文｜丹思心舞
從亞隆醫(yī)生的后記中，我們能再現(xiàn)整個(gè)個(gè)案和歷程的框架，從理論和技術(shù)上做系統(tǒng)的理解。但是金妮的后記則顯得感性化、文學(xué)化，她承認(rèn)“我沒有別的行話；我無(wú)法逼迫自己去找到那些他想要的治愈的話；我無(wú)法有一張臨床的嘴巴，用類似精神科醫(yī)生的行話來(lái)直接回答他?！蹦敲?，從學(xué)習(xí)個(gè)案的角度，我們還是以亞隆的框架來(lái)整理最后的總結(jié)。再看金妮的反饋能給我們什么啟發(fā)。
一、結(jié)束治療后的金妮
結(jié)束治療后的4個(gè)月，金妮離開加州前跟亞隆又見面做了“老朋友”式的聊天，并在此10個(gè)月以后，亞隆因聯(lián)合出書的事情與金妮電話溝通，金妮的回復(fù)透露出積極樂觀，報(bào)告了在個(gè)人工作和寫作上的進(jìn)展，以及和卡爾沒有太多改變的關(guān)系但是自己對(duì)此有的不一樣的態(tài)度——她準(zhǔn)備用3個(gè)月的時(shí)間去嘗試和評(píng)估這段關(guān)系。
不久，金妮與亞隆因出書的事情見了兩次面。金妮在有朋友或亞隆妻子在的時(shí)間里帶上了社交式的表演，并在秘書詢問她的身份時(shí)愉快地回答是亞隆的“朋友”，但在跟亞隆短暫的獨(dú)處中，流露了真實(shí)的情感，亞隆也保留了“醫(yī)生”的稱謂“以待將來(lái)用”（給金妮留了繼續(xù)來(lái)就診的可能），同樣他也感受到強(qiáng)烈的情感涌動(dòng)。
這次見面后不久，金妮寫信報(bào)道了她與卡爾的分手消息。鑒于治療期間暴露出的兩人關(guān)系的脆弱基礎(chǔ)，這個(gè)結(jié)果對(duì)于金妮和卡爾都是解脫，對(duì)她自己與亞隆已經(jīng)不算“意外”，他們對(duì)金妮能都獨(dú)立渡過并更好地生存有信心，這在此后的幾個(gè)月金妮的生活變化中得到了證實(shí)。亞隆認(rèn)為她有了“新的力量”，“提高了溝通、信賴和愛的能力”。
二、治療原則
亞隆在后記中總結(jié)了金妮個(gè)案的咨詢?cè)O(shè)置。他的手稿遇到了來(lái)自傳統(tǒng)精神分析師的批評(píng)，他認(rèn)為有必要解釋這些批評(píng)掩蓋的一個(gè)事實(shí)，“那就是其實(shí)整個(gè)治療都基于一個(gè)豐富但嚴(yán)格的概念體系”，他需要“描述這個(gè)系統(tǒng)并討論一下那些指導(dǎo)我行為的治療原則”。其中，“如何利用金妮對(duì)亞隆的正向移情”成為此個(gè)案的一個(gè)關(guān)鍵。
金妮對(duì)亞隆的移情表現(xiàn)體現(xiàn)了“繼發(fā)性獲益”超過了“原發(fā)性獲益”的欲望，即通過咨訪過程和咨訪關(guān)系帶來(lái)的心理滿足誘發(fā)的“留在治療中的愿望超過了被治愈的欲望”。這使得金妮參加初期小組治療不是為了成長(zhǎng)而是為了和亞隆在一起，說話也不是為了解決問題而是為了取悅亞隆，她“在某種程度上用盲目的信任來(lái)幫助她自己的成長(zhǎng)”。
人際關(guān)系理論是亞隆的基本治療思想。也是亞隆大膽利用正向移情幫助金妮的理論依據(jù)。
人際關(guān)系理論取向：人們?yōu)椴煌脑驅(qū)で笮睦碇委?，但有個(gè)共同基礎(chǔ)就是無(wú)法與他人建立滿意持久的關(guān)系。人際困難起源于早期跟父母的關(guān)系，但是糾正起來(lái)需要利用此時(shí)此地最直接的關(guān)系。
人際關(guān)系取向假設(shè)：“病人在一個(gè)充滿信任的、自如的環(huán)境中時(shí)，能夠很快就在跟治療師的關(guān)系中體現(xiàn)出他的人際困難”，治療就從這里展開，不必過多追溯歷史。
人際取向治療流程：在對(duì)咨訪關(guān)系的“此時(shí)此地”的關(guān)注中觀察病人在人際關(guān)系中的病態(tài)模式的重演并進(jìn)行反思，通過清晰認(rèn)識(shí)后喚醒和強(qiáng)化的“意志”驅(qū)動(dòng)改變，并且將治療中發(fā)生的改變能夠延伸到治療外的生活當(dāng)中。
三、此個(gè)案中的分析、處理和治療技術(shù)
基于人際關(guān)系取向，亞隆分析金妮最基本的人際態(tài)度是通過自我埋沒取悅別人、追求愛、害怕失去愛。他努力將他的觀察和分析告訴金妮，引導(dǎo)金妮放棄對(duì)愛的狂熱追求，并且停止對(duì)自己的暴力打擊。具體的做法上，亞隆計(jì)劃的是利用好金妮的正移情，在跟金妮親近的關(guān)系中陪伴她一起去體驗(yàn)、反思和糾正這些不合理的需要、追求和自我埋沒。在這個(gè)過程中，書寫和交換報(bào)告可以幫助他們?cè)谧稍兪彝庖猿殡x的態(tài)度去反思，也可以幫助他們防止陷入移情可能引致的情感旋渦。
交換報(bào)告給亞隆帶來(lái)了來(lái)自金妮在很多方面跟他不同的認(rèn)識(shí)和感受。他帶著明晰的治療框架和指向，用了很多技術(shù)，但給金妮帶去的更多是壓力和回避，反倒是那些“簡(jiǎn)單的、人性的行為”能夠觸動(dòng)到金妮。前面我提到，報(bào)告交換是不是可以縮短周期，以便及時(shí)地調(diào)整呢？畢竟來(lái)訪者的感受總是會(huì)跟咨詢師預(yù)設(shè)的有偏差，難得在此個(gè)案中，有擅長(zhǎng)寫作的金妮作配合。
在這段之后，亞隆進(jìn)入了對(duì)咨訪關(guān)系不對(duì)等性的一些反思，以及對(duì)他應(yīng)用的三種技術(shù)的總結(jié)。亞隆應(yīng)用的三類技術(shù)是：解釋性技術(shù)、存在性技術(shù)和激活性技術(shù)。所有技術(shù)都是為了“喚醒和強(qiáng)化意志”、驅(qū)動(dòng)行為的改變、驅(qū)動(dòng)來(lái)訪者的成長(zhǎng)。
解釋性技術(shù)是將自己的觀察和分析解譯給來(lái)訪者，特別是一些潛意識(shí)的提示。亞隆做的不同于傳統(tǒng)的精神分析將注意力放在挖掘歷史上，而是更多地“去關(guān)注當(dāng)下，那些影響金妮的想法、感覺和行為的很多層的意識(shí)或無(wú)意識(shí)的力量”，理解對(duì)于那些“尚未”發(fā)生的事情的投射。另外，亞隆的很多解釋性工作圍繞“移情”——金妮與他的不現(xiàn)實(shí)的關(guān)系——展開，所以出現(xiàn)了很長(zhǎng)一段時(shí)間，亞隆不斷地鼓勵(lì)金妮表達(dá)出對(duì)自己的真實(shí)情感，這并非出于亞隆的自戀情結(jié)而是他設(shè)定的技術(shù)框架。
存在性技術(shù)“是一種以存在為名，集中于存在、偶然性、生活的意識(shí)和目的、意志、決定和選擇、義務(wù)、生活的態(tài)度和觀點(diǎn)的改變等方面的方法”。亞隆用了大量的明喻暗喻，引導(dǎo)金妮重新思考存在的意義，從而激發(fā)對(duì)自我的覺察和認(rèn)同。
激活性技術(shù)則是一種行為治療技術(shù)。雖然亞隆認(rèn)為它將人降到低等生物的水平，不夠人性，“比起建立在本能基礎(chǔ)上的精神分析顯得更機(jī)械，它忽略領(lǐng)悟、自我了解、意識(shí)和意義”，但還是吸取了它以學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)強(qiáng)化行為的意義，并在對(duì)金妮的治療中有采用，而最后，亞隆也認(rèn)識(shí)到這種方式在金妮身上的無(wú)力：“這個(gè)框架散落了，演員開始表現(xiàn)自己，導(dǎo)演拒絕一直充當(dāng)行為工程師”。
四、亞隆作為治療師的自省
亞隆反思了治療過程中自己的狀態(tài)，反思了咨訪關(guān)系中，金妮對(duì)她的意義：他需要治療師的“自我形象”及其帶來(lái)的“意義、勤奮、驕傲和成就”，他幫助和鼓勵(lì)金妮寫作也是想成就他自己曾經(jīng)有的“作家夢(mèng)”?；仡櫱拔模覀冞€可以清楚地記得在那個(gè)冬天，亞隆顯得比較長(zhǎng)時(shí)間的倦怠，反倒是金妮靠自身的微弱力量的緩慢進(jìn)步更多帶動(dòng)和感染了他。所以說，咨詢師、治療師與來(lái)訪者是旅途伴侶的關(guān)系，有時(shí)很難分清誰(shuí)從誰(shuí)那兒獲得的力量更多，但在相互的施與受過程中，雙方都能獲得成長(zhǎng)。
亞隆重點(diǎn)解釋了他在治療過程中對(duì)移情和反移情的處理。他深知金妮對(duì)他有很強(qiáng)的正性移情，他的目的是“試圖圍繞著一種有利于治療的方法，針對(duì)移情工作，去‘修通’它”。但這樣做的同時(shí)，他“也必須跟自己對(duì)著干”，“對(duì)抗著一部分的自我，試圖跟某一部分的金妮竭誠(chéng)聯(lián)盟來(lái)反對(duì)另一部分”。很多時(shí)候，他需要問自己：這樣做、這樣說究竟是為了金妮還是為了自己。金妮有依戀情結(jié)，自己是不是也有不想讓金妮離開的想法和做法呢？等等。這都是亞隆在跟金妮的冒險(xiǎn)之旅中需要時(shí)時(shí)警覺的。
五、總結(jié)和遺留問題
亞隆的后記給了我們非常清晰的個(gè)案講解，展示了人本存在主義取向、人際關(guān)系取向的真實(shí)咨詢情境：要利用正性移情、咨訪關(guān)系的親近去改變來(lái)訪者，又要控制移情超出設(shè)置。這是一個(gè)冒險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。在金妮的個(gè)案中，亞隆和金妮都確認(rèn)了這個(gè)過程最終還是給金妮在現(xiàn)實(shí)生活中帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的成長(zhǎng)和改變。
我想還有一個(gè)需要思考和探討的點(diǎn)是：亞隆對(duì)于理論框架和技術(shù)的解析并沒有更深入地反思這些技術(shù)使用的得失，技術(shù)與來(lái)訪者的匹配是不是需要調(diào)試和調(diào)整。在這個(gè)個(gè)案中，金妮顯然對(duì)于“改變意志”有天性上的阻抗，她更需要感知的驅(qū)動(dòng)，我們一定是要用意志去扭轉(zhuǎn)，還是用感知性強(qiáng)的咨詢方式會(huì)效果更快呢？在一些相反的個(gè)案中，是不是過于感性化、直覺化的方式又不起作用？咨詢師如何彌補(bǔ)個(gè)人風(fēng)格上的不足呢？在小組討論中，我們部分回答了這個(gè)問題：每個(gè)咨詢個(gè)案無(wú)法重復(fù)，受流派技術(shù)以及咨詢師與來(lái)訪者的特質(zhì)和互動(dòng)影響。必須有的基本原則是：以來(lái)訪者為中心、明確的假設(shè)框架和倫理規(guī)范，技術(shù)層面是可以試探和調(diào)整的。
另外，咨詢的時(shí)機(jī)、節(jié)奏跟來(lái)訪者的意愿強(qiáng)相關(guān)，有了一些經(jīng)驗(yàn)之后（比如解決關(guān)系問題最好是通過伴侶咨詢、家庭咨詢），是不是可以在前期咨詢假設(shè)上，就引入一些試探，更及時(shí)地將咨詢方式做調(diào)整會(huì)更有利呢？比如，如果早些開始與卡爾一起的治療，進(jìn)展會(huì)更快，這是亞隆、金妮和卡爾都有共識(shí)的。
（完）
往期回顧：
《日益親近》1-茆丁導(dǎo)讀
《日益親近》2-作者序言
《日益親近》3-第一個(gè)秋天
《日益親近》4-一個(gè)漫長(zhǎng)的春天
《日益親近》5-夏天
《日益親近》6-一個(gè)轉(zhuǎn)瞬即逝的冬天
《日益親近》7-最后一個(gè)春天
《日益親近》8-日益親近
