2018年2月18日 Lee公子 摘錄于《癌癥新知》李治中 著
我讀作者的第一本書《癌癥真相》是在2015年，讀完后評價為四星級推薦（滿分五星），是癌癥科普的優(yōu)秀代表作品，對于癌癥的認知起到了掃盲點，豎正念，破迷信，防忽悠的效果。
去年底看到作者的第二本書出爐，立刻定下閱讀計劃。
利用長途旅途時間聽完本書，癌癥認知理念得到大幅升級，獲得大量最新最前沿的癌癥研究成果訊息和藥品介紹，并增加了多位一線癌癥專家的指導建議，非常有價值。
本書傳遞的一個最重要的理念，是把癌癥作為一種慢性病來看待，不必談癌色變，并不是每種癌癥都必須治愈，而是能夠在保證患者生活品質和不影響家庭經(jīng)濟情況下，將癌癥控制在一定范圍內(nèi)。另外，很多已知癌癥都已經(jīng)能夠治愈，例如乳腺癌，惡性黑色素瘤，淋巴癌，白血病等，其實不用恐懼。
本書是關于癌癥的又一本標桿性的科普著作，通俗，嚴謹，實用，解惑，鑒于國人對于癌癥知識的認知水平普遍極低，強烈推薦大家閱讀本書一一“凡是你能夠意識到的，都不會成為致命傷。〞希望本書中的觀念和認知能夠在關鍵時刻產(chǎn)生價值。
本書本人閱后評價為四星級好書，強烈推薦。
分享本書最后一部分的內(nèi)容，關鍵時刻也許能夠救命。
遭遇肺癌，先問醫(yī)生這幾件事兒
注:本文作者—張玉蛟，美國 MD Anderson癌癥中心終身教授和放射外科中心主任
如果親人或朋友得了肺癌首先需要了解的是：
到底得的是何種肺癌？
首先需要依據(jù)病理確診肺癌類型。比如，是小細胞肺癌還是非小細胞肺癌？腺癌還是鱗癌？還是別的肺癌類型？這是最重要的一個問題。肺癌種類很多，病理確診是一切治療方案的前提。沒有病理確診，再頂尖的醫(yī)生也會無從下手。
腫瘤分期是多少？
也就是說，從影像學檢查上，比如胸部CT，顯示癌癥處于什么階段。瘤的分子病理分型是什么
除了傳統(tǒng)病理，對于肺癌，還需要知道腫瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突變，比如EGFR、ALK等，可以讓患者使用靶向藥物。
治療的目的是什么？
是根治性治療方案，還是姑息性治療方案？根治性治療以治愈為目的，姑息性治療是為了延長生命，提高生活質量為目的，這兩種策略有根本區(qū)別治愈性治療的具體方案是什么
如果是治愈性目的，是只需要手術，只需要放療，還是需要化療（含靶向藥物）配合，還是需要手術+放療+化療同時使用？醫(yī)生為何選擇該方案？有什么優(yōu)越性？對生存期有什么影響？
治療完成后的隨訪應如何安排？
隨訪對于患者來說非常重要，對于肺癌來說，即使是被治愈的患者，其一生中還有大約30％的概率會出現(xiàn)二次腫瘤。對于沒有治愈的患者，隨訪對提高生活質量也是很重要的。一般會推薦治療后3至6個月隨訪一次，2至3年后改為半年隨訪一次，5年后改為每年隨訪一次，直至終身。隨訪的理念在中國患者中比較缺乏，但這是非常非常重要的。
預計患者5年生存率是多少？
根據(jù)癌癥的類型和分期情況，預計5年生存率是多少？中國人比較忌諱談死亡，但如果患者可以接受，家屬可以接受，還是希望他們問這個問題。因為這無論對于患者還是家屬，都能更好地對未來有所準備。
4期肺癌的1年生存率是多少？
如果確定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？4期肺癌目前認為是無法治愈的，因此我們不談5年生存率，而是1年、2年。這樣，患者和家屬對生活和工作都能做好相應的安排。
遭遇乳腺癌，先問醫(yī)生這幾件事兒
注:本文作者——徐佳晨，北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學博士，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院醫(yī)生
如果親人或朋友得了乳腺癌，首先需要了解的是：
患者的乳腺痛是哪種病理？
病理類型”就是所謂的組織學分類，包括導管原位癌、小葉原位癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌，等等。不同的病理類型所應采取的治療措施和手段也是不一樣的。
病理是診斷惡性腫瘤的最權威依據(jù)。所以，如果乳腺癌是通過查體或者影像學發(fā)現(xiàn)的，那么通過進一步的穿刺活檢來明確病理診斷還是非常有必要的?；颊叩娜橄侔┦悄姆N業(yè)型。
患者的病理免疫組化報告單上可能會有“ER”“PR”“HER2”等字眼目前最經(jīng)典的乳腺癌分型方法就是根據(jù)這些指標將其分為四個亞型，不同亞型對應的治療方案也是大大的不同。
患者目前是癌癥幾期？
通過一系列影像學檢查，醫(yī)生會根據(jù)腫瘤大小、淋巴結轉移情況以及遠處器官轉移情況，對患者進行腫瘤分期。不同分期對應的治療手段不同，如果您想對未來生存期等問題有個心理準備，也可以請醫(yī)生通過這個分期來進行初步的估計。
患者有基因突變嗎？可以選靶向治療嗎？
除了傳統(tǒng)的病理分型之外，目前還有不少特定的基因突變可以指導治療方案的選擇。通過基因檢測，患者可以和醫(yī)生討論，看看是否攜帶有對癥靶向藥物的基因突變，比如PK3CA、mTOR、CDK4/6、BRCA1/2等。
應該怎么治療？
患者需要了解病情，是否可以手術治療，術前術后是否需要放療、化療、內(nèi)分泌治療或者靶向治療，具體什么時間開始、用什么方案
醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況（比如身體情況、絕經(jīng)與否、病理類型、分期等）和發(fā)展趨勢，將手術、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等一系列現(xiàn)有的治療手段，合理地、有計劃、有步驟地進行組合，目的是為了盡可能讓患者活得長、活得好
該選哪種手術方式？要切乳房嗎？
目前臨床上主要的乳腺癌手術方式有乳腺癌改良根治術、乳腺癌保留乳房手術（簡稱為保乳術）。如果大夫綜合考慮患者的情況后認為可以手術，而患者又對保留乳房有一定的愿望，那么還需要根據(jù)患者的腫瘤距離乳頭的位置、大小、多少以及前哨淋巴結活檢情況來綜合決定最終的手術方式
患者很想保留乳房，但病情不允許，怎么辦？
很多患者有保留乳房的強烈愿望，但是病情實在是不允許。不過，也不用太難過，目前一些醫(yī)院是可以在乳腺癌根治術后直接就進行即刻乳房再造的目前一般是用自身肌肉組織或者硅膠水囊來填充、再塑乳房外形。
應當多久復查一次？查些什么？
為了更早發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)、及時調整治療方案，最好是在完成術后輔助放化療的頭2年，每3到6個月復查一次；術后2年以上，至少每6個月復查一次；術后5年以上，復發(fā)風險相對比較低了，1年來復查一次即可。
每次都需要進行常規(guī)的查體、X線胸片、B超以及血常規(guī)生化、腫瘤標志物的檢查。如果患者處于圍絕經(jīng)期，還需要檢測血激素水平。
遭遇結直腸癌，先問醫(yī)生這幾件事兒
注:本文作者——田剛，協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士，美國孟菲斯West腫瘤中心腫瘤科醫(yī)生，NCCN肝膽腫瘤委員會成員。
如果親人或朋友得了結直腸癌，首先需要了解的是:
如何確診結直腸癌
如果癌癥的診斷只是根據(jù)影像學的報告得來，一定要通過活檢來確定，多數(shù)活檢使用直腸鏡或結腸鏡，只有活檢才能確定診斷。如果懷疑有轉移病灶也可以在轉移灶，譬如肝臟進行穿刺確定診斷。
另外，結腸癌和直腸癌有很多不同，包括治療方法，所以大家一定要搞清楚到底是哪種癌癥。
如何確定癌癥早晚期？
如果已經(jīng)確診，下一步就要確定癌癥是早期還是晚期，常用的影像學手段包括CT、PET、磁共振檢查
結腸癌轉移多數(shù)是轉移到肝臟，如果已經(jīng)轉移到肝臟就是晚期（4期），如果只是轉移到周邊淋巴結，還屬于早期（3期）
直腸癌的話，有可能轉移到肺部或其他部位，如果有轉移就屬于4期了。早期結直腸癌采用哪種治療辦法。
包括1期/2期/3期，屬于可以治愈的癌癥。
結腸癌以手術切除為主，如果已經(jīng)轉移到淋巴結就是3期，手術后就應該考慮化療，一部分2期結腸癌根據(jù)具體情況也可以考慮術后化療。
直腸癌治療比較復雜，如果沒有遠處轉移，只是局部淋巴結的轉移，就要考慮放療化療同時進行，然后考慮手術，還要考慮輔助化療。
免期結直腸癌應該怎么治療？
治療一般以化療和靶向治療為主，手術和放療只對于解除局部癥狀有效一些介入治療包括射頻消融和微波消融等，對局部病灶也有一定的控制效果早期結直腸癌可否用靶向治療或免疫治療。
目前沒有證據(jù)證明靶向治療或者免疫治療對早期結直腸癌有任何益處。相反，大量臨床試驗已經(jīng)證實手術后的化療能夠改善治愈率？
晚期結直腸癌可否用靶向治療或免疫治療？
臨床上已經(jīng)使用了幾個口服或靜脈的靶向治療藥物，可以結合化療使用或者在化療失效后使用。免疫療法在晚期結直腸癌的研究剛開始，對一部分患者（尤其是微衛(wèi)星不穩(wěn)定型）效果不錯。更多的新藥正在臨床試驗，大家也可以繼續(xù)關注。
中醫(yī)治療在晚期結直腸癌的作用如何？
針灸或中藥常常能幫助改善癌癥相關的癥狀和治療帶來的副作用，改善患者的生活質量，協(xié)助患者的治療
主要治療手段還是推薦以有證據(jù)、確定有效的療法為主。
有沒有預防或檢測結直腸癌的辦法？
目前證實有效地檢測結直腸癌辦法是結腸鏡。
對多數(shù)人（無家庭遺傳史，非高危人群），50歲開始，每10年一次，對于有家族史或有異常發(fā)現(xiàn)的，會有所不同，一般來說，建議增加結腸鏡檢查的頻率，起始年齡也會相應提前。
流行病學的證據(jù)支持多纖維少肉食物有可能會減低直腸癌或結腸癌的發(fā)病率，也有些證據(jù)支持阿司匹林能減低結腸癌的發(fā)病率。
遭遇肝癌，先問醫(yī)生這幾件事兒
注:本文作者——趙宏，協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師，首都十大杰出青年醫(yī)生。
要如何確診肝癌？
肝癌的診斷是影像學檢查、血液化驗以及相關肝炎病史綜合考量的結果但是醫(yī)學存在其不確定性，只有通過活檢或手術切除，取得腫瘤病理，才能最終明確診斷。
檢查發(fā)現(xiàn)肝臟病灶，一定要做肝穿刺嗎？
并不是所有患者都需要進行肝穿刺，如果肝臟腫瘤經(jīng)影像學檢查不能定性，但醫(yī)生認為能夠手術切除時，則沒有必要進行肝穿刺；如果患者不適合手術治療，則需要根據(jù)具體情況而定，若懷疑為惡性或難以明確，可以考慮進行肝穿刺，指導進一步的治療。若影像學考慮腫瘤為良性，則僅需定期觀察，無須做肝穿刺。
肝癌病情是否嚴重？
如何判斷病情屬于早期、中期還是晚期？
早期肝癌是指單個癌結節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個癌結節(jié)合計最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌，一般沒有臨床癥狀。疾病的中期是指腫瘤癌腫直徑大于3cm，侵犯肝內(nèi)大血管或直接侵犯鄰近臟器。如果病情進一步進展有區(qū)域淋巴結轉移或遠處轉移，則屬于疾病晚期，這時患者往往會出現(xiàn)腹痛乏力、黃疸或腹水等癥狀。
對于肝癌的分期，不能僅僅從臨床癥狀來判斷，只有通過專科醫(yī)生全面評估，才能判定病情的早晚。
肝癌應該選擇哪種治療方式？
肝癌的治療方式主要包括外科治療、介入治療、靶向治療以及中醫(yī)藥治療等，每種治療方法均有各自的特點和使用范圍。
要選擇合適的治療方式，首先需要明確肝癌的分期，了解病灶的局部情況，評估患者全身狀況、肝功能等情況，這對于缺乏醫(yī)學專業(yè)知識的人來說是十分困難的，因此最重要的是選擇正規(guī)的腫瘤醫(yī)院或腫瘤專科就診，在醫(yī)生的指導下進行規(guī)范的診療，切莫有病亂投醫(yī)，以免貽誤治療時機、耗費錢財。
肝癌患者是不是必須做手術治療？
手術是目前治療肝癌最有效的方法，但由于局部或全身條件的限制，僅有20％至30％的肝癌患者在就診時有手術切除的機會。對于身體條件能耐受，局部能切除的病例應盡量進行手術治療，而對于身體條件、肝功能不能耐受手術的患者，可考慮進行射頻消融、介入及靶向治療等方法。
哪些患者不宜做手術？
主要包括:全身狀況較差的患者；肝功能失代償嚴重的患者（如出現(xiàn)嚴重黃疸、胸腹水等癥狀）；腫瘤巨大、彌漫分布或者侵犯重大血管，無法手術完整切除；腫瘤已出現(xiàn)肺、骨等遠處轉移患者等?；颊呔唧w是否可行手術，應由?？漆t(yī)師根據(jù)患者的具體情況來最終決定。
什么是肝癌的介入治療？
肝癌的介入治療主要指經(jīng)動脈栓塞化療（TACE），就是通過導管栓塞劑和化療藥物選擇性地釋放入腫瘤部位的血管內(nèi)，引起動脈暫時性或永久性的阻塞，通過阻斷腫瘤供血以及局部化療用藥來治療腫瘤。
由于介入治療很少能達到根治的效果，目前主要被用來治療無法進行手術切除的肝癌病灶，或者用于術前使腫瘤縮小利于切除，以及術后預防復發(fā)等。介入治療特點主要為微創(chuàng)，損傷小，恢復快，對機體正常臟器功能影響較小。
什么是射頻消融治療？
射頻消融治療是指在影像學引導下，將破壞腫瘤蛋白的化學藥物或引起溫度改變的電極直接穿刺入肝臟腫瘤內(nèi)，消融癌組織，使腫瘤組織完全壞死破壞，達到治療腫瘤的目的。目前常用的消融方式有射頻消融、微波消融、冷凍治療、高功率超聲聚焦消融、無水酒精注射治療等。
消融治療有哪些優(yōu)勢？哪些患者適合做射頻消融？
與手術相比，射頻消融具有損傷小、住院時間短、經(jīng)濟的優(yōu)勢，對于小肝癌能夠達到和手術切除相同的療效。射頻消融對于單發(fā)、直徑小于3.0cm的肝癌療效最好。
肝癌的靶向治療效果如何？
靶向治療是指一種能夠特異性作用于腫瘤細胞生長過程，從而達到殺死腫瘤細胞的治療方式，由于其“精確制導”的特異性較強，因此最大程度地保護了正常細胞，與傳統(tǒng)化療相比，其具有作用更明顯，副作用更小的優(yōu)點，主要用于中晚期的肝癌患者。
目前已經(jīng)證實對肝癌有效的靶向藥物索拉非尼可明顯改善中晚期肝癌患者的預后，延長了生存期，但目前價格高昂，仍未列入醫(yī)保范圍，建議腫瘤廣泛轉移并且其他治療效果較差且經(jīng)濟條件允許的患者選用。
中醫(yī)藥治療在肝痛患者中作用如何？
中醫(yī)藥有助于改善癌癥相關的癥狀和患者的生活質量，可能延長患者的生存期，可以作為肝癌治療的重要輔助手段，具有一定的療效。
然而單純采用中醫(yī)藥治療肝癌是不可取的，目前中醫(yī)藥的治療水平尚不能治愈或控制肝癌的發(fā)展，因此在肝癌方面我們應該重視中醫(yī)的輔助治療作用但不可單純采用中醫(yī)治療而拒絕進行西醫(yī)的治療。
遭遇胃癌，先問醫(yī)生這幾件事兒
注:本文作者——趙宏，協(xié)和醫(yī)科大學醫(yī)學博士，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院腹部外科主任醫(yī)師，首都十大杰出青年醫(yī)生。
胃鏡發(fā)現(xiàn)青癌后，還需要哪些檢查？
胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌后還需要進一步完善影像學檢查。
我們知道，胃是一個空腔臟器，就像一個兜子一樣，分里層和外層。胃鏡相當于從里面將兜子一探究竟，結果發(fā)現(xiàn)了問題。
那么外層怎么樣呢，病灶是否累及了外層呢？很可惜，我們此時還不知道。這時就需要做腹腔及盆腔CT等檢查做進一步了解，比如腫瘤是否長出來了，周圍淋巴結情況如何，肝、肺或腹腔內(nèi)有沒有轉移。只有根據(jù)影像學從外面看的結果，才能對疾病有一個初步的整體了解。
下一步怎么治療？能否進行手術切除？
并不是所有胃癌的患者都適合進行手術治療。
隨著人們對實體腫瘤認識的加深，目前腫瘤的治療已經(jīng)不是外科切除的單一模式，大量的證據(jù)表明對于特定的病情，術前或術后的放化療能夠顯著的改善患者預后。
這就好比戰(zhàn)爭一樣，之前的方法比較少，只能步兵上去拼刺刀搏命，而現(xiàn)在的方法多了，技術強了，就要考慮步兵上去之前要不要先地毯式轟炸一下要不要先實施個精確的“斬首行動”?？傊疅o論選擇怎樣的戰(zhàn)術，目的就是為了更好地消滅敵人
因此，對于初診胃癌的患者和家屬，并不一定要焦急于什么時候手術，這時認真請教相關專家，咨詢最適合患者的治療方案才是重中之重
病情是否嚴重？會復發(fā)轉移嗎？能活多久？
有時，面對僅僅拿了一張胃鏡結果而又焦急無比的初診患者，醫(yī)生常常覺得無可奈何，難以回答這一連串的問題。因為醫(yī)學講究循證，是需要證據(jù)的所謂巧婦難為無米之炊，這時最起碼需要有影像學結果，才能粗略的明確診斷、分期，進而推測出患者的預后，當然這也只是一個大致的答案。最終的判斷有賴于手術之后的病理學結果作為金標準。
另外，在醫(yī)學上所說的預期生存時間、5年生存率之類的詞語，屬于統(tǒng)計學范疇，針對每個個體只能用于參考，并沒有明確的意義，患者及家屬需要了解這一點。
在飲食生活上需要注意些什么？
檢查發(fā)現(xiàn)胃癌的患者在飲食上應當以容易消化的食物為主，比如富含蛋白質、脂肪的烹飪較爛的食物，以液體狀或糊狀為主，盡量不吃辛辣刺激的食物，以及比較堅硬、不易消化的食物，同時盡量減少富含纖維素的蔬菜等食品。一旦出現(xiàn)吞咽困難、腹脹腹痛、嘔血、黑糞等癥狀，應當及時到附近醫(yī)院就診，必要時可能需要禁食，通過靜脈輸液補充營養(yǎng)。
發(fā)現(xiàn)時為晚期胃癌已擴散該怎么治療？
如果胃癌晚期已經(jīng)擴散，可能不能進行手術，需要至腫瘤內(nèi)科就診，以化療為主。同時注意加強營養(yǎng)支持，提高自身免疫力，積極的治療還是能夠有益于整體的生存。
另外，中醫(yī)治療對于機體的調節(jié)也有一定的幫助，可以到正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院就診治療。
遭遇白血病，先問醫(yī)生這幾件事兒
注:本文作者——王維達，臨床醫(yī)學博士，中山大學腫瘤防治中心血液腫瘤科主治醫(yī)師
到底是哪一種類型的白血??？
不同白血病類型之間治療方式、預期壽命有極大的差異。首先要能明確是急性還是慢性，是髓系還是淋巴系，再具體向主治醫(yī)師明確是否屬于急性早幼粒細胞白血?。ˋPL），這一點很重要，白血病是異質性極大的疾病總稱治療的起點是明確的診斷。
治療的目的是什么？
治療的目的一般分為根治性和姑息性兩大類，急性白血病一般為根治性治療，但老年、一般情況不佳患者有時也只能接受姑息性，甚至支持性治療，向主治醫(yī)師明確這一點有助于建立正確的治療預期。
治療的流程是怎樣的？
急性白血病根治性治療的一般流程是誘導緩解、鞏固和維持三大階段。治療前首先需要了解的是，是否需要移植（異基因造血干細胞移植），如果需要的話大概什么時候進行，供者如何選擇，移植的費用預期是多少。
有沒有特征性的分子生物學突？
一般治療開始兩周以后，分子生物學和細胞生物學檢查的結果就陸續(xù)出來了，可以向主治醫(yī)師咨詢特征性的分子生物學突變標志，這些突變有些可以作為靶向治療的靶標，有些具有預測預后的意義，或者可以作為微小殘留病灶檢測的靶點。
是否有臨床試驗可供參加？
一般來說，年輕、初治、一般情況良好的患者按照診療常規(guī)治療即可，復發(fā)、老年或伴有某些特殊分子遺傳學突變的患者接受臨床試驗更可能獲益。如果參加臨床試驗的話，患者權益相關的信息可以在簽署知情同意書集中向研究者咨詢，通常需要了解的問題包括:試驗干預的預期獲益是什么？對照組疾病進展后是否有方案交叉或其他補救？受試者還能從中得到哪些補償？如果不參加試驗的話，應該接受的治療是怎樣？
治療效果的預期是怎樣的？
根據(jù)白血病的類型和患者的并發(fā)癥情況，接受醫(yī)囑治療的生存預期如何？5年累計復發(fā)率有多高？接受移植的患者還需明確治療相關病死率多高？非復發(fā)病死率多高？移植后發(fā)生急慢性移植物抗宿主病的風險有多高？預期生存治療會有怎樣的改變？
治療完成后的隨訪應如何安排？
一般移植后患者可能1個月隨訪一次，逐漸過渡至3個月、6個月一次；化療鞏固的患者可能3個月隨訪一次，逐漸過渡為6個月至1年，5年后改為每年隨訪一次。隨訪期間需要注意哪些生活細節(jié)？有哪些需要警惕的復發(fā)報警征象？
