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? ? ? 初學(xué)醫(yī)者，都習(xí)慣性地把死記硬背當(dāng)成學(xué)好醫(yī)學(xué)的法寶。這本無(wú)可厚非，畢竟記熟了很多概念性的東西是能夠在考試中獲取高分。但僅僅依賴(lài)于此，往往在實(shí)際臨床上應(yīng)用時(shí)想不出潛在的因素或者面對(duì)處理病人時(shí)候考慮不全。
? ? ? ? 我是一個(gè)初學(xué)醫(yī)者，剛開(kāi)始我也會(huì)覺(jué)得只要背熟了課本的知識(shí)，就能成為一名醫(yī)生。這在我去見(jiàn)習(xí)前就像一個(gè)真知灼見(jiàn)在指引我。但在我真正到醫(yī)院見(jiàn)識(shí)后，才顛覆了我的真知灼見(jiàn)。原來(lái)培養(yǎng)臨床思維才是一個(gè)醫(yī)生很重要的過(guò)程。
? ? ? ? 記得見(jiàn)習(xí)中的一次，有一名病人腳部受了外傷做了手術(shù)來(lái)到醫(yī)院換藥，帶教我的醫(yī)生叫我去幫病人換藥。我便想起在學(xué)校時(shí)外科老師在課上示范的換藥術(shù)過(guò)程。先把紗布拆下，對(duì)于有皮膚粘連的，用生理鹽水濕潤(rùn)后再拆。拆下紗布后，用生理鹽水清洗傷口，再用碘伏消毒，這一步步做下來(lái)，我都按照規(guī)范。但就在幫病人蓋紗布時(shí)，我卻卡住了，病人的傷口太大了，我的紗布完全蓋不住，想起課本上也沒(méi)寫(xiě)紗布蓋不住傷口時(shí)該怎么辦？我猶豫了好一會(huì)，用紗布在病人傷口上方轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，都不知橫著放還是豎著放。那病人見(jiàn)狀，突然對(duì)我說(shuō)一句：“你把那個(gè)紗布給攤開(kāi)才夠大蓋住傷口啊”。對(duì)啊，我怎么一直沒(méi)想到呢？我才突然頓悟，原來(lái)那個(gè)紗布折疊成了幾層，是可以通過(guò)攤開(kāi)增大面積的。當(dāng)時(shí)我只死記硬背了上課老師的內(nèi)容，而沒(méi)有在實(shí)際中動(dòng)腦思考到一個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題。記得還有一次，帶教醫(yī)生的科室來(lái)了個(gè)住院病人，屬于高血壓，帶教醫(yī)生叫我?guī)退苛搜獕?，我量了后發(fā)現(xiàn)收縮壓達(dá)到180多，我說(shuō)是極高危組。帶教醫(yī)生再幫他量了一次，確定是之后立馬給他開(kāi)藥。我也知道醫(yī)生開(kāi)的是利尿劑跟鈣離子通道阻滯劑。也就是這個(gè)病人，住院用了三天藥后又來(lái)到科室這里量血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓還是降不下來(lái)。我就在想，為啥會(huì)降不下來(lái)呢？難道降壓藥用的不對(duì)，但是醫(yī)生把好幾種降壓藥都用上了。接著我聽(tīng)到了帶教醫(yī)生跟他溝通，叫他去全面檢查一下，看一下是否是繼發(fā)性高血壓，病人同意了，檢查后發(fā)現(xiàn)原來(lái)是腎血管性高血壓。如果是我的話(huà)，我肯定想不到繼發(fā)性的高血壓，只能想到原發(fā)性，可能會(huì)一味按照原發(fā)性高血壓給降壓藥。這就是沒(méi)有善于思考的結(jié)果吧。再有一次，來(lái)了一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，他的關(guān)節(jié)腫脹，而且還具有腹痛，帶教醫(yī)生叫他指出是哪個(gè)部位痛，他指了指劍突下，這讓我很容易想到他是有胃炎。但是他卻描述，他以前沒(méi)得過(guò)胃病，是最近才患上的。帶教醫(yī)生耐心詢(xún)問(wèn)了他的病史后，再跟我講，注意這個(gè)病人，他是因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期吃雙氯芬酸鈉、糖皮質(zhì)激素等藥引起的胃炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性的疾病，可以累及身體各個(gè)臟器病變。用藥時(shí)要在治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，鋪助胃部治療，而且要注意解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的使用，不能用太傷胃的。我這才恍然大悟，依我的水平，我估計(jì)想不到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥會(huì)引起胃炎這個(gè)過(guò)程，只會(huì)是覺(jué)得他是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加胃炎。所以思考對(duì)醫(yī)生實(shí)在太重要了。
? ? ? ? 可能生活中很多東西不能鉆牛角尖，但在學(xué)醫(yī)上有時(shí)鉆牛角尖也是很有利于培養(yǎng)醫(yī)術(shù)的。比如老百姓經(jīng)常使用的抗生素，很多人包括醫(yī)生習(xí)慣性把它叫消炎藥，你一看它的說(shuō)明書(shū)，功能主治都寫(xiě)著用于治療鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎。所以一有炎癥很多人都直接用它。以前我也不明白，以為一有炎癥就要用它，畢竟它是消炎藥嘛。但仔細(xì)一鉆牛角尖，老百姓說(shuō)的消炎藥其實(shí)是抗菌藥，它并不是萬(wàn)能藥，它只用于有細(xì)菌感染的炎癥，有些炎癥并不存在細(xì)菌感染，因此不需要用這些頭孢啊、霉素之類(lèi)的。真正意義上的消炎藥其實(shí)應(yīng)該是退燒、緩解關(guān)節(jié)疼痛之類(lèi)的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，像布洛芬、阿司匹林。又或者是糖皮質(zhì)激素，像地塞米松、潑尼松。再舉一個(gè)用藥的例子，有些醫(yī)生在病人感冒中喜歡開(kāi)利巴韋林這種抗病毒藥的。但只要你鉆牛角尖，你會(huì)發(fā)現(xiàn)利巴韋林的應(yīng)用范圍非常有限：只適用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎、皮膚皰疹病毒感染、和支氣管炎，且應(yīng)用條件非常嚴(yán)格。它的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療作用。
? ? ? ? 醫(yī)學(xué)是千變?nèi)f化的，任何一個(gè)病人都不可能簡(jiǎn)單按照課本來(lái)發(fā)病的，需要我們?nèi)?shí)踐跟思考。讓我們這些學(xué)醫(yī)者一路同行吧。
