2023.11.14師父學(xué)習(xí)第1期
一、當(dāng)歸貝母苦參丸—從痰瘀互結(jié)看腫瘤的核心病機(jī)
1.從《靈樞·百病始生》說(shuō)起
很可惜古人對(duì)于腫瘤的治療沒(méi)有形成一整套系統(tǒng)的理論或相關(guān)的專著供我們參考，但古人對(duì)于類似于惡性腫瘤零星的記載以及認(rèn)識(shí)，哪怕是尋章摘句，也都有助于我們進(jìn)行更深入的研究或給我們的臨床診治提供思路。
《靈樞·百病始生》的這段話對(duì)于當(dāng)今認(rèn)識(shí)惡性腫瘤的病因病機(jī)有著很好的啟發(fā)。
“黃帝曰:積之始生，至其已成，奈何?
岐伯曰:積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。
黃帝曰:其成積奈何?
岐伯曰:厥氣生足俛，悅生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，人于腸胃則膜脹，膜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。
卒然多食飲則腸滿，起居不節(jié)、用力過(guò)度則絡(luò)脈傷。
陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血;
陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。
腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣。
卒然中外于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六俞不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣。”
從該段條文的論述來(lái)看，此處的“積”與腹腔腫瘤非常吻合、類似于胃腸道的腫瘤，而“積”的發(fā)生與“寒”有著非常密切的聯(lián)系。
“積之始生，得寒乃生”，這里有一個(gè)非常重要的問(wèn)題，就是“寒”在這段話中是狹義的“寒”還是廣義的“寒”?
如果只是一個(gè)狹義的“寒邪”，那我們用溫寒藥就可以解決問(wèn)題了。
很顯然、腫瘤的病因絕非一個(gè)六淫之“寒”就能解釋，這處的“寒”字無(wú)疑是一個(gè)廣義的概念，指的是各種邪氣。
而我們從文義和行文的邏輯關(guān)系可以看出下文出現(xiàn)的“寒氣”和“寒”指的才是狹義的寒邪。
因此，此處的“寒”包括了“厥氣”“卒然多食飲”“起居不節(jié)”“用力過(guò)度”“寒氣”“卒然中外于寒”和“若內(nèi)傷于憂怒”等幾個(gè)方面。
在這里,“厥氣”不是指寒氣，而是指上逆之氣、乖戾之氣，如《素問(wèn)、陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所云:“厥氣上行，滿脈去形?！?br>
總之，以上所指出的“積”的病因，包括了中醫(yī)病因?qū)W中的六淫、七情、飲食、起居、勞傷等方面。
這段論述給我們的另一個(gè)重要信息是它細(xì)述了腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，可以認(rèn)為這是對(duì)于腫瘤發(fā)病病機(jī)的認(rèn)識(shí)。
如果從病機(jī)角度看，這段話至少包括了“血脈凝澀”“汁沫迫聚不得散”“絡(luò)脈傷”“汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散”“六偷不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去”幾個(gè)方面。
這對(duì)我們認(rèn)識(shí)腫瘤是不無(wú)裨益的。
從中我們不難總結(jié)出三個(gè)方面的病機(jī):
首先是血瘀、如“血脈凝澀”“絡(luò)脈傷”和“凝血蘊(yùn)里而不散”等論述。
其次是痰凝，如文中“汁沫迫聚不得散”“津液澀滲”等即是津液異常停聚而成痰患。
最后是“汁沫與血相搏”，認(rèn)為最后的這點(diǎn)非常重要，可謂點(diǎn)睛之筆，這條病機(jī)是對(duì)前兩者病機(jī)的綜合和升華，“汁沫與血相搏”即痰瘀互結(jié)。
腫瘤的形成，也必然要痰瘀互結(jié)之后乃能成積。
2.痰瘀互結(jié)最為關(guān)鍵
可見(jiàn)，痰瘀互結(jié)對(duì)于腫瘤的形成有著至關(guān)重要的作用。
這個(gè)觀點(diǎn)影響至深，后世醫(yī)家對(duì)于腫瘤形成的認(rèn)識(shí)也多從痰瘀互結(jié)人手。
如《諸病源候論·痰飲病諸候》云:“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。
或冷，或熱，或結(jié)實(shí)，或食不消，或胸腹痞滿，或短氣好眠，諸候非一，故云諸痰?！?br>
《景岳全書》云:“凡汁沫凝聚旋成癥塊者，皆積之類，其病多在血分。”
《醫(yī)學(xué)正傳》也謂:“自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊，此為痞痛、噎膈、翻胃之次第也?！?br>
《血證論》對(duì)痰血的關(guān)系更有明確的論述:“血積既久，其水乃成?！?br>
“痰水之壅，由瘀血使然。”說(shuō)明痰和瘀這兩者沒(méi)有固定的先來(lái)后到的關(guān)系，都可以由此及彼。
從臨床實(shí)際看，腫瘤畢竟是一個(gè)實(shí)質(zhì)性的包塊，具有較強(qiáng)的硬度，屬于有形之物。
在臨床中，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生在手術(shù)時(shí)摸一摸就能大致判斷是不是惡性腫瘤或腫瘤惡性的程度如何。
在中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)里，痰和瘀都是有形之病邪，凡是實(shí)質(zhì)性的東西，不是痰濕就是瘀血，這個(gè)是比較明確的(這里我們除外結(jié)石)。
所以，痰瘀互結(jié)作為腫瘤基礎(chǔ)病機(jī)里至關(guān)重要的一條，是毋庸置疑的。
至于是如何形成痰瘀互結(jié)的，或哪些因素促使痰瘀互結(jié)的發(fā)生，以及痰瘀互結(jié)在腫瘤的病理過(guò)程中發(fā)揮什么樣的作用，這就非常復(fù)雜了。
