今天，在丁香園看到一個(gè)帖子:術(shù)中失血性休克導(dǎo)致死亡是外科醫(yī)生的責(zé)任？還是麻醉科醫(yī)生的責(zé)任？
有一患者因術(shù)中大出血，最后心臟驟停，搶救無效。事后內(nèi)部定責(zé)任時(shí)，雙方爭吵不休。
外科醫(yī)生說：外科手術(shù)出血很正常，造成休克死亡是麻醉醫(yī)生在術(shù)中監(jiān)測不力、術(shù)中抗休克不力，病人死亡，責(zé)任完全在麻醉科醫(yī)生。
麻醉醫(yī)生說：術(shù)中出血是術(shù)者技術(shù)不行，止血不力，是手術(shù)直接造成的并發(fā)癥，是手術(shù)意外，如果手術(shù)不出血的話，是不會死的，也是你手術(shù)前與患者談話時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，與麻醉無關(guān)，不受于麻醉意外。
院領(lǐng)導(dǎo)說：麻醉科做些讓步吧，定為麻醉意外，給患者家屬好交待。
那么，這種情況責(zé)任到底在誰呢？顯然是無法完全區(qū)分的。
在臨床護(hù)理工作中，這樣無法完全區(qū)分責(zé)任的事情也有很多。印象最深刻的就屬下面兩個(gè)事件了。
一.換錯(cuò)液體。
臨床工作雖然分工明確，但有時(shí)候?yàn)榱斯ぷ鞅憬莼蛘吣茉琰c(diǎn)兒完成，難免會根據(jù)每個(gè)人的特長進(jìn)行同事間的相互合作。
小A和小C護(hù)士分別是分管不同病房的責(zé)任班護(hù)士，在早上進(jìn)行靜脈輸液的時(shí)候，她們倆就進(jìn)行了合作。兩人把她們分別所管病房病人的液體放到了一個(gè)治療車上，有小A護(hù)士在前面排液，小C護(hù)士在后面給病人進(jìn)行輸液器跟留置針的連接，沒有留置針的再重新建立靜脈通道。這樣，一個(gè)人在輸液的過程中自始至終可以做著一樣的工作，避免了又排液又扎液來回?fù)Q來換去的不便，理論上也可以減少錯(cuò)誤的發(fā)生。
這樣的合作在平常科室工作中并不是第一次，人各有所長，也各有所喜。有的喜歡扎針，有的喜歡排液，合作在一定意義上給每天重復(fù)的乏味工作帶來了新鮮感，激發(fā)了她們工作的熱情。如果都能夠一如既往的嚴(yán)格按照工作制度及流程要求自己，保證工作中無差錯(cuò)事故發(fā)生，這樣的合作看來也未嘗不可。
可是，事情總是在不經(jīng)意間出現(xiàn)意外，那天，讓人不想看到的再平常不過的錯(cuò)誤還是發(fā)生了。
上午10:00左右，在小C巡視病房的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了同病房兩個(gè)病人輸?shù)囊后w竟然弄反了，此病人輸?shù)囊后w上面寫的是彼病人的名字，彼病人輸?shù)囊后w上面寫的是此病人的名字。值得慶幸的是兩位病人輸?shù)囊后w跟所加藥物都是一樣的。
這時(shí)候，兩床的家屬也發(fā)現(xiàn)了這種情況，表現(xiàn)的異常緊張，擔(dān)心不是自己的藥物輸了會不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，對病情會不會帶來不好的影響。小C護(hù)士迅速向家屬做了解釋，并讓他們看了液體上的瓶簽，家屬們這才放了心。但臉上不悅的表情，分明在訴說著對醫(yī)院的種種不滿。
事情傳到了護(hù)士長那里，護(hù)士長把她倆都叫了過去，讓她們說說事情發(fā)生的原因。負(fù)責(zé)掛液的小A說她排液的時(shí)候沒有掛這一瓶，只掛了病人第一瓶要輸?shù)囊后w。小C說她也沒有給病人換這一瓶液體。這瓶液體怎樣輸?shù)搅瞬∪松砩?，此時(shí)仿佛成了一個(gè)謎。
護(hù)士長說:我不管你們平時(shí)怎么合作，原則上誰分管的病人誰負(fù)責(zé)，你們也別覺得自己冤枉。后來的后來小C受到了懲罰，因?yàn)椴∪耸窃谛的管轄范圍之內(nèi)，所以她順理成章的挨了批評，扣了獎(jiǎng)金。
那么，在工作中如何避免這種現(xiàn)象再次發(fā)生呢？
1.要不折不扣的嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，不流于形式，不偷工減料，以防患于未然。
2.科室要有有力、完善的規(guī)章制度來約束各個(gè)成員，讓其時(shí)刻提高警惕，能夠嚴(yán)格規(guī)范自己的言行。
3.科室對各班職責(zé)及責(zé)任區(qū)域要有明確規(guī)定與劃分，一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)根據(jù)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任。
4.事先規(guī)定，事后總結(jié)，積極討論，認(rèn)真上報(bào)，從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)教訓(xùn)，使其形成一個(gè)良性循環(huán)。
5.合作時(shí)做好相互溝通，勇敢向護(hù)理中斷事件說不。
在以后的以后，這樣的規(guī)定一直延續(xù)了下去，再也沒有出現(xiàn)類似相互扯皮的現(xiàn)象。
二.壓瘡的發(fā)展。
晚上十點(diǎn)多，大夜班小G來接小A的班，由于小夜來了兩個(gè)急診病人，小A還在忙著書寫著護(hù)理記錄單，為了早點(diǎn)兒忙完按時(shí)下班，小A就沒有陪同小G去進(jìn)行床頭交接，小G礙于情面也沒有要求小A陪同。
小G轉(zhuǎn)病房的時(shí)候發(fā)現(xiàn)當(dāng)天剛從重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出的昏迷病人骶尾部有些紅腫，回到護(hù)士站就給正在書寫記錄的小A說了此病人的情況，并要求她去看看。小A答應(yīng)后繼續(xù)忙著自己沒有忙完的手頭工作。小G準(zhǔn)備好東西推著治療車就去做治療了。誰知，小A忙完工作早已過了下班的時(shí)間點(diǎn)兒，就匆忙的回了家，竟然忘記了去看小G讓她去看的那位病人。
小G做完定點(diǎn)治療，在巡視的過程中，發(fā)現(xiàn)那位病人骶尾部紅腫的地方已經(jīng)起了兩個(gè)綠豆大的小水泡。
小G在想，我也沒有讓他繼續(xù)受壓啊，從接班后就一直左右交替著側(cè)臥著，怎么還越來越重了？更讓人擔(dān)心的是，在她給小A說后，小A竟然沒有去看，這要是追究起來，真是有理說不清楚了。
這一晚上，小G一趟趟的往病房跑，只為了督促并幫助那位病人翻身，真所謂操碎了心。到了交班的時(shí)候，那兩個(gè)充盈的水泡終于出現(xiàn)了衰老的皺紋，變得不再那么生機(jī)盎然了。
為了繼續(xù)關(guān)注這位病人，為了讓他的壓瘡早日好轉(zhuǎn)，小G負(fù)責(zé)任的叫上了護(hù)士長跟當(dāng)天白班負(fù)責(zé)這位病人的分管護(hù)士，一同前往病房進(jìn)行床頭交接，重點(diǎn)查看了他的皮膚情況，綜合評估了病人全身的營養(yǎng)狀況。
小G說:我確實(shí)跟上一班的護(hù)士說了，也沒有再讓他繼續(xù)受壓，我也不知道怎么就起了水泡。護(hù)士長給小A打電話，小A說:我是沒有去看，可是她只是說紅腫，我以為不繼續(xù)受壓就能好轉(zhuǎn)呢，我也不知道怎么就起了水泡。
顯然，水泡的形成是在紅腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的，應(yīng)該是解除壓迫后發(fā)展的必然趨勢。但是，由于沒有床頭交接出現(xiàn)的現(xiàn)在說不清楚的情況，兩個(gè)人都覺得有點(diǎn)兒委屈，對這件事情誰也無法釋然。
由于兩人都忙了整整一個(gè)班，也熬了一夜，護(hù)士長沒有更多的去批評，但是嚴(yán)肅的強(qiáng)調(diào)，在這次事件中，兩個(gè)人都有責(zé)任，以后，一定要嚴(yán)格床頭交接，避免再次出現(xiàn)類似的情況。
為了以后能夠避免這樣的事件再次發(fā)生，科室明確規(guī)定：
1.各班嚴(yán)格遵守交接班制度，對于需要床頭交接的病人，兩人必須同時(shí)在場，共同交接。
2.凡因交接不清而出現(xiàn)的問題，有接班者負(fù)責(zé)。
3.公私分明，不把私人感情帶入工作，不因礙于情面忽略問題的存在。
4.交班者在交班之前盡量完成本班的工作，特殊情況下，也要放下手頭工作陪同接班者一起床頭交接。
5.必要時(shí)可以讓第三人參與評估。
在臨床，類似這樣責(zé)任無法完全區(qū)分的事件還有很多。我們能做的就是嚴(yán)格按照規(guī)章制度跟工作流程去辦事，嚴(yán)格要求自己，不斷提高自己的專業(yè)知識及技術(shù)能力，在減少或杜絕這樣事件發(fā)生中承擔(dān)起應(yīng)有的那份責(zé)任。
