通脈四逆湯
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草二兩（炙）? 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）? 干姜三兩? 人參二兩?
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
從“脈微欲絕”，感覺這個病人的生命垂危了。標準的打法還是通脈四逆湯，因為遇到這樣疾病的人啊，他差不多就要心臟衰竭了，而通脈四逆湯的藥物組合，以今天的臨床來講，就是用來救心臟衰竭的方子。
“手足厥逆，脈微欲絕”，一邊頭上在發(fā)燒一邊手腳是冷的，而脈沒有力到極點，幾乎都把不到了，這樣的狀況。那當然，也很可能有下利。那我們今天如果要看通脈四逆湯證的話，你說他是不是一定“手足厥逆”？也不一定哦。
“脈微欲絕”，當一個人陽虛到極點，脈反而是代償性的跳得特別地快。跳的超過了，也是脫陽的表現(xiàn)。
獨參湯還蠻能凸顯出《神農(nóng)本草經(jīng)》里面說的人參的藥性，也就是他拿人參來“復脈”，恢復你的脈搏。人生是屬于陰性的藥，如果身體很缺陽，不能單獨的補人參。
厥陰病跟少陰病，到底哪一種病的人，身體比較虛?。刻撛诓灰粯拥牡胤?。就像拉肚子拉了十天，跟不小心被夾斷兩根手指，這哪一個比較虛？不一樣的向度
如果一個人的體質(zhì)是寒到極點的時候，乃至于他大小便都不通的時候，那是用通脈四逆湯。當然也可以說“關格”，就是這個人吃不下去拉不出來的時候，也有可能用到通脈四逆湯的。而另外，這人有天發(fā)不出聲音了，寒而失聲的，這種情況也是用通脈四逆湯。那么四逆湯這個家族，我們之前有介紹過茯苓四逆湯，一個人亡陽之后如果又煩躁的話，那你要采取茯苓四逆湯的法，在里頭再加一點茯苓，這也是可以的。
四逆散
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方（宋本）
甘草炙 枳實破，水漬炙干 柴胡 芍藥
右四味各十分，擣篩，白飲和服方寸匕，日三服?？日?，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
四逆散方（桂本）
甘草二兩，炙 附子大者一枚 干姜一兩半 人參二兩
右四味，搗篩，白飲和服方寸匙。
咳者，去人參，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三兩，取三升，去滓，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半，分溫再服。
有人是可以用四逆散的手腳冰冷，比如說氣到昏倒、氣到手腳冰冷，這種時候的手腳冰冷就是肝氣郁結(jié)的，所以用宋本四逆散是對的，這樣也沒有錯啦。劉渡舟教授，我覺得他講話雖然是偏袒張仲景的，但也是非常有道理的。他說：肝氣郁結(jié)的手腳冰冷，你如果吃了宋本四逆散，肝氣通暢了，病人本人在手腳暖回來的時候，常常會感覺到關元、小腹有熱氣在跳動出來，小腹關元到底是跟少陰區(qū)塊是比較靠近，少陽區(qū)塊的氣如果郁結(jié)不通，是可以壓到少陰去的，所以通了少陽，少陰就通了。
四逆散，是所謂的“氣機不調(diào)”。
如果我們現(xiàn)在如果看回桂林本的四逆散的話，好像是一種成藥藥粉，它的主證并沒有限定得很嚴格的，它的主證是什么？“少陰病手腳冰冷”，這樣就用了。當你手腳開始冰冷的時候，這四味藥就可以磨成粉待命了。那如果這個人有咳嗽的話呢，那就不要用人參了，因為人參會束住肺，然后用五味子跟干姜，來鎮(zhèn)咳化痰，把痰給弄干。如果是心悸的話，那就加一些桂枝來補充心陽，加了五味子、干姜的，它寫說“并主下利”，干姜更多了是可以治下利。小便不利的話，就加茯苓幫助氣化，是“泄利下重”：如果這個人拉肚子，而覺得好像拉完了之后，屁股那里還塞塞的、沒有拉干凈，那種感覺的時候，要加一味什么藥呢？那味藥叫薤白。
薤白的藥性
《神農(nóng)本草經(jīng)》薤：味辛，主金瘡瘡??；輕身不饑，耐老。生平澤。
病是偏寒的，所以腸胃的蠕動、消化都很慢，可能腸子里面真的有變成類似太陰宿食類的東西放太久壞掉了，那太陰病要好的時候，要拉肚子把臟東西排掉嘛，太陰病有這個“腐穢當去”。薤白這味藥是“辛滑通陽”的藥，那它就可以把這些類似“濁痰”的這種肚子里面不干凈的陰邪，順著腸胃道把它滑出去，所以是最后一點點清掃的工作，用一點薤白湯來幫忙。
我們講到胸痹——心臟病的這個胸口絞痛、悶塞的感覺，這是寒的痰飲悶在胸口，要用“溫開”的“滑”藥。當然你可以說瓜蔞實本身就是專門把胸腔的痰抓下來的，那加薤白做什么呢？一方面比較通，比較暖；一方而好像加一點潤滑油一樣，有了薤加進來，痰就更留不住，這樣子一個通陽的藥。
薤白是有作用在大腸的，在大腸有這樣的作用，那代表它對肺也會有類似的作用，也會有用哦，擠鼻涕的話，就是用薤白了，就是從肺的角度往上擠，用薤白治氣喘的方子也有。
豬苓湯證
少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓一兩（去皮）? 茯苓一兩（去皮）? 阿膠一兩? 澤瀉一兩? 滑石一兩
右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，納膠烊盡，溫服七合，日三服。
少陰病豬苓湯的癥狀，在上焦是咳嗽，好像是肺里頭有積水；在中焦是嘔吐，好像胃里頭有積水。就是肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉，下焦是下利的，所以前面兩個地方是又熱，可是又沒有能力吸水；到下面是下利，并且通常會有小便不利。下利加嘔、咳、渴，這些都可以標示豬苓湯的需要的地方。
另一個癥就是“心煩”以及“不得眠”，就這個病人很煩躁、又不愛睡覺。
豬苓湯也有可能治到失眠。人水的不平衡的時候，有可能會變成焦慮跟失眠。當然以中醫(yī)的講法，就是“水熱互結(jié)”，人的下焦有這種狀況。
豬苓湯有阿膠，也可以說它是比較補血的。尿路感染的患者，也有可能掛到豬苓湯證，如果小便有帶血、尿很黃，也是有可能是的。
這是本人學習今天的摘要。通脈四逆湯是亡陽陰虛體質(zhì)，可以治療心臟病，四逆散主治陰虛導致的重度拉肚子，豬苓湯調(diào)理身體的水循環(huán)功能，甚至還可以治療失眠。
