關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。
但關(guān)節(jié)置換術(shù)后就不代表著能一勞永逸了，術(shù)后骨科醫(yī)生最害怕的并發(fā)癥，就是置換進人體的關(guān)節(jié)感染了！也就是我們平時所說的，假體周圍感染！
假體周圍感染（Periprosthetic Joint Infection, PJI）是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的災(zāi)難性的并發(fā)癥，不論對于膝關(guān)節(jié)置換還是髖關(guān)節(jié)置換，假體周圍感染是：
①?初次手術(shù)早期失?。?lt;5年）的首要原因，
② 是翻修手術(shù)失敗的首要原因，
③以及初次手術(shù)失敗的第三大原因。
而過去存在的現(xiàn)狀是，缺乏對于假體周圍感染特異的診療方法，臨床醫(yī)生常常難以形成統(tǒng)一的假體周圍感染診療標準！
為了解決這一問題，在2013年的國際共識會議（International Consensus Meeting, ICM）中，來自骨科、感染科及其他多學(xué)科代表對參與了討論，形成了著名的費城共識，并廣泛用于臨床。
2018年的第二次ICM會議以第一次ICM會議為基礎(chǔ)，并根據(jù)前次會議代表的意見提出更新意見，旨在改進前次成果。
達成這一共識一共歷時2年，包括869位代表，評估了超過3000個議題，最終在2018年10月發(fā)布了第二版ICM共識。
本文針對共識中的其中一篇英文文獻，給大家科普一下在早期診斷和治療假體周圍感染中，你可能存在的疑問！
1、建議對假體周圍關(guān)節(jié)患者進行紅細胞沉降率（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CR[）檢測
建議強度：強
首先很多人都很疑惑，為什么住院之后抽這么多的血做化驗？
對于大部分的手術(shù)前患者，抽血化驗是排除手術(shù)禁忌癥的一個過程。
而對于考慮可能有關(guān)節(jié)假體周圍感染的患者，ESR跟CRP這兩個指標是反應(yīng)體內(nèi)是否存在感染病灶的指標。
但是有一點要注意的是，兩者的特異性不高，也就是說如果兩個升高了，可能提示假體周圍有感染，而并不一定就是假體感染導(dǎo)致的！
2、對于伴有血沉和/或C反應(yīng)蛋白異常的患者，建議完善膝關(guān)節(jié)穿刺。建議把穿刺液送去做微生物培養(yǎng)、滑液白細胞計數(shù)及比例分析
建議強度：強
對于關(guān)節(jié)置換術(shù)后懷疑假體周圍感染的患者，而ESR跟CRP兩者都有升高，則考慮不排除感染的可能性，這個時候一般醫(yī)生會要求行膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)的穿刺抽液，目的就是抽出關(guān)節(jié)內(nèi)的液體，送去做細菌培養(yǎng)，同時性關(guān)節(jié)液細胞計數(shù)，有利于感染診斷的明確。
培養(yǎng)出了特定的致病菌，抗生素這個也好選擇用藥！
3、當(dāng)?shù)谝淮蔚南リP(guān)節(jié)穿刺結(jié)果與關(guān)節(jié)假體周圍感染的可能性存在差異的時候，建議重復(fù)行關(guān)節(jié)穿刺操作。
建議強度：中等
有些患者可能會面臨不止一次的打針穿刺，這個有時候是很痛的！
那為什么前天才穿了，今天又要穿呢？
臨床上存在一種說法就是“假陽性”跟“假陰性”，也就是說，培養(yǎng)出細菌不一定就是真的致病菌，而有可能是操作過程中污染所導(dǎo)致；而沒有培養(yǎng)出細菌，也不能保證是不是就真的沒有細菌，有一些細菌培養(yǎng)天數(shù)可能有獨特的要求！
因此，如果有必要的話，行第2次甚至第3次的關(guān)節(jié)穿刺，結(jié)果可能會準一點！
4、建議患者在關(guān)節(jié)培養(yǎng)前至少兩周，停止使用抗生素。
建議強度：中等
做關(guān)節(jié)穿刺前，如果患者已經(jīng)自己或者在其他醫(yī)院使用過抗生素了，那么有可能會影響關(guān)機穿刺的準確性。
想想都知道呀，細菌已經(jīng)被殺了一部分，又沒有完全殺死，培養(yǎng)出來的結(jié)果不一定準確的！
5、無法推薦或者反對CT及MRI作為假體周圍感染的一種診斷測試
建議強度：不確定的
CT和MRI是目前骨科檢查中非常重要的兩種手段，價格也貴！
但并不代表者價格貴就是診斷假體周圍感染的好辦法。
對于假體周圍感染的患者，一般不推薦也不反對使用這兩種檢查方式。
6、對于診斷關(guān)節(jié)假體周圍感染的可能性較低的患者以及對于確診了假體周圍感染準備手術(shù)的病人，術(shù)前不建議使用抗生素預(yù)防性抗感染！
建議強度：中等
換句話說：就是在懷疑假體周圍感染或者是已經(jīng)確認了假體周圍感染，但還沒做手術(shù)的患者，一般不建議手術(shù)前使用抗生素治療。
因為手術(shù)前使用抗生素沒用！不可能完全殺死附著在假體上的細菌微生物，只有手術(shù)徹底清創(chuàng)后使用抗生素才能達到最好的效果。
7、建議在對假體周圍感染的患者進行再次手術(shù)時獲得多次培養(yǎng)。
建議強度：強
準備對假體周圍感染的患者做手術(shù)了，這也是我們臨床上說的“翻修手術(shù)”。手術(shù)中應(yīng)該盡可能的多選一些看著很像感染的病灶，送去化驗，爭取培養(yǎng)出準確的致病菌。
手術(shù)過程的無菌操作非常嚴格，這個結(jié)果應(yīng)該是最可信的！
