前言

這個(gè)專題整理得可能會(huì)有點(diǎn)亂，最后會(huì)有一個(gè)目錄式的頁面，供大家檢索。

本系列只談操作～

（相信我，胸外科醫(yī)生更重要的修為在于術(shù)前評(píng)估，術(shù)后短期和長期管理 —— We are not butchers ！）

作者：Karel Pfeuty （油管主頁）

油管描述：This video describes a biportal subxiphoid basal segmentectomy for a 56 y/o woman with chronic bronchiectasis presenting a suspect right basal evolutive lesion ( finally an infectious non malignant lesion at frozen section)

一般資料：

56歲，女性。右下肺基底段腫物，漏斗胸，支氣管擴(kuò)張。

人話：

當(dāng)遇到這種長期慢性疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張），需預(yù)計(jì)到胸腔內(nèi)粘連；

胸廓畸形的胸廓（肋間間隙變窄、不平行），這種特殊的入路就顯得特別有優(yōu)勢(shì)。

1.游離胸腔粘連

左上：游離胸腔粘連；右上：進(jìn)一步游離胸腔粘連；左下：進(jìn)一步游離胸腔粘連；右下：進(jìn)一步游離胸腔粘連。直到顯示出下肺靜脈

2.游離出下肺靜脈、基底段靜脈

左上：游離下肺靜脈周圍組織；右上：進(jìn)一步游離下肺靜脈；左下：進(jìn)一步游離下肺靜脈，直到看到S6靜脈（背段）；右下：充分分離出基地段靜脈，三聯(lián)處理

3.游離隆突下組織、二級(jí)隆突下組織（即暴露出B7-10支氣管）

左上：游離隆突下組織；右上：游離二級(jí)隆突下組織；左下：游離出B7-B8支氣管；右下：打開一點(diǎn)肺裂，“開黑”更多支氣管周圍的結(jié)構(gòu)

4.處理B7-B8支氣管，進(jìn)一步開黑

分類B7-B8周圍組織，并處理該支氣管。進(jìn)一步打開一點(diǎn)肺裂，開黑組織結(jié)構(gòu)

5.游離并處理B9-B10支氣管

游離并處理B9-B10支氣管

6.游離并處理基地段動(dòng)脈

游離處理基地段動(dòng)脈。當(dāng)支氣管處理后，往往與之并行的動(dòng)脈就會(huì)顯露出來

7.處理段平面，取出標(biāo)本，試漏收尾

左上：處理段平面；右上：術(shù)后所見；左下：取出標(biāo)本后試漏；右下：非惡性病變，術(shù)后3日出院，快速康復(fù)處理。

后記：

1.當(dāng)遇到這種長期慢性疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張），需預(yù)計(jì)到胸腔內(nèi)粘連；

2.胸廓畸形的胸廓（肋間間隙變窄、不平行），這種特殊的不經(jīng)肋間的入路就顯得有特別有優(yōu)勢(shì)；

3.該患者的支氣管處理是先切斷S7-8然后再斷S9-10的，這個(gè)可能是由特殊的解剖結(jié)構(gòu)和粘連情況所決定的；

4.對(duì)于有廣泛粘連的情況，每一個(gè)結(jié)構(gòu)都被粘連的組織干擾了，就要有逐步處理“探草叢”的“開黑”思路。

參考文獻(xiàn)：

1.https://www.youtube.com/watch?v=EdbGbfhlWso&t=378s