閃回（也叫侵入性表象）是ＰＴＳＤ的一個(gè)標(biāo)志性的核心癥狀，減少閃回是預(yù)防與治療ＰＴＳＤ的主要目標(biāo)之一。基于ＤＲＴ的“雙通道”干預(yù)思路主張：視覺(jué)空間任務(wù)對(duì)侵入性表象具有干預(yù)作用，因?yàn)樵擃惾蝿?wù)占用視覺(jué)加工背側(cè)通路的認(rèn)知資源：言語(yǔ)任務(wù)對(duì)侵入性表象卻有促進(jìn)作用，因?yàn)樵擃惾蝿?wù)占用視覺(jué)加工腹側(cè)通路的認(rèn)知資源。與此不同，基于工作記憶模型（ｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｍｅｍｏｒｙｍｏｄｅｌｊＷＭＭ）的“單通道”干預(yù)思路則主張：所有認(rèn)知任務(wù)對(duì)侵入性表象均有干預(yù)作用，因?yàn)樗鼈兙加霉ぷ饔洃浀恼w認(rèn)知資源。當(dāng)前，在非臨床樣本中開(kāi)展的模擬創(chuàng)傷干預(yù)研宄對(duì)兩類千預(yù)思路各有支持.
從創(chuàng)傷事件發(fā)生到記憶鞏固時(shí)間窗６小時(shí)以內(nèi)，可能沒(méi)有所謂的“最優(yōu)干預(yù)時(shí)間點(diǎn)”。但是，無(wú)論在何時(shí)實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，簡(jiǎn)單的視覺(jué)空間任務(wù)均可以作為首選的認(rèn)知干預(yù)任務(wù).
大多數(shù)ＰＴＳＤ患者在遭遇創(chuàng)傷事件一個(gè)月后至半年內(nèi)發(fā)病，可在一年左右治愈：少數(shù)可持續(xù)多年不愈，或轉(zhuǎn)變?yōu)槌志玫娜烁窀淖?。?/p>
與個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的有意回憶不同，閃回的主要內(nèi)容是創(chuàng)傷事件的片段或碎片往往包含生動(dòng)的感知覺(jué)特征（視覺(jué)的、聽(tīng)覺(jué)的、嗅覺(jué)的、觸覺(jué)的等），因此也被稱為侵入性表象閃回通常由內(nèi)外情境線索觸發(fā)，患者不由自主地“穿越時(shí)空”，再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件（即“當(dāng)下再體驗(yàn)”），但缺乏時(shí)間與背景信息好像記憶停留或冰封在了過(guò)去的某個(gè)時(shí)空。并且，閃回常伴有強(qiáng)烈的痛苦情緒，主要包括害怕、悲傷、憤怒、無(wú)助等大部分閃回都包含痛苦情緒的高峰時(shí)刻，也稱為“熱點(diǎn)”.
另外，從認(rèn)知心理學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，閃回不同于人們從長(zhǎng)時(shí)記憶中正常搜索提取創(chuàng)傷事件的
信息，因此也可以看作是一種異常的記憶現(xiàn)象，是一種與創(chuàng)傷事件有關(guān)的、異常的非自愿自傳體記憶。自傳體記憶是指與自我及個(gè)人史有關(guān)知識(shí)的特定記憶子集ＩＡＭ則是自發(fā)出現(xiàn)而非有意提取的ＡＭ。ＩＡＭ是人們?nèi)粘Ｐ睦砘顒?dòng)的重要組成部分，經(jīng)常在人們進(jìn)行自動(dòng)化活動(dòng)（如走路、吃東西）時(shí)出現(xiàn)。研宂發(fā)現(xiàn)，普通人每天的ＩＡＭ是有意記憶活動(dòng)的３倍，感知覺(jué)線索和言語(yǔ)線索都能觸發(fā)ＩＡＭ在一個(gè)連續(xù)體上梳理了正常的ＩＡＭ、一般的侵入性記憶和侵入性閃回的異同.
心理動(dòng)力學(xué)取向的觀點(diǎn)
在弗洛伊德對(duì)心理障礙形成機(jī)制的理論解釋中，潛意識(shí)和自我防御機(jī)制是兩個(gè)非常重要的概念。根據(jù)弗洛伊德的觀點(diǎn)，由于創(chuàng)傷事件給個(gè)體造成了異乎尋常的沖擊，導(dǎo)致個(gè)體在意識(shí)層面無(wú)法正常應(yīng)對(duì)，有關(guān)創(chuàng)傷事件的信息和個(gè)體的情緒體驗(yàn)通過(guò)自我防御機(jī)制一一如壓抑、否認(rèn)、隔離、分離等進(jìn)入到潛意識(shí)之中，從而構(gòu)成了創(chuàng)傷事件的再體驗(yàn)癥狀（閃回和惡夢(mèng)）的素材，其實(shí)質(zhì)是在意識(shí)層面沒(méi)有得到正常加工的創(chuàng)傷事件信息及情緒體驗(yàn)。該觀點(diǎn)為其他理論家解釋閃回的形成機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。
?弗洛伊德對(duì)再體驗(yàn)癥狀出現(xiàn)的解釋，主要是針對(duì)創(chuàng)傷性神經(jīng)癥患者重復(fù)出現(xiàn)的惡夢(mèng)。他認(rèn)為，這類特殊的夢(mèng)與一般的夢(mèng)功能不同，并非通過(guò)滿足無(wú)意識(shí)愿望緩解焦慮，而是通過(guò)產(chǎn)生焦慮使患者努力掌握創(chuàng)傷事件，即為創(chuàng)傷事件賦予心理意義，從而在意識(shí)中整合。該觀點(diǎn)與絕大多數(shù)理論家的看法一致，強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的理解和掌握。比如，Ｊａｎｅｔ（１８８９）認(rèn)為個(gè)體有“同化”和“清算”創(chuàng)傷體驗(yàn)的需要，對(duì)創(chuàng)傷事件的主觀解釋是決定其能否成功整合進(jìn)已有記憶系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵因素則強(qiáng)調(diào)掌握創(chuàng)傷的情感體驗(yàn)而非認(rèn)知體驗(yàn)。他認(rèn)為，再體驗(yàn)癥狀再現(xiàn)了創(chuàng)傷時(shí)刻的壓倒性感受，為個(gè)體提供了一次重新掌握的機(jī)會(huì)，是“療愈的嘗試”；個(gè)體主要的、未得到解決的感受可能是恐怖和憤怒，或者只是面對(duì)生存危險(xiǎn)時(shí)簡(jiǎn)單而未分化的“腎上腺素沖擊”。拋開(kāi)理論家們?cè)诰唧w觀點(diǎn)上的不同，無(wú)論是理解和掌握創(chuàng)傷的認(rèn)知體驗(yàn)，還是情感體驗(yàn)，抑或二者兼有，閃回的功能之一是促使個(gè)體將創(chuàng)傷事件的信息整合進(jìn)已有記憶系統(tǒng)之中，從而使內(nèi)心世界在創(chuàng)傷后恢復(fù)平衡。這既是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件延遲性的認(rèn)知再加工，也反映了個(gè)體修復(fù)創(chuàng)傷、自我療愈的無(wú)意識(shí)愿望。如果用弗洛伊德的術(shù)語(yǔ)來(lái)講，即是體現(xiàn)了“生本能”。
他們認(rèn)為，創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體具有“紀(jì)念意義”并且違背了個(gè)體先前關(guān)于安全的基本概念，因此創(chuàng)傷事件在個(gè)體記憶中的表征不同于普通生活事件。恐懼網(wǎng)絡(luò)中的節(jié)點(diǎn)表征三種信息：①創(chuàng)傷事件的刺激信息；②個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件在認(rèn)知、行為和生理上的反應(yīng)信息；③刺激與反應(yīng)相互聯(lián)結(jié)的信息。另外，創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重性決定了個(gè)體正常的認(rèn)知過(guò)程（如注意、記憶等）受干擾的程度，越嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件導(dǎo)致恐懼網(wǎng)絡(luò)越支離破碎。由于ＰＴＳＤ患者關(guān)于安全的基本假設(shè)被創(chuàng)傷事件所顛覆，使得大量的環(huán)境線索能夠激活恐懼網(wǎng)絡(luò)，最終導(dǎo)致恐懼網(wǎng)絡(luò)具有一個(gè)很低的激活閾限。此外，她們認(rèn)為個(gè)體有一種與生俱來(lái)的認(rèn)知加工需要，即將創(chuàng)傷事件的信息整合進(jìn)更為廣泛的記憶系統(tǒng)之中。要想將恐懼網(wǎng)絡(luò)整合進(jìn)已有的記憶系統(tǒng)之中，必須削弱恐懼網(wǎng)絡(luò)中節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)結(jié)。而削弱這些聯(lián)結(jié)的辦法是激活恐懼網(wǎng)絡(luò)（比如通過(guò)想象暴露），并通過(guò)結(jié)合與恐懼網(wǎng)絡(luò)不相容的信息（比如對(duì)恐懼習(xí)慣化的體驗(yàn)）來(lái)修正?？梢钥闯觯齻冋J(rèn)為信息整合的困難是由創(chuàng)傷事件記憶自身的特點(diǎn)（即在記憶系統(tǒng)中的特殊表征方式）造成，而社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為信息整合的困難則是由于整合加工與個(gè)體原有的信念和假設(shè)相沖突。
通常，創(chuàng)傷后的信息整合是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，不會(huì)一蹴而就，情緒加工往往在創(chuàng)傷后一段時(shí)間內(nèi)持續(xù)（甚至長(zhǎng)期持續(xù)），從而造成閃回和惡夢(mèng)的重復(fù)性侵入。概言之，ＰＴＳＤ的雙重表征理論（ＤＲＴ）認(rèn)為侵入性表象（閃回）的形成和出現(xiàn)是由于創(chuàng)傷事件的信息加工異常以及記憶的提取異常，表現(xiàn)為Ｃ－ｒｅｐ和Ｓ－ｒｅｐ的功能異常及二者失聯(lián)，強(qiáng)調(diào)特定
加工通路（即表征性質(zhì)）的作用。閃回的實(shí)質(zhì)是未得到充分加工的、創(chuàng)傷事件的部分感知覺(jué)信息，儲(chǔ)存在（即長(zhǎng)時(shí)知覺(jué)記憶）之中。
侵入性日記是最常用的方法，通常要求被試在實(shí)驗(yàn)后完成一周或兩周（至少４８小時(shí)）的日記（Ｂｒｅｗｉｉ＾２０１４ａ）。具體做法如下：研究人員在實(shí)驗(yàn)后向被試提供一個(gè)日記本（一般是Ａ５紙的尺寸，方便被試隨身攜帶），并講解侵入性表象的實(shí)質(zhì)以及日記的填寫(xiě)方法并提供書(shū)面指導(dǎo)語(yǔ)，要求被試盡量及時(shí)、如實(shí)地記錄每次侵入性表象出現(xiàn)的時(shí)間、地
點(diǎn)、具體內(nèi)容、是否觸發(fā)出現(xiàn)（如果是觸發(fā)出現(xiàn)，則還要簡(jiǎn)要描述觸發(fā)線索或觸發(fā)情境），侵入性表象的生動(dòng)性及其造成的情緒痛苦度；為防止被試忘記填寫(xiě)日記或無(wú)法及時(shí)填寫(xiě)，常還要求被試在每天幾個(gè)固定時(shí)間段（一般是上午、下午、晚上）內(nèi)自査侵入性表象是否出現(xiàn)，
如果未出現(xiàn)則填寫(xiě)“０”，如果出現(xiàn)則補(bǔ)充填寫(xiě)上述內(nèi)容；被試離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室后，在研究規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自行完成日記，最后返回實(shí)驗(yàn)室上交日記本，并對(duì)日記完成情況、日記中的侵入性表象與模擬創(chuàng)傷（創(chuàng)傷影片或圖片）之間的一致性程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。侵入問(wèn)卷則由被試在實(shí)驗(yàn)后短時(shí)間內(nèi)（通常是幾分鐘）完成，報(bào)告侵入性表象的數(shù)量（即出現(xiàn)侵入性表象的次數(shù)），并評(píng)價(jià)侵入性表象的總體生動(dòng)性和總體痛苦度；若沒(méi)有出現(xiàn)侵入性表象，則報(bào)告“０”。
作為ＥＭＤＲ的一個(gè)主要技術(shù)，有計(jì)劃的眼動(dòng)（水平方向）是創(chuàng)傷記憶干預(yù)研究中最常用的競(jìng)爭(zhēng)性視覺(jué)空間任務(wù)。許多研究證實(shí)了眼動(dòng)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用。對(duì)健康被試的研宄發(fā)現(xiàn)，在頭腦中保持消極記憶表象并同時(shí)眼動(dòng)，能夠減少被試對(duì)消極記憶的生動(dòng)性和情緒性的主觀評(píng)價(jià)對(duì)ＰＴＳＤ患者的研究也發(fā)現(xiàn)了相同的結(jié)果的元分析表明，眼動(dòng)對(duì)記憶生動(dòng)性和情緒性的減少作用在臨床樣本中的效應(yīng)量中等，在非臨床樣本中的效應(yīng)量。大（尤其是對(duì)記憶生動(dòng)性的減少作用）。Ｂｒｅｗｉｎ等（２０１０）認(rèn)為，眼動(dòng)之所以具有干預(yù)作用，是因?yàn)檠蹌?dòng)能夠直接調(diào)整記憶與表象的形成，并在記憶再鞏固過(guò)程中促進(jìn)Ｃ－ｒｅｐ和Ｓ－ｒｅｐ的聯(lián)接與信息整合。
研宂還發(fā)現(xiàn)，在頭腦中保持消極記憶表象的同時(shí)進(jìn)行言語(yǔ)任務(wù)也能夠減少健康被試對(duì)消極
記憶的生動(dòng)性和／或情緒性的主觀評(píng)價(jià)，比如倒數(shù)、簡(jiǎn)單發(fā)音。但對(duì)ＰＴＳＤ患者的研宄結(jié)果并不一致。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)數(shù)數(shù)（以２為單位從０到１０來(lái)回?cái)?shù)）能夠減少患者對(duì)消極記憶生動(dòng)性和主觀干擾程度的評(píng)價(jià)；另一項(xiàng)研宄則發(fā)現(xiàn)，簡(jiǎn)單數(shù)數(shù)（從１開(kāi)始數(shù)）沒(méi)有干預(yù)作用。
綜上，兩類競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶都具有干預(yù)作用，甚至其他認(rèn)知任務(wù)也有干預(yù)作用。
僅一項(xiàng)對(duì)ＰＴＳＤ患者的研究未發(fā)現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)的干預(yù)作用。因此，研究結(jié)果并不支持ＰＴＳＤ的雙重表征理論（ＤＲＴ）。Ｂｒｅｗｉｎ）認(rèn)為，競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用與最初創(chuàng)傷事件的信息編碼階段不同。競(jìng)爭(zhēng)性言語(yǔ)任務(wù)對(duì)創(chuàng)傷記憶的干預(yù)作用與最初創(chuàng)傷事件的信息編碼階段不同，因?yàn)楦深A(yù)中實(shí)際上還包含了對(duì)創(chuàng)傷記憶表象的優(yōu)先編碼和提取，以及克服回避，而它們本身就具有干預(yù)作用。同理，競(jìng)爭(zhēng)性視覺(jué)空間任務(wù)的干預(yù)作用也可能都得益于此。因此，目前對(duì)創(chuàng)傷記憶（即對(duì)創(chuàng)傷事件的有意回憶）的干預(yù)研究并不能探明兩類競(jìng)爭(zhēng)性認(rèn)知任務(wù)的不同作用。
最后，目前只有四個(gè)研宄直接探討整體認(rèn)知資源占用對(duì)侵入性表象形成的影響，但研究結(jié)
果并不一致。⑴Ｌｏｇａｎ和Ｏ’Ｋｅａｍｅｙ（２０１２）采用被試主觀報(bào)告的影片注意程度反映整體認(rèn)知資源的占用程度，發(fā)現(xiàn)被試對(duì)影片的注意程度與侵入性表象無(wú)關(guān)；將影片注意程度作為統(tǒng)計(jì)控制變量后發(fā)現(xiàn)，視覺(jué)空間任務(wù)顯著減少侵入性表象，但整體認(rèn)知資源占用程度最大（即對(duì)影片的注意程度最低）的言語(yǔ)任務(wù)作用并不顯著。該研究支持ＰＴＳＤ的雙重表征理論（ＤＲＴ），但不完全支持（并未發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)任務(wù)的消極作用）》（２）Ｈｏｌｍｅｓ等（２００４）采用任務(wù)難度來(lái)操控視覺(jué)空間任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度，發(fā)現(xiàn)難度越大的任務(wù)對(duì)侵入性表象的減少作用越大。由于該研究沒(méi)有比較兩類任務(wù)的作用，其結(jié)果可能同時(shí)支持ＰＴＳＤ的雙重表征理論（ＤＲＴ）和工作記憶模型（ＷＭＭ）。（３）Ｄｅｅｐｒｏｓｅ等（２０１２）采用任務(wù)難度來(lái)操控言語(yǔ)任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度，比較了一種視覺(jué)空間任務(wù)（特殊鍵盤(pán)輸入）與兩種不同難度的言語(yǔ)任務(wù)（倒數(shù)３和倒數(shù)７）對(duì)侵入性表象的影響，發(fā)現(xiàn)視覺(jué)空間任務(wù)能夠減少侵入性表象，但兩種言語(yǔ)任務(wù)均無(wú)影響。該研宄支持ＰＴＳＤ的雙重表征理論（０１１１＇），但不完全支持（并未發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)任務(wù)的消極作用）。（４）？＾〇１１和５８＾沈（２０１１）也采用任務(wù)難度來(lái)操控兩類任務(wù)對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度，發(fā)現(xiàn)任務(wù)難度對(duì)減少侵入性表象的主效應(yīng)顯著，但任務(wù)類型的主效應(yīng)不顯著。該研究支持工作記憶模型（ＷＭＭ）。但由于該研究向被試呈現(xiàn)情緒性圖片的時(shí)間太短（每秒１張）且沒(méi)有個(gè)人意義，因此對(duì)創(chuàng)傷的模擬可能無(wú)效（Ｂｒｅｗｉｎｇ２０１４ａ），而且所采用的低難度任務(wù)（簡(jiǎn)單發(fā)音＇３Ｘ３鍵盤(pán)輸入）也太過(guò)簡(jiǎn)單。眼動(dòng)與觀呼吸對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度相當(dāng)，二者均具有干預(yù)作用，但觀呼吸對(duì)整體認(rèn)知資源的占用程度并不能預(yù)測(cè)其干預(yù)作用。說(shuō)明任務(wù)本身的性質(zhì)也有影響。
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