心理疏導(dǎo)的意義
患者及其家屬某些心理困擾有時(shí)能直接影響就醫(yī)的依從性，而心理困擾所帶來(lái)的負(fù)性情緒也對(duì)疾病的痊愈有著重要影響。
對(duì)象
心理困擾的原因復(fù)雜，影響面也可以很廣泛。所以本流程僅針對(duì)影響就醫(yī)行為的心理困擾進(jìn)行識(shí)別和簡(jiǎn)單高效地處理。
目標(biāo)
主要使患者對(duì)疾病和就醫(yī)有正確地認(rèn)識(shí)，增加依從性；其次緩解患者負(fù)性情緒，以幫助患者盡快恢復(fù)。
特殊處理
1.對(duì)于情況復(fù)雜，難以達(dá)到目標(biāo)的患者，可請(qǐng)本院心理治療師協(xié)助疏導(dǎo)。
2.對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重，難以有效溝通，出現(xiàn)心理疾病癥狀的患者，應(yīng)盡快請(qǐng)本院精神科醫(yī)生和心理治療師協(xié)助診治。
心理疏導(dǎo)流程
一、識(shí)別對(duì)象
為了便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行識(shí)別，現(xiàn)將常見(jiàn)需要入院心理疏導(dǎo)的病人及家屬大致分為焦慮煩躁型，痛苦回避型，悲觀消極型，復(fù)合型。
焦慮煩躁型的特征：
1.愿意治療，但對(duì)治療方案猶豫不決。
2.患者或家屬對(duì)疾病恢復(fù)程度的期望較高，難以接受稍差一些的結(jié)果。
3.過(guò)分擔(dān)心不符合期望的結(jié)果并夸大其發(fā)生的概率。
4.對(duì)于某些病癥和治療信息反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)。
5.經(jīng)常表現(xiàn)得緊張，煩躁。語(yǔ)句中多“一定、必須、應(yīng)該、不能等”。
痛苦回避型的特征：
1.不愿治療，避免過(guò)多討論自己的疾病，甚至不承認(rèn)疾病的嚴(yán)重程度。
2.害怕痛苦的治療過(guò)程，或不敢面對(duì)治療的結(jié)果，或不敢承擔(dān)較大的治療風(fēng)險(xiǎn)。
3.過(guò)分寄希望于奇跡的發(fā)生并夸大其發(fā)生的概率。
4.對(duì)于一些美好的結(jié)果反復(fù)希望得到醫(yī)護(hù)人員的確認(rèn)，不能得到確認(rèn)的話就不愿與醫(yī)護(hù)人員過(guò)多溝通。
5.話題與疾病無(wú)關(guān)時(shí)可表現(xiàn)快樂(lè)，與疾病有關(guān)時(shí)表現(xiàn)痛苦。語(yǔ)言可顯幼稚，多幻想。
悲觀消極型的特征：
1.不愿治療，認(rèn)為治療不好。而且費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)費(fèi)力，得不償失。
2.患者或家屬可能有過(guò)多的失敗體驗(yàn)或接受過(guò)多的失敗信息。
3.認(rèn)為不管治療與否，不符合期望的結(jié)果一定會(huì)發(fā)生，并且糟糕至極。
4.有時(shí)希望能跟別人傾述，希望能得到別人的安慰，同情和理解。
5.話題多與自身慘痛經(jīng)歷，上天不公有關(guān)。
復(fù)合型：
一般最為多見(jiàn)，不同類(lèi)型混合或交替出現(xiàn)。
二、共情，建立信任關(guān)系
共情是指讓自己擁有與對(duì)方相同的情感，觀點(diǎn)或思維方式，并傳達(dá)給對(duì)方。共情能快速拉近雙方心理距離，是進(jìn)入良好信任關(guān)系的最有效的手段。
而最容易操作的共情就是找自己與患者的共同點(diǎn)。比如我們都是一個(gè)姓，家鄉(xiāng)在同一個(gè)地方，都有煙癮，都愛(ài)看書(shū)，都愛(ài)玩游戲，都喜歡某個(gè)明星，都有個(gè)對(duì)自己很好的哥哥等等。
稍微深入一點(diǎn)的共情，可以暴露自己和患者所經(jīng)歷生活事件相同或類(lèi)似的事件。
如果能事先通過(guò)觀察，準(zhǔn)確把握患者的情感，觀點(diǎn)或思維方式就可以進(jìn)行更深層次的共情。將自己與患者相同的情緒感受，觀點(diǎn)或思維方式表現(xiàn)出來(lái)。但這一定要在準(zhǔn)確把握的前提下，不能準(zhǔn)確把握就不做這一步共情，不然可能讓患者認(rèn)定“你不懂我”，效果適得其反。
三、發(fā)泄情緒，理解原委
建立好初步的信任關(guān)系后，患者就會(huì)有傾述的欲望。如果患者有些猶豫，也可以說(shuō)一些推動(dòng)的話，比如“能跟我講講你的困擾嗎？也許說(shuō)出來(lái)反而會(huì)舒服一點(diǎn)”等等。
當(dāng)患者傾述期間，醫(yī)護(hù)人員不能做任何批判性評(píng)價(jià)和指導(dǎo)建議。患者此時(shí)注意力完全沉浸在自己的情緒和事件里，此時(shí)即使別人說(shuō)的話再有道理他們也不會(huì)聽(tīng)，甚至可能想方設(shè)法反駁，甚至中斷溝通。醫(yī)護(hù)人員此時(shí)能做的就是深度共情，共情做得越好，此階段就會(huì)越快完成。若做不到深度共情，隨聲附和或是重復(fù)患者說(shuō)話內(nèi)容即可。
四、澄清并激發(fā)改變的動(dòng)機(jī)
當(dāng)患者充分傾述完后，情緒得到充分發(fā)泄，醫(yī)護(hù)人員也能大致理解患者所經(jīng)歷事件的原委。
此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可要求患者平復(fù)一下情緒，做幾次深呼吸，然后與患者一起澄清治療的重要性，疾病的危害性，依從性低和負(fù)性情緒的危害等等，從而激發(fā)其尋求改變和幫助的動(dòng)機(jī)。
五、提供合理的解決方案
此時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)提供一些合理解決問(wèn)題的途徑和疾病的治療方案供患者選擇。提供完方案后時(shí)常進(jìn)行些鼓勵(lì)，安慰。
根據(jù)患者的狀態(tài)和反饋，可適當(dāng)委婉指出患者所符合類(lèi)型中第二和第三特征的存在及其不合理性。
