【指南】
【營養(yǎng)液】
注意事項
- 1.中心靜脈置管/PICC:加肝素鈉 05-1u/ml，一般是營養(yǎng)總液量的一半多一點，取整數(shù)。如193ml，就100u。
- 2.中心靜脈置管/PICC:需靜脈補鈣；葡萄糖酸鈣注射液 2ml/kg/次 q12h，滿48小時后可改為2ml/kg/次 q6h。
- 一般用5%GS 或 10% GS配置，二者等比例；若鈣低，增加劑量
- 3.液量：不限液的一般早產(chǎn)兒：60ml/kg開始，第二天70~80ml/kg，并且平穩(wěn)每天增加10-20mg/kg，一般在一周左右，總液量控制在150-160mg/kg（可達160-180mg/kg）【足月兒 60-70ml/kg；早產(chǎn)兒 70-80ml/kg；10-20ml/d遞增；>7d 140ml-160ml (4-5d)】
- 肺動脈高壓、BPD限液120ml/kg；
- 需要量經(jīng)口達80%，可停用營養(yǎng)液；
- 術后病人量出為入；第一天給70%，每天增加20-30，上限150-180。
- 液體22h走完，1-2h臨床藥物；
- 4.增加液體：每次調(diào)整液體時，保證糖速后盡量多加氨基酸，再看脂肪乳能不能加。
- 5.減量液體：減量液體時，如果加口服奶量總糖速在7-8mg/kg/min時，可減少10%葡萄糖的量，來保證氨基酸，有時只用1ml的10%葡萄糖，主要是利用它的袋子。如果不能減10%GS的量了，就先減氨基酸，再減脂肪乳，以保證供能。
- 奶量加上去后，靜脈加口服的脂肪乳容易超過6mg/kg/d，此時要適當減少靜脈脂肪乳量，總數(shù)少于6；加奶減液，需注意鉀、鈉的濃度。
- 6.滲透壓：外周一般<900，盡量在800以內(nèi)。中心一般<1300，甚至更高。
- 7.電解質(zhì)：加電解質(zhì)參考最近血氣結(jié)果，
液體配置
- 1.糖速：Day1< 4~5mg/kg/min,，以后按1-2mg/kg/min每天遞增，監(jiān)測血糖不超過8mmol/L。
- 一般維持在8-9mg/kg/min，最高可至12-14mg/kg/min。
- 糖濃度：外周<12.5%（最好10%），PICC<25%。
- 2.氨基酸：Day1：1.5g-2g/kg/d，第一天可給，盡快加至足量；1g=16ml
- 體重小于1500g,盡快加至4g/kg/d； 體重大于1500g,加至3.5-4g/kg/d。
- 足月兒2-3g/kg/d，早產(chǎn)兒3.5-4g/kg/d。
- 力保方寧：20%濃度；尤文/合文 10%濃度 2g為最大用量 ；
- 3.脂肪乳：生后第2天加 ：0.5-1g/kg/d開始，每天增量0.5-1g/kg；
- 有出血傾向者/肝功能差：脂肪乳少用或不用；
- NEC急性期：脂肪乳給0.5-1g/kg/d，后可逐漸?；
- 黃疸，不用脂肪乳，只開糖鹽水；
- 4.濃氯化鈉：
- 1-2mg/kg/d，滿72h后補充（因為氨基酸、甘油磷酸鈉含鈉，濃氯化鈉可以少用點）
- 72h小時不補鈉，鈉總量<7mmol/kg/d；
- 濃氯化鈉11張，氯化鉀9張，默認均為10張，一般液體個人喜歡給1/5張。
- 5.氯化鉀：
- 1-2mg/kg/d，濃度小于0.3%【滿24h后有尿，可補鈉1ml/kg】
- 低鉀3-4ml/kg，鉀總量<3mmol/kg/d；
滿72h后補充（因為氨基酸、甘油磷酸鈉含鈉，濃氯化鈉可以少用點）
- 低鉀3-4ml/kg，鉀總量<3mmol/kg/d；
- 72h小時不補鈉，鈉總量<7mmol/kg/d；
- 濃氯化鈉11張，氯化鉀9張，默認均為10張，一般液體個人喜歡給1/5張。
- 6.微量元素：
- 硫酸鎂：0.2-0.4ml/kg，滿72h后補充?！緟⒖忌疊】
- 多種微量元素：1ml/kg；
- 甘油磷酸鈉：48h以內(nèi)1ml/kg，超過48h開2ml/kg；【關注鈣磷比，最好1:1】
- 水樂維他：1ml/kg（1瓶=10ml）；
- 脂溶性維生素：2ml/kg；10ml/瓶【如體重2kg，表上填4ml，醫(yī)囑下0.4瓶】
- 脂肪乳及脂溶性維生素必須同時存在
- 除了脂溶性維生素按2ml/kg開，其余三種出生后按1ml/kg開，滿48h后按甘油磷酸鈉2ml/kg開
存在錯誤請郵箱至wuyi9257@163.com，謝謝
