北京朝陽醫(yī)院高壓氧科 張奕 武連華
首先，讓我們了解一下什么是突發(fā)性聾。
突發(fā)性聾（簡稱突聾），又稱突發(fā)性耳聾、特發(fā)性突發(fā)性聾，是指突然發(fā)生、原因不明的感音神經(jīng)性聾，是耳科常見病之一。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)于2015年發(fā)布了突發(fā)性聾診斷和治療指南（以下簡稱為中國2015版指南），將突發(fā)性聾定義為：72 小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL。
該指南指出
我國突發(fā)性聾發(fā)病率近年來有上升趨勢。
年齡：中位數(shù)為41歲。
性別：男女無明顯差異。
耳側(cè)：左側(cè)略多于右側(cè)。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低。
分型：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型。
病因：其確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，目前研究認(rèn)為可能與血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等有關(guān)。
主要誘因：精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙等。
發(fā)病機(jī)制：膜迷路積水、毛細(xì)胞損失、血管紋功能障礙、內(nèi)耳血管痙攣、內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成。
主要臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的聽力下降；可伴有耳鳴；耳悶脹感；眩暈或頭暈；聽覺過敏或重聽；耳周感覺異常；精神或心理癥狀。
藥物治療：糖皮質(zhì)激素、血液流變學(xué)治療（銀杏葉提取物、巴曲酶等）、營養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺、神經(jīng)營養(yǎng)因子等）及抗氧化劑等。
我們已經(jīng)了解了突發(fā)性聾及其藥物治療，現(xiàn)在就說一說高壓氧：中國2015版指南除了藥物，還提到了一項(xiàng)治療——高壓氧治療。
什么是高壓氧治療？
高壓氧治療是患者在高壓氧艙內(nèi)加壓（超過一個(gè)大氣壓）吸入純氧治療某些疾病。高壓氧對(duì)某些急、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的繼發(fā)性疾病有獨(dú)特的治療作用。目前高壓氧治療疾病涉及臨床各個(gè)學(xué)科，尤其在耳鳴耳聾、顱腦損傷、腦血管病、厭氧菌感染、一氧化碳及其他有害氣體中毒、減壓病、氣栓癥等疾病治療方面應(yīng)用廣泛。
高壓氧與突發(fā)性聾
二十世紀(jì)六十年代末歐洲醫(yī)生首次報(bào)道高壓氧治療急性噪音性聾及突發(fā)性聾。目前，高壓氧被認(rèn)為是除藥物治療外，突發(fā)性聾綜合治療手段中最為有效的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高壓氧結(jié)合藥物治療突發(fā)性聾有效率可超過90 %。
治療機(jī)制
高壓氧治療能快速提高血液和組織氧分壓及組織中氧的彌散距離，改善內(nèi)耳循環(huán)，糾正組織缺氧，減輕局部水腫。
降低血液的粘滯性，有利于血栓溶解，改善微循環(huán)。
抑制炎性反應(yīng)。
調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。
分割線? 箭頭 動(dòng)態(tài)
高壓氧治療什么時(shí)間開始好？
高壓氧業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，一般情況下診斷了“突發(fā)性耳聾”，只要沒有高壓氧治療的禁忌癥原則上越早治療越好。如果患病時(shí)間已經(jīng)數(shù)月或更長時(shí)間，高壓氧治療效果就不明顯了。
關(guān)于高壓氧治療時(shí)機(jī)的一些爭議
突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年 , 濟(jì)南）中即推薦了高壓氧治療。在其修訂版--中國2015版指南中指出高壓氧的療效國內(nèi)外尚有爭議，不建議為首選治療。
讓我們看看國外的治療指南吧。2012年美國耳鼻喉-頭頸外科學(xué)院發(fā)布的美國突發(fā)性耳聾臨床實(shí)踐指南中，推薦高壓氧和激素作為可選擇的治療，建議在發(fā)病后2周-3個(gè)月開始加入。
2017年復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副院長遲放魯在《中國眼耳鼻喉科雜志》發(fā)表文章《突發(fā)性聾的高壓氧治療》指出，該美國指南建議發(fā)病后2周到3個(gè)月加入高壓氧治療與其國情有關(guān)，即美國高壓氧治療價(jià)格昂貴。而我國高壓氧價(jià)格較低，美國2012指南中列出的不利之處我國均不存在。遲放魯團(tuán)隊(duì)的另一篇文章特別指出，全聾型突發(fā)性聾應(yīng)在藥物治療的同時(shí)，盡早進(jìn)行高壓氧治療以提高療效。其他一些國內(nèi)外文獻(xiàn)也指出高壓氧治療應(yīng)盡早進(jìn)行。
其實(shí)從高壓氧的治療機(jī)制不難看出，高壓氧治療主要作用恰恰在起病早期，能迅速糾正組織缺氧，避免組織發(fā)生不可逆的損傷。
因此，我們建議各位患者不要錯(cuò)過了高壓氧早期治療時(shí)機(jī)。不要等到發(fā)生了不可逆損傷，才想到高壓氧治療 。
高壓氧治療突聾需要治療多長時(shí)間？
高壓氧治療療效和患者的年齡，聽力下降程度，高壓氧治療是否及時(shí)、病因等都有關(guān)系?？偟闹委煏r(shí)間依每位患者的具體病情而定，一般為2個(gè)療程左右，一個(gè)療程為10天。每次治療時(shí)間為2個(gè)小時(shí)，在高壓氧艙內(nèi)升壓后帶面罩吸氧一個(gè)小時(shí)，升壓及減壓時(shí)間共需要一個(gè)小時(shí)。
有部分患者3-4個(gè)療程或以上才見效。我們?cè)谢颊咴诘?-6個(gè)療程才見到明顯療效，這種情況可適當(dāng)增加高壓氧療程。當(dāng)然也有部分年輕患者見效很快。有位20歲女患者，得病第5天開始藥物及高壓氧綜合治療，3次治療后復(fù)查聽力即完全恢復(fù)，她當(dāng)時(shí)就想停高壓氧。我們建議她為了鞏固療效、避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量做滿1療程高壓氧治療。
我們還建議每2個(gè)療程高壓氧治療，休息1-2周左右。
高壓氧治療期間還需要藥物治療嗎？
高壓氧治療與藥物治療的作用不能相互替代，兩種治療同時(shí)應(yīng)用有相互增加療效的作用，可見高壓氧治療期間配合藥物治療效果更好。一般早期治療多采用輸液配合高壓氧治療，輸液治療結(jié)束后仍需高壓氧治療的患者要繼續(xù)口服藥物聯(lián)合高壓氧治療。
出現(xiàn)氣壓性中耳炎影響突聾的康復(fù)嗎？
高壓氧最常見的副作用為中耳氣壓傷，即氣壓性中耳炎，主要癥狀為耳痛。中耳氣壓傷大部分是可預(yù)防的，具體措施包括：升壓時(shí)做調(diào)節(jié)動(dòng)作（吞咽、捏鼻鼓氣等），應(yīng)用麻黃素滴鼻劑、鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等（詳情請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀：高壓氧治療如何避免出現(xiàn)氣壓性中耳炎）。由高壓氧專科醫(yī)生診治判斷患者是否適合行高壓氧，進(jìn)艙前向患者充分說明預(yù)防措施，能最大限度的減少氣壓性中耳炎。即便出現(xiàn)了氣壓性中耳炎，比較輕的患者，停高壓氧休息幾天即可恢復(fù)，嚴(yán)重的患者經(jīng)過治療，也是可以恢復(fù)的。
我上周有位門診患者，聽別人說做高壓氧會(huì)耳痛，非常緊張。我詳細(xì)詢問了他的病情，并結(jié)合耳鼻喉科的檢查結(jié)果，考慮他適合高壓氧治療，向他說明了耳痛的原因及如何預(yù)防。第一次治療結(jié)束，出艙后他興奮地和我說：“耳朵不疼，白緊張了，差點(diǎn)錯(cuò)過了高壓氧治療”。
特別提示
感冒、鼻塞時(shí)容易出現(xiàn)氣壓性中耳炎，應(yīng)盡量避免行高壓氧治療，可考慮行常壓高流量吸氧（或常壓飽和吸氧）。
總? ? 結(jié)
高壓氧治療被認(rèn)為是除藥物治療外，突發(fā)性聾綜合治療手段中最有效的治療方法。
一般情況下，診斷了“突發(fā)性耳聾”， 只要沒有高壓氧治療的禁忌癥，原則上越早治療越好，尤其是全聾型。
高壓氧治療期間配合藥物治療效果更好。
