? 上一篇：中醫(yī)的機理 之十一 —— 中醫(yī)和下層科學(xué)的關(guān)系
檢測儀器、西藥、治療體系已經(jīng)非常先進，解剖學(xué)、生理學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)等已經(jīng)得到長足發(fā)展，病理藥理知識也日趨完善，醫(yī)療管理、科研管理完善而實用，以循證醫(yī)學(xué)為代表的管理體系更帶來醫(yī)學(xué)的大進步。兵臨城下，中醫(yī)背負著巨大壓力，只有用治未病、慢性病治療、協(xié)調(diào)發(fā)展等概念支撐門面，這是下策，導(dǎo)致西醫(yī)的蠶食。不能局限于消極的防御，應(yīng)當(dāng)主動謀劃，謀求在更高層面達到均衡。
口號容易喊，可行的思路不多，執(zhí)行更不容易。這里立足于整體觀醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，思考中西醫(yī)學(xué)的長處和短處，不勝冒昧地提出淺薄看法，有待方家指正。
西醫(yī)導(dǎo)致諸多糾結(jié)
中醫(yī)有諸多缺陷，順乎自然地，人們希望借鑒西醫(yī)和現(xiàn)代科學(xué)知識，加以改進，時常提及的，是中醫(yī)科學(xué)化，或中醫(yī)現(xiàn)代化等口號。
于是經(jīng)常聽到這樣的論述：“中醫(yī)也需要與時俱進、發(fā)展提高、吸收消化和應(yīng)用現(xiàn)代所有先進的科學(xué)理論與技術(shù)”、“進行現(xiàn)代語言的表述和現(xiàn)代科學(xué)的闡述”、“進行宏觀和微觀、傳統(tǒng)與現(xiàn)代的滲透與互補，以科學(xué)技術(shù)為依托，吸收利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，發(fā)展中醫(yī)藥”、“陰陽學(xué)說需要在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展提高，宏觀的整體性的發(fā)展應(yīng)立足于局部的微觀的基礎(chǔ)發(fā)展，即整體系統(tǒng)應(yīng)建立在各個局部的物質(zhì)基礎(chǔ)上；否則，無堅實物質(zhì)基礎(chǔ)的整體觀大廈將是空中樓閣”。這些顯得熱情而正確的觀點鼓舞著人們，然而幾十年過去，努力并沒有奏效，反而導(dǎo)致混亂。
人們愈發(fā)感到困惑，思考喪失方向，決策變得含混不清，也讓醫(yī)學(xué)改進變得茫然。這個困惑就是，如何調(diào)和中醫(yī)生命研究和西醫(yī)物質(zhì)研究，在中西醫(yī)之間設(shè)定通約規(guī)則。
首先，如何看待西醫(yī)知識，如何理解西醫(yī)解剖學(xué)上的胃和生理學(xué)病理學(xué)上的胃部功能，如何對待西醫(yī)檢查結(jié)果。
然后是反過來的過程，如何用西醫(yī)觀點審視中醫(yī)概念，陰陽就是例子，如何基于現(xiàn)代科學(xué)理解它，人們走了不少彎路；又比如“腠理”，中醫(yī)認為它是滲泄液體，流通和合聚元氣的場所，有防御外邪侵襲的功能，但解剖學(xué)實踐并不支持，很可能是子虛烏有，應(yīng)當(dāng)消去；再比如，醫(yī)家說“募原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實一身之半表半里也”，如何將其和西醫(yī)觀點通約？
不理會胃部腸部的解剖生理知識，還在用三焦等假想構(gòu)件解釋疾病，就會做出低效甚至錯誤的判斷，在愈發(fā)昌明的當(dāng)下遭到拋棄。引入相關(guān)知識，診療上可能帶來改進，看到胃鏡檢查結(jié)果、了然白細胞計數(shù)的中醫(yī)大夫能更好地下方處置，但它們會帶來麻煩，它們由其他體系得出，和中醫(yī)理論并不吻合，讓渾然一體的理論變得支離破碎，導(dǎo)致中醫(yī)思維的扭曲；它們引入了新概念，要替代以往的概念。
這樣下來，中醫(yī)概念不知不覺間被西醫(yī)概念所定義，直至被全盤替換成西醫(yī)術(shù)語，中醫(yī)特色思維逐漸消去，導(dǎo)致中醫(yī)理論的進一步萎縮。到最后，就只剩下少數(shù)明顯有效的中藥和處置方法，它們也不會長期存在，在西醫(yī)搞清楚機理的努力下，最終也會消失殆盡，中醫(yī)就算是走到歷史終點。
堅持中醫(yī)的獨立自主，保持中醫(yī)特色，麻煩似乎更大，發(fā)達的西醫(yī)帶來如此的必然話題：那些不斷產(chǎn)生的新工具，中醫(yī)如何應(yīng)對，如何駕馭；大量從西醫(yī)視角看到的生理和病理，如何豐富中醫(yī)的理論。這方面由不得中醫(yī)躲避，如果中醫(yī)置之不理，也導(dǎo)致差距的進一步擴大，導(dǎo)致中醫(yī)陣線的進一步萎縮，最終也會消失。
西醫(yī)看似中醫(yī)的救兵，這救兵很可能把中醫(yī)變得面目全非最終會全面顛覆，不這樣做，也會逐漸萎縮而最終消失。重壓之下，我們需要深刻對整體觀醫(yī)學(xué)的理解，試圖破解這一沉重話題。我們必須迎難而上，落實已經(jīng)做過的關(guān)于整體觀的結(jié)論，否則，相關(guān)思考就成了空中樓閣。
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中醫(yī)可利用西醫(yī)成果
關(guān)鍵在“我”的缺失，借鑒中醫(yī)我方思維說明：面對外邪，我方強大了，就可御敵于國門之外，我方正氣不足，病邪就乘虛而入，制造麻煩。西醫(yī)的步步緊逼也類似于此，我們在贊嘆西醫(yī)的同時，追求實效的同時，“我”就漸漸消隱。我們要思考中醫(yī)的我方是何等內(nèi)涵，有何等的底蘊和底氣迎接西醫(yī)，并正確駕馭它。
中西醫(yī)雖說是兩套體系，但面對同一生命體，就可建立通約關(guān)系。身體的任何物質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能、活動、現(xiàn)象，西醫(yī)基于分解的眼光看，中醫(yī)也可通過整體思路理解，在生命這個背景下掌握。那種奚落中醫(yī)無法表述某種病毒的觀點是初級的，中醫(yī)從自身出發(fā)，對該病毒進行解讀，著眼于它和生命整體的關(guān)系，如何突破身體防護體系，如何引發(fā)正邪交鋒而被殺滅。越是和整體相關(guān)的，越能歸到元氣、六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱、病因病機、氣血津液、衛(wèi)氣營血等不同的辨證維度。
廢醫(yī)論者指出：西醫(yī)揭示的身體結(jié)構(gòu)、發(fā)現(xiàn)的疾病病理、開發(fā)的治療藥物，都已經(jīng)非常先進，很多說法中醫(yī)聽都沒有聽說過，言外之意是中醫(yī)落后，無法和西醫(yī)抗衡。對這類話題，很多人選擇避而不談，他們沒有意識到，西醫(yī)是對生命物質(zhì)的探索，形成往往是中立的、公正的知識，并非西醫(yī)專利，可以被中醫(yī)借鑒。相反，中醫(yī)看到物質(zhì)之上的更多東西，這類知識才是專有的，沒法被西醫(yī)所借鑒。
這就是已經(jīng)論述過的，生命科學(xué)研究的層次概念：中醫(yī)是研究生命的，西醫(yī)是研究物質(zhì)的，下層的認識可能為上層所用，上層概念沒法反過來用于下層。
從這個角度，我們不應(yīng)當(dāng)說“西醫(yī)檢查中醫(yī)治療”，更要說“工具檢查中醫(yī)治療”，即使有些檢查結(jié)果對中醫(yī)沒用，也是工具的輸出，而不是西醫(yī)的專有，有時候我們還會說“西醫(yī)工具”，根本上應(yīng)當(dāng)是“工具”，只是因為它們還在西醫(yī)院使用，或強調(diào)它們在西醫(yī)院使用。
在科學(xué)時代，上述思路難度很大，幾乎無法落地。隨著身體監(jiān)測工具的大繁榮，隨著數(shù)據(jù)統(tǒng)計能力的大提升，困難正在消解。
西醫(yī)滿足于有病的狹窄狀態(tài)，中醫(yī)要廣闊得多，著眼于整個生命長河，更有效于疾病的前后。這里選擇艱難的話題，集中探討有病狀態(tài)，那些應(yīng)當(dāng)中醫(yī)治療的疾病，如何建立和檢查結(jié)果的通道。
病痛已經(jīng)出現(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)在四診之外，使用西醫(yī)檢查結(jié)果，白細胞計數(shù)、尿酸堿度、膽紅素，腔鏡、CT、fMRI的輸出，基因測序結(jié)果，就可立足于相關(guān)性，找到和中醫(yī)理論的特異性關(guān)系，工具所見就對中醫(yī)有用。這個策略的合理性顯而易見：無論多少種醫(yī)學(xué)眼光，只要它們映照了真相，迥異的認識就能通過某種變換而通約。
細胞滲透壓的變化看似和中醫(yī)格格不入，那是因果性的語言，其實不然，那是關(guān)于客觀的知識，可用相關(guān)性思路駕馭，統(tǒng)計分析證明它和腎陽虛證有強的關(guān)聯(lián)，就可成為中醫(yī)辨證的參考；白細胞計數(shù)是否對中醫(yī)有價值？也是類似思路，立足于整體層面，找到其在整體領(lǐng)域的分量就行；分子生物學(xué)的科學(xué)結(jié)論對整體的生命知識是否有用，能找到特異關(guān)系，就對中醫(yī)有價值。
確切地說，血檢、尿檢，和腔鏡、X光機檢查結(jié)果，和那些細胞形態(tài)學(xué)的觀察、和對蛋白質(zhì)三維結(jié)構(gòu)的探索，還不是一回事，后者和整體觀察是兩個極端，前者是中間態(tài)，相對容易利用。比如白細胞計數(shù)，這是大量微觀狀態(tài)的聚集，和對單個細胞的觀察遠不是一個層次，相對容易由中醫(yī)借鑒。
早先，我們依靠本能判斷把四診和某種證關(guān)聯(lián)，因此和某種治療關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)在，也可用同樣思路接納西醫(yī)工具。
任何適合中醫(yī)治療的疾病，都先進行西醫(yī)檢查，診斷下方治療時，可以是純中醫(yī)的，不讓醫(yī)生知道檢查結(jié)果，也可以讓醫(yī)生參考相關(guān)結(jié)果而得出結(jié)論。我們要鼓勵足夠多的中醫(yī)從業(yè)者參與，并長期堅持，以探知最大可能性。
聚集足夠多病例，就能在成功的中醫(yī)治療和西醫(yī)檢查之間建立關(guān)系，哪些檢查指標(biāo)對應(yīng)哪些證型，對應(yīng)何等的辨證思路，對應(yīng)何等治療措施，就可以得出。確信度多高，都有數(shù)據(jù)支撐，特異性越明顯，就說明相關(guān)指標(biāo)的有效性，今后就如此這般地定義證型，定義治療方案。
有些對應(yīng)關(guān)系的特異性不強，就鼓勵重新辨證，尋找最優(yōu)解。對某種疾病，對某些身體指標(biāo)，充分嘗試，都找不到有效的中醫(yī)方法，或者沒法幫助中醫(yī)提高效率，就暫時認為努力無效，放棄嘗試。
人們會評論說，這不就是當(dāng)下的中西醫(yī)結(jié)合思路嘛，醫(yī)生參考西醫(yī)檢查結(jié)果，本來就在建立對應(yīng)關(guān)系。本質(zhì)上不一樣，這次，“我”是凸顯的，整體思維是凸顯的，生命是凸顯的，西醫(yī)結(jié)果只是手段，和不管理論的結(jié)合不同。西醫(yī)檢查宛如四診，工具是中醫(yī)的手足，幫助中醫(yī)理解生命，理解生命如何進入病態(tài)，獲得調(diào)整回正常態(tài)的思路。以往，生命觀察局限于外在，局限于本能，有效性不高，現(xiàn)代檢查手段能提高有效性，需要引進來。
整個過程中，中醫(yī)始終是主導(dǎo)，會在哲學(xué)觀點和中醫(yī)理論的指導(dǎo)下展開，從我的角度取用那些檢查結(jié)果；中醫(yī)是體，工具輸出是用；中醫(yī)是整體的，是面，工具是個別的，是點。把握好這類原則，引入工具就不會導(dǎo)致理論的荒蕪，反而它變得有效了。
這里只是初步地說明，還有很多復(fù)雜的考量，如何保證中醫(yī)特色，如何改造工具來靠近生命，如何避免工具導(dǎo)致的傷害，將在后續(xù)章節(jié)展開。
古羅馬時期，思想家奧古斯丁稱基督教為“真正的哲學(xué)”，但他并未完全否定世俗哲學(xué)的價值，他認為，真正的哲學(xué)可以利用普遍流行的現(xiàn)世哲學(xué)。他說：“如果那些被稱為哲學(xué)家的人，特別是柏拉圖主義者說出一些確實為真、與我們的信仰相一致的話，我們不應(yīng)害怕，而要把這些話從他們不正當(dāng)?shù)闹魅四抢锬没貋恚瑸槲覀兯??！眾W古斯丁正是按照這樣的精神批判、改造、利用、吸收其他文化觀點，豐富基督教學(xué)說的。他的態(tài)度，可以借鑒到當(dāng)下。
根據(jù)對整體觀層次的分析，有幾個層次的應(yīng)對思路。第一層次，是簡單的相關(guān)性，直接關(guān)聯(lián)中醫(yī)治療方法，不管理論，不管生命之類的概念；第二層次，體現(xiàn)為辨證論治代表的中醫(yī)思維，以我為主，踐行整體觀精神，全面觀察生命體征，著眼于病態(tài)生命的發(fā)生發(fā)展；第三層次，工具要幫助理解生命的完整周期，有助于對生命的認識，從更高層面制定救治策略，遵循各種哲學(xué)理念，避免疾病產(chǎn)生。
通過這三個層次的思路，西醫(yī)工具就成為中醫(yī)的特殊四診，人們可延續(xù)幾千年來對四診的駕馭思路，依據(jù)他們對生命的理解，來駕馭那些指標(biāo)，做出判斷，并在實戰(zhàn)中不斷豐富對生命的認識。
理論的判據(jù)是有效性
以上回答了第一個問題，第二個問題還未解決：如何理解那些看似荒謬的概念和思路，它們在現(xiàn)代科學(xué)的映照下如何生存，比如痰飲，它有一小部分概念是實存的，并且正確性非常可疑，很多內(nèi)涵根本找不到對應(yīng)實體。這個問題咄咄逼人，人們似乎很難找到騰挪空間。
我們要充分理解整體觀醫(yī)學(xué)的方法論。所有理論都是手段而非目的，人們需要找到身體感知和疾病診療之間的關(guān)聯(lián)，理論就提供這種通路，沒有五臟六腑，外在的現(xiàn)象描述就無法和疾病治療綁定。西醫(yī)已經(jīng)非常先進，嚴格的意義上，西醫(yī)也不能保證真的認識到真相，所以理論也是在身體感知和治療手段之間建立關(guān)聯(lián)。
理論也提供心理上的庇護港灣，中醫(yī)對疾病的應(yīng)答是或然的，藥物和方法的有效性不高，這樣考量下，那些概念和理論就需要引進來，撫平醫(yī)生的焦慮，讓他有自信，不會過于茫然，哪怕它們對治療并無貢獻，甚至起到負面作用。
中醫(yī)理論是從有限的解剖學(xué)知識出發(fā)，從整體觀察出發(fā)，為了解釋疾病和展開治療，主觀創(chuàng)造發(fā)揮而形成。它們主要帶來心理上的滿足，即使人們有強烈的求真精神，也不易驗證各種概念，明確概念的內(nèi)涵和外延，證明理論的有效性。說得直白點，人們能看到成功的治療，就深信他們的認識是正確的，這是整個歷史階段的共性。
中醫(yī)理論是否滿足西醫(yī)眼中的科學(xué)性？這個問題不應(yīng)當(dāng)回答，要避免提出，哪怕它是完全錯誤的，都沒有關(guān)系，只要有利于醫(yī)學(xué)效果，這就是五臟六腑之類的虛指概念應(yīng)當(dāng)存在的理由。比如中醫(yī)認為，痰的稠厚程度和顏色深淺與體內(nèi)的“熱”有密切關(guān)系，體內(nèi)有熱，痰就黃稠，是為熱痰，體內(nèi)無熱，痰就稀白，是為寒痰，黃稠的程度越高，體內(nèi)熱的程度就越高。在西醫(yī)看來，這個理論很危險，中醫(yī)因此展開的治療往往有效。
人類認知過程就是這個思路，人類的任何概念都是這樣形成的，比如石頭，叫它什么都可以，有助于人們的主客觀就行。又比如，眼睛對顏色的真正識別能力不需要過問（也沒有方法研究，這是哲學(xué)上的不可能），它能讓大腦正確地辨識紅色就行，哪怕它把紅色認成“藍色”，大腦能把“藍色”轉(zhuǎn)變成紅色就可以，有利于生存就行。
當(dāng)下熱火朝天的人工智能，也是類似機理。機器人能“聽懂”我們說的話，或“看懂”某幅圖像，這就夠了，人們并不要求它真的懂了，人們也沒有動力去研究它是如何懂的，外在正確了就行。正是從追求機理的思路中脫離出來，充分利用先進的計算能力，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)才能發(fā)展得如此快。
中醫(yī)的思路也是如此：不管內(nèi)在，只關(guān)注是否解決問題。這也是生命的策略，正是依靠如此的機制，我們才能高效進化到當(dāng)下。相對而言，西醫(yī)方法的驗證時間實在太短。
整體觀醫(yī)學(xué)是著眼于人的，一切都是外界在人的腦海里的映像，各種概念的有效性，看它是否有助于做出決策，而不需要過分強調(diào)它的客觀對照物。
然而，受到現(xiàn)代科學(xué)的誘惑或打壓，人們用西醫(yī)思路證明中醫(yī)概念的合法性，要把中醫(yī)概念物質(zhì)化，比如認為痰飲、氣血津液等是一種“物質(zhì)”，分析舌苔的生理結(jié)構(gòu)，搞清陰陽的現(xiàn)代科學(xué)本質(zhì)，尋找經(jīng)絡(luò)的物理含義，探索臟腑概念和生理學(xué)認識的相似性等等。這些都不能成功，也不應(yīng)當(dāng)如此展開?；蛟S在中醫(yī)早期，此類探索有成功的可能，當(dāng)下已經(jīng)沒有通路了，幾千年的主觀創(chuàng)造變得濃郁，關(guān)上了通向物質(zhì)的大門。
想象這樣一種長遠狀態(tài)，我們能做到人類的無病康壽了，西醫(yī)的那些概念和理論還有用嗎？這樣就能明白，堅持中醫(yī)五臟六腑的物質(zhì)基礎(chǔ)，追求中醫(yī)方法的機理，這類觀點的庸俗性。
想想我們?nèi)粘ｎl繁提及的“心”：我今天真?zhèn)?，你讓我傷心了，其他文化也普遍地存在類似的見解，即把大腦的很多高級功能認為是心的生發(fā)，比如“You broken my heart”?？茖W(xué)已經(jīng)證明類似說法的錯誤，情感要么出自大腦，要么出自全身性的感受，斷不能以“心”替代。為什么我們還是堅持一種“錯誤”認識，樂此不疲呢，那些“科學(xué)精英”也避而不談，或者疲于糾正。
“心”是整體概念，宛如五臟六腑，從生理學(xué)看是荒誕的，但它是真的，能滿足人際交流的需要。中醫(yī)是生活化的，它支持虛指的心，正如人們交流時維護虛指的心的概念。反過來看現(xiàn)代科學(xué)，它要求邏輯，或者“對”的、可證實的，可證實的一定是真的，但真的不一定可證。
一直以來，人們把科學(xué)理解為探索世界的實踐，認為科學(xué)知識代表了真實的世界，這種觀點已經(jīng)受到反思，科學(xué)本質(zhì)上是主觀的，是人的想象，就算物理學(xué)這樣的領(lǐng)域，人們也不確信理論有多么真。
當(dāng)然，上述辯解不能成為中醫(yī)保守的理由，中醫(yī)概念的有效性非常值得懷疑，生命如此復(fù)雜，過去的認識水平低下，它們導(dǎo)致整體感知能力的下降，確實需要改進，找到方法，明辨是非，以提升其價值。
我們不用靜態(tài)地談?wù)撝嗅t(yī)概念，是的，它們的有效性不高，但事實證明，它們有一定的存在空間，在時代需求和醫(yī)學(xué)供給之間保持著平衡態(tài)，如果時代生產(chǎn)力能幫助改進，就能不斷擴展價值空間。
