岳美中教授用經(jīng)方治療腎臟疾病經(jīng)驗(yàn)整理

岳美中教授用經(jīng)方治療腎臟疾病經(jīng)驗(yàn)整理 2017-04-09 14:10閱讀：174 1、麻黃連翹赤小豆湯 　此方仲景原為濕熱內(nèi)蘊(yùn)兼感外邪的發(fā)黃而設(shè)。為表里雙解之劑。岳老用以治急性腎炎證屬“風(fēng)水相搏”濕熱兼表者，用麻黃、杏仁疏風(fēng)宣肺，疏風(fēng)重在解表發(fā)汗，宣肺亦可通陽利水；連翹、桑皮清熱肅肺行水；生姜以散水氣，并配合清熱滲濕利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。他還根據(jù)《類聚方廣義》以本方用治疥癬內(nèi)陷一身搔癢，發(fā)熱咳喘腫滿的記載，收此方移治腎炎合并皮膚濕疹的患者，宣達(dá)透泄?jié)穸?，亦獲效機(jī)。并用此方合甘麥大棗湯加生地、紫草、女貞子、旱蓮草等涼血止血之品，治療過敏性紫瘕腎炎，經(jīng)治三月而愈?？傊览嫌么朔綇摹皾駸帷敝?，重心抓住宣透清泄四字而盡得其用。 2、越婢加術(shù)湯　 急性腎炎：癥見汗出惡風(fēng)，一身盡腫，小便不利，屬風(fēng)水而有郁熱者。岳老投本方發(fā)越陽氣，清熱散水。越婢湯是仲景治療“風(fēng)水”證的主要方劑之一。本證是由于感外受邪，肺氣不宣，通調(diào)失職，水氣逆行而為浮腫，腫勢每從頭面開始，迅即蔓延全身，其病變均在肺與肌表。本方加白術(shù)，名越婢加術(shù)湯，《古今錄驗(yàn)》謂其增強(qiáng)祛濕作用，陸淵雷稱為逐水發(fā)汗之主劑，是肺脾兩治之劑，對(duì)腎炎辯證為肺熱內(nèi)郁，通調(diào)失職，水濕內(nèi)滯者，投之頗宜。 3、防已黃芪湯　 岳老每以本方治肺脾氣虛，衛(wèi)表不固之風(fēng)水癥。岳老曾治某慢性腎炎患者，浮腫，汗出惡風(fēng)，舌淡脈浮虛，尿蛋白（＋＋＋），診斷為氣虛水停之“風(fēng)水”，先后用本方益氣實(shí)脾利水，歷時(shí)一載。守方不更而獲治愈。治腎炎病后期蛋白尿，岳老亦擅用此方，并認(rèn)為黃芪不應(yīng)小于30克，堅(jiān)持服之有效。岳老說本癥乃風(fēng)與水相乘，但用治風(fēng)逐水健脾之品，方用防已通行十二經(jīng)，走而不守，為治風(fēng)之主藥；黃芪逐肌表之水；白術(shù)健脾，與黃芪合用以止汗；合姜棗以調(diào)和營衛(wèi)。若腎最素虛者，附子、杜仲亦可加入。 4、五苓散 　岳老用于脾虛不健，水濕泛濫之腎炎浮腫，或兼外感發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，小便不利者。岳老應(yīng)用本方有三個(gè)特點(diǎn)，（1）遵照仲景制方，多用散劑（澤瀉1 20克、茯苓、白術(shù)、**苓各90克，共為細(xì)末，每服4.5～9克）。（2）注意仲景原方劑量比例。他說：我院中藥研究所對(duì)五苓散之利尿作用曾用研究，按仲景方劑量則利尿效果最佳，若各藥等量投后，則利尿效果明顯降低。（3）對(duì)方中桂枝靈活應(yīng)用。有外感發(fā)熱者用桂枝，若無表證則用肉桂。章楠氏亦云：“若無表證，宜用肉桂，則其化氣行水之功勝也，”（轉(zhuǎn)引自《傷寒論方解》）。水腫甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻。 5、豬苓湯　 岳老每以本方治腎盂腎炎、膀胱炎以及尿路結(jié)石的尿痛、尿急、尿血等濕熱侵及下焦，陰虧水熱互結(jié)者。對(duì)改善尿路刺激癥狀及血尿有顯著療效。應(yīng)用本方治“淋病”為中外醫(yī)家所重視。如《方極》云：“豬苓湯治小便不利，若淋瀝”?！斗胶谠E》亦云“此方為下焦蓄熱，利尿之專劑……故治淋病或尿血”。 筆者隨岳老臨證時(shí)，還見某軍區(qū)一干部，因患慢性前列腺炎數(shù)年，排尿不暢，來京求診，岳老疏豬苓湯全方，服五十余劑，癥情顯著改善。岳老用此方治淋病出血的經(jīng)驗(yàn)值得重視?！豆欧奖阌[》載一男子患血淋二、三年，一日血大出，痛不可耐，頃刻二、三升，目眩不知人事。即予此方，漸收效，不再發(fā)?！稏|郭醫(yī)談》亦載：“一男子下血，大小便不通，腹?jié)M欲死，醫(yī)與四物湯加山梔、黃柏之方，腹?jié)M仍甚，余與豬苓湯加大黃，小便始漸通”。此外，岳老本人用該方合石葦散治療腎結(jié)石、尿路結(jié)石，亦有良驗(yàn)。 豬苓湯與五苓散同屬利尿之劑，但同中有異，岳老對(duì)此辨析甚明。他說：“豬苓湯以疏泄?jié)崴?，而不留其瘀滯，亦可滋潤其真陰而不慮其枯燥，雖與五苓散同為利尿之劑，一則用術(shù)、桂暖腎以行水，一則用滑石、阿膠以滋陰行水。日本醫(yī)生更具體指出治”淋病膿血，加車前子、大黃，更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散病在腎，雖小便不利，而少腹不滿，決不見膿血；豬苓湯證，病在膀胱尿道，其少腹必滿，又多帶膿血”。 6、栝蔞瞿麥丸　 對(duì)腎炎、腎盂腎炎等寒熱夾雜，小便不利證，岳老則選用此方。他說此類患者，既有下焦陽微腹中冷的小便不利之癥，又有上焦燥熱的口渴之癥。單用溫通、滋潤均非所宜，惟有此方辛溫寒潤同用。所謂“上浮之焰非滋不熄；下積之冷非暖不消”，方以瓜蔞根潤燥除上焦之熱以生津，薯蕷補(bǔ)中焦之虛，茯苓、瞿麥滲泄以行下焦水氣，更用附子之溫補(bǔ)通陽，振作腎氣。方后自注“以小便利，腹中溫為知”，是本方眼目。一九六七年間，某病人患高血壓腎病小便不利，岳老用此方治之，五劑而暢。 7、真武湯　 腎陽衰微之慢性腎炎腎病期水腫、尿毒癥，岳老每以此方溫陽化氣行水。如治李某尿毒癥，昏迷，抽搐、尿閉，肢冷，經(jīng)用真武湯加減而尿通肢溫，繼用補(bǔ)氣健脾利尿之劑，轉(zhuǎn)危為安。又治一例慢性腎盂腎炎尿毒癥患者，用真武湯治療后，尿毒癥解除，尿內(nèi)病理成分減少。岳老指出，腎為胃關(guān)，職司開闔，從陽則開，從陰則合，尿毒癥而屬腎陽式微者，法當(dāng)溫扶腎陽。以從其開，而使病機(jī)得轉(zhuǎn)。 8、腎氣丸　 腎炎見陽虛癥或恢復(fù)期，多用腎氣丸。岳老指出，腎氣丸六味滋陰，具有壯水之主，以制陽光的作用，桂附溫陽，見有益火之源，以消陰翳的作用。反相適所以相成，是方組成是寒熱并用，水火兼補(bǔ)，不溫不燥，一開一合，使水去而陰不傷，扶陽而水不升。岳老此論說明本方即是有補(bǔ)陰藥的基礎(chǔ)上加桂附以溫陽，所謂補(bǔ)水中之火，就是根據(jù)陰陽互根的道理配伍的。 對(duì)尿結(jié)石的治療，一般多用八正散、石葦散等清熱利濕之劑，很少有用金匱腎氣丸、桂附地黃丸治之者。岳老不囿于清利一法，據(jù)證施治，曾治某輸尿管結(jié)石合并腎盂積水，而屬腎虛不通化氣行水者，用金匱腎氣丸加味服60余劑，兩次攝片證實(shí)，結(jié)石陰影消失。 由上觀之，岳老對(duì)經(jīng)方應(yīng)用可謂深得仲景奧旨而自有發(fā)揮，實(shí)為古方治今之大家。
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