fā)事件”。就像圣約翰醫(yī)療中心空出的一間手術(shù)室一樣，余閑沒有得到充分的“利用”，也自然無法保證其在關(guān)鍵時刻能發(fā)揮價值。
面對太多等待去做的事情，人的第一反應(yīng)就是將時間表排得盡可能得緊湊，以便將所有事情都安排進去。如果你安排得不夠緊湊，就會感覺好像沒有盡力去做事情一樣。當效率專家發(fā)現(xiàn)員工們沒有得到充分利用時，總會敦促他們“更有效率”地利用時間，但這樣做就意味著他們會丟掉余閑。時間表排得很滿時，如果因交通堵塞而耽誤在路上，就會將所有安排全盤打亂，而交通堵塞對一般人來說不過是有點心煩罷了，不會真的誤事。你因為交通堵塞，而在一號會議上遲到。因為一號會議和二號會議之間有預(yù)留時間，所以二號會議你也無法準時出席。繼而，三號任務(wù)也受到了影響。最后，你束手無策，只得將當天日程表中的一項任務(wù)推遲到第二天去做，可第二天的日程表也安排得相當“高效”，于是乎，一項任務(wù)的推遲最終讓你付出了高昂的代價。聽起來似曾相識？沒錯。因為你也是這樣低估余閑的價值的。最不起眼的小差錯都會釀成你無力承擔的重大責任，將明天的預(yù)算提前借用到今天，是要付出昂貴的代價的。
我們之所以沒有能力構(gòu)建起余閑，是因為專注于當下必須完成的工作，預(yù)測不到未來可能發(fā)生的所有事情。當下的工作迫近而清晰，而未來的可能性并不給人以緊迫感，也難以想象。當無形的未來與具體的當下產(chǎn)生沖突時，余閑就成了奢侈品，這就是你覺得自己沒有資格去揮霍的原因。那么，你應(yīng)該怎么做？你是不是要在時間太少、任務(wù)太重的情況下，還刻意在日程安排上留下空白，比如周一到周三的下午3～4點鐘，以此來預(yù)防意料之外事件的發(fā)生？答案是肯定的。同理，原本30分鐘就能趕到的地方，你應(yīng)該預(yù)留出40分鐘；在每個月的家庭開支之外，你也應(yīng)該存點錢，以備不時之需。面對稀缺的威脅時，余閑是必需品，而我們卻總是不能將其列入計劃之內(nèi)。很大一部分原因在于，稀缺令我們很難預(yù)留出余閑。