現(xiàn)在我所從事的康復(fù)行業(yè)，在醫(yī)院就職康復(fù)治療師，我想每天寫下我所感悟到的經(jīng)驗，以便大家和我一起探討，也留下我日后的回看復(fù)習(xí)及時應(yīng)對當(dāng)下臨床做出調(diào)整：
1.相對較好的康復(fù)醫(yī)院，南京愛樂思康復(fù)醫(yī)院（勵建安和勵瑞炎一起）北京中康，協(xié)和。上海華山，東方。但要考慮哪些重點康復(fù)的是骨折，神經(jīng)損傷，腦外傷，脊髓損傷，腦癱小兒康復(fù)，還是心理精神康復(fù)等。
2.bobath技術(shù)在偏癱患者中的應(yīng)用：先把這個看透：https://wk.baidu.com/view/0e3c27e6a45177232f60a2a3?pcf=2#54
注意：現(xiàn)在也要開始看新bobath技術(shù)，在結(jié)合之前的，做了哪些改變，臨床多加以實踐，知道這些對自己對患者的康復(fù)是否真實存在作用。
3.就好像今天胡建平老師講的病史的個體化，每個患者都有其思維、行為的個體化差異，他們的需求、理解、認知、功能障礙均不同，“一百個病人會有不少于99個康復(fù)目標(biāo)”。而世界又是統(tǒng)一的，我們要用SOAP去評價病人，用SMART去制定康復(fù)目標(biāo)，用PEO去指導(dǎo)我們的康復(fù)治療，這是規(guī)范，這是標(biāo)準(zhǔn)。評定量表只會告訴評定者結(jié)果，而不會告訴你為什么得到這個結(jié)果。那是指標(biāo)，指出問題或評價治療是否有效。治療師的思考與分析才能讓其更有意義。而brunnstrom適用于評價而不適用于治療我想我們都必須銘記在心。
4.思考有時候比學(xué)習(xí)更重要。比如抗痙攣體位≠良肢位擺放，防大于治，這是以功能為目標(biāo)的預(yù)防理念。順便也附上上次聽課《跌倒的預(yù)防》自己做的筆記。看似這個問題我們大家都知道，但是卻總是存在跌倒的風(fēng)險。
5.轉(zhuǎn)移和移動依舊遵循PEO分析原理，由省力的簡單動作過渡到復(fù)雜動作，才可以更容易促進運動的出現(xiàn)，進而提高能力，影響功能。比如：翻身不再提倡bobath握手后的左右擺動帶動軀干的旋轉(zhuǎn)，因為那對肩關(guān)節(jié)是不利的。側(cè)臥位到坐位不再輕易讓患者用腳勾床而破壞患者該去培養(yǎng)的動作姿勢和運動控制。床和輪椅間的轉(zhuǎn)移不要再抓褲子，其腳的擺放很重要。所以治療師要讓患者主動參與的前提下給予幫助和促進，輪椅的選擇也要便于患者的使用。
6.效率也包含了轉(zhuǎn)移效率，有效的溝通
7.訓(xùn)練過程中治療師的體位和姿勢對于自己和患者的感覺很重要。
以前：只考慮到依靠自身重力給患者施加阻力或壓力去訓(xùn)練是為了省力和避免自身損傷，卻忽略了手的放松和發(fā)力的方向?qū)颊吒杏X的影響
現(xiàn)在：我們應(yīng)該保護自己的同時也要考慮到患者的感覺（這還值得我們共同探究，有什么好的方法大家可以一起討論留言哦）
8.軟組織攣縮不是一上來就是牽伸的。有時候可以考慮用主動交互抑制，最大主動收縮-放松原理技術(shù)。效果可能會更好。
9.肌力訓(xùn)練的正確使用：評估之前要考慮是否出現(xiàn)了分離運動模式，是否有良好的運動控制，肌張力是否不那么強？肌力訓(xùn)練要保證穩(wěn)定性的前提下，進行多感覺的輸入，幫助患者進行良好的運動控制，基于任務(wù)導(dǎo)向的基礎(chǔ)訓(xùn)練。
10ADL訓(xùn)練注重的應(yīng)該是教會患者將訓(xùn)練學(xué)到的方法和治療師與患者結(jié)合生活實際探討出的方法可以進行不同環(huán)境的轉(zhuǎn)換。
