老師您好，請(qǐng)您幫忙看一個(gè)孩子，現(xiàn)在神經(jīng)外科住院，昨天兒科會(huì)診。想請(qǐng)您幫幫忙，看看這個(gè)孩子的眼睛以后會(huì)怎么樣？
五歲的女孩放學(xué)后突然出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐，腰穿腦積液呈血性，頭顱CT提示腦室出血。
孩子現(xiàn)在能看見物體，也能辨別出是什么東西，可以分辨顏色。問題是睜眼困難，雙側(cè)瞳孔運(yùn)動(dòng)不靈活，右眼較左眼相對(duì)靈活一些。
現(xiàn)在孩子的意識(shí)狀態(tài)、一般情況都還是挺好的，正在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)功能鍛煉。
雙眼瞼下垂了？
一直是下垂的狀態(tài)，要想看東西就得用眼睛把上眼瞼提起來。他自己用力爭(zhēng)，只能露出一點(diǎn)點(diǎn)縫。
閉眼的時(shí)候，用全身的力氣，整個(gè)面部都在用力的時(shí)候也能閉。
診斷確鑿無疑嗎？理論上腦干以上病變不至于引起眼瞼下垂和瞳孔的問題。
追病史：6歲患兒，2019年11月，因腦血管畸形、腦室出血，行腦動(dòng)靜脈血管畸形栓塞術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好轉(zhuǎn)出院。
2020年3月18日再次入院，第二次手術(shù)治療，之后出現(xiàn)腦梗塞，磁共振提示累及的病變范圍是雙側(cè)的丘腦、中腦、右側(cè)枕葉。
術(shù)后昏迷，住院63天后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)亍，F(xiàn)術(shù)后2月余，意識(shí)恢復(fù)，肢體功能恢復(fù)，但雙眼瞼下垂，瞳孔大，雙側(cè)瞳孔不等大，雙眼球運(yùn)動(dòng)不靈活。
哦，這樣可以解釋孩子的癥狀了。中腦病變與眼球活動(dòng)受限、瞳孔改變及眼瞼下垂有關(guān)，丘腦病變與意識(shí)障礙有關(guān)，中腦也參與了意識(shí)到維持。
感覺沒有好辦法，靠自己恢復(fù)了。
動(dòng)靜脈畸形栓塞與梗死什么關(guān)系？
因?yàn)樵l(fā)畸形的血管與大腦后動(dòng)脈關(guān)系密切？
栓塞術(shù)中栓塞劑有可能跑到供血?jiǎng)用}里，就造成栓塞了。
梗塞的范圍基本上都是畸形血管團(tuán)的供血范圍?；旧暇褪枪┭?jiǎng)用}的梗塞范圍。大腦后動(dòng)脈。
什么是動(dòng)靜脈畸形？
定位診斷？
昏迷：丘腦和中腦。
雙眼瞼下垂：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹
瞳孔改變：瞳孔大，左側(cè)直徑5mm，右側(cè)5.5mm，對(duì)光反射遲鈍？
瞳孔對(duì)光反射傳入神經(jīng)是視神經(jīng)，傳出神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分。
雙眼球運(yùn)動(dòng)障礙：第3、4、6顱神經(jīng)支配。
眼球運(yùn)動(dòng)分為四種類型
眼球掃射運(yùn)動(dòng)：從一個(gè)注視點(diǎn)到另一注視點(diǎn)的快速運(yùn)動(dòng)。當(dāng)你的目光從看書轉(zhuǎn)到注視房間中某個(gè)人時(shí)，你將用到眼球掃視運(yùn)動(dòng)；如果有人告訴你抬頭看，你也將用到眼球掃射運(yùn)動(dòng)。
眼球追蹤運(yùn)動(dòng)：緩慢的眼球運(yùn)動(dòng)，用于對(duì)移動(dòng)目標(biāo)持續(xù)注視。例如，一直注視正在穿過房間的人。
前庭—位置性眼球運(yùn)動(dòng)（前庭—眼反射）：眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭部帶償運(yùn)動(dòng)，以保持對(duì)物體的注視。
眼球會(huì)聚：運(yùn)動(dòng)眼球以便持續(xù)注視被移至眼前的物體。
神經(jīng)查體：雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征未引出？
反射亢進(jìn)或陣攣：提示該神經(jīng)根節(jié)段以上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變。
巴賓斯基征未引出（無反應(yīng)）：可以出現(xiàn)在嚴(yán)重的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性無力時(shí)（足趾不能伸）；亦可因感覺障礙影響了反射的傳入部分而出現(xiàn)。
大腦后動(dòng)脈也是左右兩邊都有？栓塞的時(shí)候造影劑到底是跑到哪了？
最初的影像上提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈周圍的異常血管團(tuán)，怎么栓塞之后就出現(xiàn)了雙側(cè)的丘腦病變？莫非他的丘腦血供都是來自右側(cè)大腦后動(dòng)脈？
這個(gè)似乎可以解釋？？：Percheron動(dòng)脈梗死的發(fā)病機(jī)制為從一側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段發(fā)出的一條主干動(dòng)脈（Percheron動(dòng)脈）閉塞所致。
由于該動(dòng)脈分支供應(yīng)雙側(cè)丘腦，因此閉塞后可同時(shí)引起雙側(cè)丘腦梗死。
我弄不明白……
遇到問題找答案，請(qǐng)教，解決問題，是一個(gè)很有意思的過程。
