? ? ? ? 翻開【阿圖醫(yī)生第2季】，從第1季的充滿熱情，面對(duì)生命盡心盡職完成一個(gè)醫(yī)生的使命的態(tài)度，到一個(gè)充滿理性、平和成熟的阿圖醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，更多一些思考、總結(jié)和提煉。
? ? ? ? 【阿圖醫(yī)生第2季--洗手這件事】我們知道病毒、細(xì)菌是人類健康的巨大威脅，洗手本是一件非常簡單易行的操作，在醫(yī)院內(nèi)部可以阻斷病毒和細(xì)菌的傳播，以保障健康。但洗手這件事，在塞麥爾維斯標(biāo)準(zhǔn)化之前，十分混亂，每年200萬人在院內(nèi)感染，9萬人死亡。但認(rèn)真執(zhí)行后會(huì)大大降低院內(nèi)感染的機(jī)率。
? ? ? ?【阿圖醫(yī)生第2季--掃蕩】在人類大規(guī)模消滅脊髓灰質(zhì)炎這件行動(dòng)中，做為一個(gè)醫(yī)療條件十分艱苦，地形又極為復(fù)雜的印度山區(qū)地區(qū)，民眾愚昧，動(dòng)用3.7萬名接種人員和4萬名醫(yī)療督導(dǎo)，租用2000臺(tái)汽車，提供18萬只一次性喬納斯·索爾克疫苗，工作人員要挨家挨戶給420萬兒童接種，而時(shí)間是3天，任務(wù)的艱巨可想而之，最終這一任務(wù)得以成功完成，依靠的是勤奮。
? ? ? ? 【阿圖醫(yī)生第2季--戰(zhàn)場上的醫(yī)生】從朝鮮戰(zhàn)爭到海灣戰(zhàn)爭的半個(gè)世紀(jì)里，盡管醫(yī)療條件突飛猛進(jìn)，治療手段日新月異，戰(zhàn)爭中受傷死亡率一直占傷亡比率為24%，居高不下。但在伊拉克、阿富汗戰(zhàn)爭中，采用高度協(xié)同的三級(jí)救治體系，使戰(zhàn)爭中受傷死忘率降低到10%以下。一級(jí)、戰(zhàn)場救治小組，負(fù)責(zé)戰(zhàn)場救治、以避免進(jìn)一步損傷為目的，盡快轉(zhuǎn)到上一級(jí)野戰(zhàn)醫(yī)院。二級(jí)、野戰(zhàn)醫(yī)院，以傷情穩(wěn)定為目的，盡快轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)療中心。三級(jí)、醫(yī)療中心，以全面救治和康復(fù)為目的，救治體系的使用和改善使從前線戰(zhàn)場到醫(yī)療中心時(shí)間減少到4天，以及在此過種中對(duì)傷亡數(shù)據(jù)的分析，改善防彈衣、護(hù)目鏡。正是救治體系的全面運(yùn)用和細(xì)節(jié)不斷改善，挽救了軍人的生命，創(chuàng)造了奇跡。
? ? ? ? 【阿圖醫(yī)生第2季--醫(yī)療中的性騷擾】在美國，針對(duì)醫(yī)生過失的處罰中，4%與性過錯(cuò)有關(guān)，200名醫(yī)生中，就有1人受到過處罰。醫(yī)療中的性騷擾處罰可能是會(huì)造成每一個(gè)醫(yī)生的困擾，阿圖醫(yī)生的父親一個(gè)泌尿外科醫(yī)生通過通過謹(jǐn)慎的態(tài)度--言語禮貌、服裝正式整潔，言語謙遜、檢查準(zhǔn)確并陪診參與以避免這一事件的發(fā)生。
? ? ? 【阿圖醫(yī)生第2季--法庭上的醫(yī)生】醫(yī)療事故是每個(gè)醫(yī)生最恐懼、最痛恨、但是又無奈經(jīng)常發(fā)生的事情，同時(shí)又必須面對(duì)的事。在一場醫(yī)患訴訟中，決定是否勝訴中，一個(gè)出身醫(yī)生的專職醫(yī)患訴訟的律師以二個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)來判斷做為依據(jù)，來決定是否代理該種類訴訟。（因?yàn)獒t(yī)療行為本身就很復(fù)雜、同時(shí)醫(yī)生也是人，過錯(cuò)就難免），盡管他常常勝訴，但受益往往是少數(shù)，98%的醫(yī)療事故，并沒有得到賠償。醫(yī)生的過錯(cuò)在所難免，由于醫(yī)生的過錯(cuò)造成損害也經(jīng)常發(fā)生，社會(huì)是否可以拿出醫(yī)療費(fèi)用的一部分來承擔(dān)對(duì)患者造成損失部分賠償，疫苗基金就是一個(gè)很好的嘗試，同時(shí)由于只有2%的醫(yī)療事故通過訴訟獲取了賠償，這種辦法更加公平、受益人群要大得多，我想正是阿圖針對(duì)疫苗基金的思考，使之成為政府健康顧問，參與政府健康政策的制定。
? ? ?【阿圖醫(yī)生第2季--薪酬的奧秘】醫(yī)生到底應(yīng)該賺多少錢？在美國醫(yī)生平均每周工作63小時(shí)，工時(shí)工資是平均工時(shí)工資7倍。2003年，從事基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)生平均年收入是15.7萬美元，普外科醫(yī)生是26.4萬美元，而在某些?？?，收入還要高出很多，如整形外科醫(yī)生、心臟病專家、疼痛?？漆t(yī)生、腫瘤專家、神經(jīng)外科醫(yī)生和放射科專一年的收入往往超過50萬美元。醫(yī)生的收入很大程度上取決于他們?nèi)绾翁幚順I(yè)務(wù)收費(fèi)中自費(fèi)的那部分，如果只接自費(fèi)患者，有一個(gè)名醫(yī)一年收入120萬美元。美國大約2萬億美元的醫(yī)療支出，80%出自政府和私人保險(xiǎn)公司，20%來自個(gè)人腰包，平均每人7110美元，三分之一醫(yī)院、三分之一獨(dú)立執(zhí)業(yè)醫(yī)生、三分之一流向療養(yǎng)院、處方藥和保險(xiǎn)管理成本。美國醫(yī)療保險(xiǎn)自費(fèi)部分的比例幾乎可以忽略不記。阿圖12年前接到過心臟外科醫(yī)生的賬單，那位醫(yī)生救了他兒子沃克的命。賬單上的總金額將近25萬美元。那他付了多少？只有5美元。第一次把沃克送去急診室時(shí)，他臉色蒼白、痛苦掙扎，醫(yī)生診斷出他患的是心臟病，這5美元就是當(dāng)時(shí)我們需要自付的部分。美國有醫(yī)療保險(xiǎn)的人真是幸福。但是，15%的美國人沒有保險(xiǎn)，年齡為65歲的人群當(dāng)中，三分之一在未來兩年內(nèi)將失去保險(xiǎn)，這一人群正在擴(kuò)大，如何解決這一問題。1963年哈里斯.貝爾曼33歲馬修.桑頓計(jì)劃采用固定患者費(fèi)用和醫(yī)生收入的方式來做到普世醫(yī)療并降低醫(yī)療費(fèi)用，最終以失敗告終，矛盾依然存在。
? ? ? 【阿圖醫(yī)生第2季--.死刑室里的死亡之手】1976年以來，只有2名槍決、3名絞刑、11人在毒氣室毒死。1977年后，處死的頭100名罪犯當(dāng)中，74人電刑。無論是槍決、絞刑、毒氣、電刑都是比較痛苦的，違反美國憲法精神。由于以上原因，為了讓犯人無痛苦死去，美國開始注射死刑。注射死刑的步驟，一、注射2000——5000毫克太硫噴胺鈉；二、一分鐘后，注射100-600毫克泮庫溴麻醉肌肉;三、最后注射120-240毫克的氯化鉀，使犯人的心臟停止跳動(dòng)。由于注射行為有一定的技術(shù)性，執(zhí)法部門往往要求醫(yī)生參與。同時(shí)，如果醫(yī)生參與就和美國醫(yī)生道德準(zhǔn)則相悖，所以醫(yī)生在注射死刑中所扮演的角色大多數(shù)為確認(rèn)犯人死亡，極少幫助注射而不是負(fù)責(zé)（技術(shù)原因），在內(nèi)心與醫(yī)生自身的職業(yè)使命存在著巨大的沖突。從歷史的角度來看，死刑制度也是真的毫無意義，無法達(dá)到懲戒的目的，我也是這樣認(rèn)為的。（滿清刑法可見）突然想起來東野圭吾的《虛無的十字架》，如果死刑犯不認(rèn)為死刑是終極懲罰，不會(huì)懺悔，那死刑存在的意義又是什么呢？或許只是受害者或者其家人往后余生走出創(chuàng)傷的一點(diǎn)動(dòng)力吧。
? ? ?【阿圖醫(yī)生第2季--一個(gè)都不要放棄】醫(yī)生最難的地方在于了解自己的能力極限、局限性在哪里，哪些東西是自己無力控制的。同時(shí)，醫(yī)生最簡單最明智的行事法則應(yīng)該就是：不輕言放棄，找出更多可以采取的措施。它為我們提供了最多的機(jī)會(huì)，能讓我們避免最糟糕的錯(cuò)誤：放棄那些本來可以救治的病人。優(yōu)秀的醫(yī)生會(huì)清楚一個(gè)關(guān)鍵性問題——醫(yī)生不是治療的主體，一切應(yīng)該以病人的需要為重。我們能控制什么，不能控制什么，沒有哪個(gè)指南能為我們提供這方面的信息。面臨無法確定的情況，我們常常過于執(zhí)著，不愿意放棄。但你必須隨時(shí)保持警惕，分辨哪些情況只是你的自負(fù)和一意孤行在作祟，哪些情況繼續(xù)執(zhí)著只會(huì)造成傷害。
? ? ?【阿圖醫(yī)生第2季--產(chǎn)房里的故事】20世紀(jì)30年代中期，生孩子是女人一生中最危險(xiǎn)的一件事：150名孕婦當(dāng)中，就有1名在分娩時(shí)死亡。到了20世紀(jì)50年代，產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了90%，只有2‰的比例。那些嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)功不可沒，當(dāng)然，盤尼西林和其他抗生素的發(fā)現(xiàn)也起了一定的作用。1610年左右，彼得·錢伯倫發(fā)明了產(chǎn)鉗，并雪藏了60年。阿氏評(píng)分法，為嬰兒的健康做了貢獻(xiàn)。產(chǎn)科醫(yī)學(xué)面臨的問題是：醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)還是一個(gè)產(chǎn)業(yè)？如果醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)，那你就集中精力訓(xùn)練產(chǎn)科醫(yī)生掌握一套手藝技巧——處理肩難產(chǎn)胎兒的伍茲螺旋手法，處理臀位分娩胎兒的拉夫賽特手法，以及胎兒頭部過大時(shí)使用產(chǎn)鉗的手法。你通過研究發(fā)明新技術(shù)，還得接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)：不是每個(gè)人都能利用這些技術(shù)解決問題。這一章通過一個(gè)故事，構(gòu)思相當(dāng)巧妙。
? ? 【阿圖醫(yī)生第2季--平庸的大多數(shù)】在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不同的治療水平象魚鰭形一樣，一般是平庸的大多數(shù)，那些優(yōu)秀者是如何做到的呢？以囊腫性纖維化病專家沃里克為例，從發(fā)明治療背心，系統(tǒng)化治療手段，把這種病人的壽命和生活質(zhì)量大幅提高，本來是一個(gè)幾乎在成年之前就要死亡的病種，通過他的系統(tǒng)化治療，最多活到67歲，是一個(gè)了不起的奇跡。卓越的成果來源于每一天的努力，因此要看清楚99.5%的成功和99.95%的成功之間的差異。當(dāng)然，人類從事的很多事情都是如此：投籃、生產(chǎn)微電子芯片、快遞包裹等等。醫(yī)學(xué)與它們的不同之處在于，這個(gè)極其微小的差額會(huì)導(dǎo)致人失去生命。平庸是我們的宿命，但滿足平庸更加應(yīng)該是我們的羞恥。
? ? ?【阿圖醫(yī)生第2季--印度之行】印度政府每年的衛(wèi)生預(yù)算是人均四美元，基礎(chǔ)器械嚴(yán)重短缺，急診病房只有兩名護(hù)士，到處污穢不堪，但他們卻有嶄新的螺旋CT，盡管條件很差，但有小販販賣基礎(chǔ)器械和耗材，得益于印度完善的微觀經(jīng)濟(jì)體系，這正是一個(gè)印度醫(yī)療的現(xiàn)狀。外科醫(yī)生們還是始終堅(jiān)持不懈地提高自己的能力，去印度之前，阿圖作為一個(gè)在美國接受訓(xùn)練的外科醫(yī)生，或許還有資格向他們傳授個(gè)一兩招。但事實(shí)上，論及業(yè)務(wù)能力，我認(rèn)識(shí)的哪個(gè)西方外科醫(yī)生也趕不上一個(gè)普通的印度外科醫(yī)生。外科醫(yī)生們依靠之間的友情和團(tuán)隊(duì)精神，借助他們的一支鋼筆、自己靈敏的手指和頭腦，卻要配合幾乎毫無用處的醫(yī)療體制，應(yīng)對(duì)越來越多、如潮水般涌來的患者。用已有的知識(shí)技術(shù)，提高和改善臨床療效，這才是醫(yī)療個(gè)體的希望所在。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得真正的成功并不容易，需要堅(jiān)強(qiáng)的意志力、對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注和創(chuàng)新精神。不論在哪兒，不論環(huán)境如何，誰都有可能獲得成功。印度地方地區(qū)糟糕的醫(yī)療條件，并沒有阻止這里的人們獲得令世人驚嘆的成就，每一個(gè)成就的起步都異乎尋常地簡單，僅僅來源于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題的意愿和修正問題的決心。
? ? ?【阿圖醫(yī)生第2季--走向優(yōu)秀】第一、我們?cè)诠ぷ髦斜仨毢湍吧私涣?，那為什么不從他們身上學(xué)點(diǎn)什么呢？第二點(diǎn)建議是：不要抱怨。因?yàn)楸г垢靖淖儾涣耸裁?。第三個(gè)建議是勤于統(tǒng)計(jì)。(應(yīng)該總結(jié)和自醒更貼切一點(diǎn)）第四個(gè)建議是：筆耕不輟。(寫下來是一個(gè)思考的過程) 第五點(diǎn)建議是：勇于求變。
