“不正經(jīng)”醫(yī)學(xué)~37
醫(yī)起來找茬兒之? ? ? ?
? ? ? ? ?輸血？放著我來
作為一個(gè)天天磕劇的人
經(jīng)常感受到智商被赤裸裸地侮辱
比如：
那么...您是從棺材里蹦出來的么？
或者：
這個(gè)....難道本質(zhì)是個(gè)穿越??？
而涉及到醫(yī)學(xué)知識(shí)的雷區(qū)更數(shù)不勝數(shù)
所以就讓我們一起來找找
劇里面那些醫(yī)學(xué)場面的茬兒
講故事的? ?現(xiàn)在就出攤
電視劇經(jīng)典場面：
護(hù)士從手術(shù)室蹭蹭蹭跑出來大喊
“患者大出血，要緊急輸血，家屬在不在？”
又是蹭蹭蹭
幾條胳膊往護(hù)士面前一伸
聽起來非常符合常理
可是實(shí)際上卻是個(gè)大bug
現(xiàn)實(shí)生活中，往往在輸血的時(shí)候需要
最好規(guī)避直系親屬
輸血一般是安全的，但是也會(huì)有些反應(yīng)和并發(fā)癥，出現(xiàn)率約為12%
其中，最嚴(yán)重的一種稱為輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(transfusion-associated graft-versus-host disease， TA-GVHD)，發(fā)生率較低，約為0.01%-0.1%，但是發(fā)生后死亡率高達(dá)90%以上
正常情況下，受血者會(huì)將輸入的淋巴細(xì)胞視為異物而產(chǎn)生排斥反應(yīng)，使供血者的淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)不能生存或增殖、分化，所以不會(huì)發(fā)生TA-GVHD
但是，如果親屬之間輸血會(huì)怎么樣呢？
這種識(shí)別外來壞蛋的是白細(xì)胞抗原（HLA），由于親屬之間抗原的相似性較高
再加上受血者免疫出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷或受到抑制時(shí)，就會(huì)對(duì)外來的直系親屬的相似淋巴細(xì)胞缺乏識(shí)別。
此時(shí)，外來淋巴細(xì)胞不但不會(huì)被殺死，還會(huì)去攻擊受血者自身的組織器官，從而引起TA-GVHD
TA-GVHD發(fā)生示意圖
相對(duì)于父母或兒童捐贈(zèng)者的TA-GVHD 潛在風(fēng)險(xiǎn)
表現(xiàn)是什么呢？
TA-GVHD是一種免疫反應(yīng)異常的全身性疾病
臨床以發(fā)熱和皮疹最多見，有水皰和皮膚剝脫，與藥物和放、化療的不良反應(yīng)相似。
輸血后4～30天(平均21天)，皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小斑丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶增高。
骨髓衰竭致全血細(xì)胞減少是TA-GVHD終末期的重要特征，患者多于癥狀出現(xiàn)1周后死亡，大部分死于嚴(yán)重感染。
骨髓穿刺和活檢顯示血細(xì)胞減少，組織細(xì)胞增生
TA-GVHD發(fā)病急，病情重，治療效果極差，主要采用免疫抑制療法。
多采用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗淋巴細(xì)胞或抗胸腺細(xì)胞球蛋白及其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素、單克隆抗體等治療
到目前為止，依舊沒有特效治療方法，經(jīng)過治療后死亡率依舊達(dá)到90%以上
怎么預(yù)防呢？
鑒于TA-GVHD預(yù)后極差，預(yù)防是非常重要的
①首先肯定是盡量避免輸血，掌握輸血的適應(yīng)癥
②盡量避免親屬間輸血
③避免輸注同種血液，血液輻照可以預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生
使用γ射線，通過控制射線劑量（輻照劑量為15-30Gy），對(duì)血液制品照射可以抑制DNA合成，滅活淋巴細(xì)胞，有效預(yù)防TA-GVDH的發(fā)生
周丹等人回顧性研究比較γ照射組和不照射組TA-GVDH發(fā)生情況
④避免新鮮血液，尤其是保存不足三天的血液
所以
以后編劇但凡能擴(kuò)展擴(kuò)展知識(shí)面
臺(tái)詞都會(huì)是
End
參考：?
J Obstet Gynaecol India. 2013;63(5):344-346.
Indian J Med Res. 2005;122(5):371-373.
中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 09(013):179-180.
Transfusion. 1992;32(4):323-327.
云間三十六時(shí)辰
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