文/十月云
（一）
2004年春，一天早上剛上班，S醫(yī)院導(dǎo)診護(hù)士在大廳看到一對(duì)年輕夫婦帶著一個(gè)4、5歲大的男孩，正在排隊(duì)準(zhǔn)備掛號(hào)。孩子一直在流鼻血，臉上有瘀斑，嘴唇發(fā)白。
導(dǎo)診護(hù)士看孩子的狀況，判斷孩子患的是急癥，急忙來到他們身邊，對(duì)年輕夫婦說：“孩子情況緊急，你們先和我一起護(hù)送孩子到兒科病房，然后再回來補(bǔ)掛號(hào)?！?/p>
孩子的父母立刻帶著小孩（雷雷）跟隨導(dǎo)診護(hù)士來到兒科病房，正在查房的姨媽馬上走到孩子面前，查看病情后，姨媽判斷雷雷患的是急性出血性疾病。
雷雷的媽媽說：“今天早上天還沒亮，我起來想喝點(diǎn)水，打開燈，發(fā)現(xiàn)雷雷鼻子正在流血，臉上一塊塊紅斑，可把我嚇壞了，趕緊叫醒他爸爸，馬上帶孩子去了X醫(yī)院（本市最大的醫(yī)院），看了急診。醫(yī)生給孩子做了檢查，讓我們馬上去驗(yàn)血，拿到化驗(yàn)報(bào)告后給醫(yī)生看，她說有危險(xiǎn)，得馬上住院。我和我愛人商量了一下，覺得S醫(yī)院離我們家比較近，在這邊住院方便一些，就決定到你們醫(yī)院兒科來住院。那位醫(yī)生對(duì)我們說，路上一定要注意安全，保護(hù)好孩子，特別是保護(hù)好他的頭，避免外傷。我們離開X醫(yī)院，打車走快速路直奔你們醫(yī)院，在車上我一直把孩子的頭摟在懷里……從那邊過來大概用了十五分鐘。這是雷雷的病歷本和在X醫(yī)院拿過來的化驗(yàn)單?！?/p>
姨媽接過病歷本和化驗(yàn)報(bào)告。病歷本上記錄：體溫正常，鼻流血，面及周身散在瘀斑和出血點(diǎn)，口唇和眼瞼結(jié)膜略顯蒼白，心肺正常，腹軟，肝脾均未觸及，一周前患過感冒?；?yàn)報(bào)告顯示：血小板計(jì)數(shù)0.4萬/立方毫米，即4×10^9 /L（正常為10萬 - 30萬/立方毫米，即100-300×10^9 /L），出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于正常，屬輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類均正常。雷雷患的是極重度特發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura，簡(jiǎn)稱ITP），又稱自身免疫性血小板減少性紫癜。
姨媽讓護(hù)士把雷雷安排到單人間病房，由一位有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行特殊護(hù)理，然后立即組織二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師共同商量，為雷雷制定了搶救治療方案：地塞米松靜脈注入，大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，連續(xù)3天。
用藥后雷雷的鼻出血逐漸減少，5個(gè)小時(shí)后出血完全止住了，未再出現(xiàn)新的瘀斑和出血點(diǎn)。
醫(yī)院為了方便病人就餐，實(shí)行包餐制，價(jià)格實(shí)惠。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的病種和病情為每位病人配制了專門的營(yíng)養(yǎng)套餐，給雷雷配的是稀軟營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的套餐。到了吃飯時(shí)間，配膳員把熱乎乎的營(yíng)養(yǎng)套餐送到雷雷的小餐桌上。雷雷一邊吃一邊對(duì)媽媽說：“真好吃～”
第二天姨媽查房，看到雷雷的病房里放了一盆鮮花，雷雷媽媽說：“雷雷的姑姑昨天晚上來看他，送來的花，雷雷很喜歡，說看到漂亮的鮮花真高興！”
雷雷住院5天后復(fù)查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)25萬/立方毫米，即250×10^9 /L，出血時(shí)間正常，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)也明顯上升，住院10天后，瘀斑和出血點(diǎn)基本消失，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，復(fù)查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)上升到32萬/立方毫米，血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常。雷雷痊愈了。出院前，姨媽向雷雷的父母交待了回家后的注意事項(xiàng)。
隨訪兩年，雷雷的血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)，ITP未再?gòu)?fù)發(fā)。
（二）
特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是一種以自發(fā)性出血和血小板減少為特征的免疫性疾病，是小兒最常見的出血性疾病。此病可發(fā)生于任何年齡段，分急性和慢性兩型，病程<=6個(gè)月的為急性型，病程>6個(gè)月的為慢性型。
兒童臨床以急性型多見，起病急，以皮膚粘膜廣泛出血、齒齦、口腔粘膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見，顱內(nèi)出血者為3%-4%，因顱內(nèi)出血死亡者為1%，患者起病前1-2周常有上呼吸道感染或病毒感染史。
糖皮質(zhì)激素加上大劑量丙種球蛋白靜脈滴注是治療急性重度血小板減少性紫癜的首選治療方案。
專家提示：患有此病者，應(yīng)臥床休息，避免外傷，防止和控制感染，積極控制出血——吃容易消化的食物，干的、硬的、帶刺的食物不要吃，以免損傷消化道粘膜引起出血；避免使用阿司匹林、潘生丁等藥物。注意預(yù)防病毒感染（如感冒等），以免使好轉(zhuǎn)的病情再度加重。
（三）
血小板發(fā)現(xiàn)于1842年（距今已有100多年歷史），經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)，直到1906年醫(yī)學(xué)家才確認(rèn)血小板是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落而成的。它具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成——血小板的體積比紅細(xì)胞、白細(xì)胞都小，長(zhǎng)1.5-4微米，寬0.5-2微米。健康人血液中血小板數(shù)量為10萬-30萬/立方毫米，占血液體積的0.3%。約2/3的血小板在末梢血液循環(huán)中，1/3在脾臟中，血小板在兩者之間相互交換。
血小板的壽命很短，約7-14天，每天約更新總量的1/10。衰老的血小板大多在脾臟中被清除。患有特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）者血小板壽命可縮短到1-3天。
血小板的主要功能是凝血和止血，修補(bǔ)破損的血管，當(dāng)血管破損時(shí)，血小板靠它的粘附本領(lǐng)可在數(shù)秒內(nèi)堵住破裂的血管，防止血液繼續(xù)外流，但血小板的功能也隨著時(shí)間的推移逐漸減弱以至喪失。
血小板功能一旦發(fā)生障礙，就會(huì)引起血小板疾病，當(dāng)血小板數(shù)量降到6萬/立方毫米時(shí)，很容易發(fā)生出血，降到3萬/立方毫米時(shí)常有自發(fā)性出血，如果血小板數(shù)量降至2萬/立方毫米，患者可能出現(xiàn)消化道出血、尿血、顱內(nèi)出血等，可危及生命。
（四）
特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是典型的血小板疾病。大部分兒童發(fā)病前1-3周有病毒感染史，極少部分在接種疫苗后發(fā)病，不是由于病毒的直接作用，而是因?yàn)橛忻庖邫C(jī)制的參與，患兒血清中產(chǎn)生大量抗血小板抗體，抗原抗體結(jié)合（血小板與抗體結(jié)合），導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)血小板進(jìn)行吞噬、破壞，致使血小板壽命縮短，進(jìn)而引起血小板數(shù)目減少。感染可加速血小板減少，引起疾病的復(fù)發(fā)。
如何積極有效地預(yù)防ITP呢？姨媽給了我們以下建議：
第一，經(jīng)常參加戶外體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
第二，積極預(yù)防感冒。
第三，消除慢性病灶如扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎等。
第四，注意環(huán)境衛(wèi)生，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
兒童ITP是良性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，絕大多數(shù)急性ITP患兒經(jīng)治療可痊愈。
