6.5.1 四逆湯證

麻黃湯九禁里頭的這個體質(zhì)寒的人，如果你發(fā)了他的汗，就有可能會因為他的胃中太冷，然后就會吐逆。麻黃湯他在面對不適當體質(zhì)的患者時候，往往是有蠻多副作用的。就是用了麻黃之后，很多人的體質(zhì)他的耐受度是非常差的，然后用了之后人會虛很久。其實這個感冒比較偏熱性的時候，有時候用溫病的方子這個副作用還小一點。麻黃劑是有病則病受之，那無病就會被打得很虛很虛，就是有可能會有生命的危險。用了麻黃劑之后我們可以再去吃好多天的真武湯來保養(yǎng)。就是說附子劑把他的副作用消到?jīng)]有為止。

吃一次大青龍湯你覺得小便怪怪的，尿的顏色變白白的了，那趕快就吃真武湯，然后吃到恢復(fù)為止。

麻黃劑的不耐受體質(zhì)，“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒”，咽喉干的人、小便不好的人、身上容易長東西的人、流鼻血的人、失血的人、容易出汗的人、體質(zhì)寒的人，這些都是不適合用麻黃劑的對象。就是一個陽虛陰實的人，一個神經(jīng)緊張壓力大的人，是不適合用麻黃劑的。有一種超級不適合用麻黃劑的人就是有在使用毒品的人。下焦血虛、下焦陽虛、心悸的人，那心悸當然是心陽虛了，心陰虛、心陽虛都有可能，那這樣子的體質(zhì)上面來講也是不可以的，所以這個標準其實還蠻嚴的。那如果遇到這樣的人，那就是先給他吃不會讓感冒惡化的補藥，比如說建中湯，比如說真武湯，把他吃到他的尺脈變強了，才能用麻黃劑開出來。這個調(diào)補的時間可能會有5天到10天不等，他感冒可能一直都不好，必須把他里面補到夠好了，才能夠治這個感冒。當然我們有些人像用藥做得好的時候就更方便，比如說像生附子，如果你有生附子做四逆湯或者生附子加到真武湯里面，他可以從里面就一次慢慢一直推到外面，就是可以一次解決，這樣也是做得到的。那不然的話麻黃劑有幾種麻黃劑是比較折中而溫和，就是比如說葛根湯里面有麻黃，麻黃湯的麻黃3兩，葛根湯也是麻黃3兩，這兩個麻黃一樣多，可是葛根這個藥物對于麻黃就有一點緩和的作用，也就是說同樣是麻黃3兩，葛根湯的發(fā)汗力遠不如麻黃湯那么猛烈，所以退一步比如說葛根湯再加附子之類的做法，那這樣子有可能調(diào)節(jié)的好一點。

【7.63】? 傷寒，未發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也；若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。這個應(yīng)該要幫他發(fā)汗的病，如果你不幫他發(fā)汗而用了瀉藥的話，那這是一個逆治，就是一個不對的治法；那如果該發(fā)汗的就先發(fā)汗，這樣子就不算是錯。如果本來應(yīng)該先用下法的病，比如說這個人是陽明實熱了，那用了下泄藥就是對。那如果這個已經(jīng)是陽明實熱的人，然后你還用汗法，就是桂枝湯如果遇到到陽盛的人就會吃死人。這個人真的是一個實熱的、里熱的狀態(tài)的時候吃了桂枝湯就有可能讓他燒壞了。應(yīng)該要用下法的而用了汗法的話，那是錯誤的治療，那先給他用下法，這樣就沒有錯。

心情很爛，整個人就那種愁眉苦臉，可以喝甘麥大棗湯。10顆棗子，一把小麥，然后一兩甘草。小建中湯的甜是悶悶的甜，甘麥大棗湯的甜是甜的好像被辣到被燙到，就是那個甜的感覺像是吃黃連的那個苦的感覺一樣，就是甜到比苦還難過那么甜，就當它的甜味很純粹的時候是這樣子，然后你看那個甜味整個人是被嚇到好像電到一樣，就是難過啊，就甜的想要抽搐那種甜。所以當這個人在少陽往來寒熱、在陽明發(fā)高燒、在太陽這樣流鼻涕啊，然后怕冷啊惡風寒發(fā)燒這種狀態(tài)時候就可以吃什么氟冒定、撲那疼啊什么東西，要吃到這個人每天沒有精神過日子，然后軟綿綿的，然后想逃避社會，變成少陰病了。因為西醫(yī)的感冒是有個他們的主癥框架的，一旦打到第五層的少陰就不屬于他們定義的感冒的范圍了，所以就已經(jīng)沒事了，可是在我們中醫(yī)的范圍他就從第一層地獄被踩到第五層地獄。就是其實少陰也是感冒啊對不對，只是感冒的主證是不想面對現(xiàn)實啊，那不想面對現(xiàn)實是不是一件很嚴重的事情？是啊，你不想面對現(xiàn)實三個月人生就毀了一半了，這當然也是癥狀啊。那我就說好，那你給我半個鐘頭，而我剛好在我新家有生附子，那有生附子啊我就可以，因為我生附子是我自己做的，自己做成科學(xué)中藥，所以毒性很低，所以可以放比較多，所以我說你已經(jīng)病那么久，我不敢說把你治好，但是呢，半個鐘頭我要你好六成，然后就4克真武湯加2克炮附子加2克生附子，這樣算1付，10分鐘吃1付，我看著他叫他喝熱水，最好水不要涼掉，就是10分鐘吃了以后講講話；然后再過10分鐘再配一次叫他吃，就這樣吃了3次。啊，從一張大便臉，30分鐘之內(nèi)眉開眼笑哦，他就說，我現(xiàn)在又有笑臉了，我心情又好起來了。然后當那個時候他在過程里面，他有跟我聊到說，我說其實你這樣的壓力是一個好像交感神經(jīng)過分緊張的狀態(tài)，那學(xué)會活在副交感神經(jīng)的世界。他又說，這種東西其實人都有情緒周期的嘛，我多做運動也會分泌腦部嗎啡嘛，也會很爽啊，可是人都有28天月經(jīng)啊，就是會掉入那種憂郁的狀態(tài)。我聽了他這樣講覺得說，其實這是因為你不習(xí)慣用這一邊的神經(jīng)，才會有那種感覺。那我就覺得的確這樣子吃下去之后，他半個鐘頭之內(nèi)。當然也就是這一次的經(jīng)驗是我用真武湯醫(yī)少陰病最快的一次，因為生附子用到那么多，然后確定沒有毒性這樣子。那把他醫(yī)到這樣好八九成之后，我就后來想到說，這個人……我這個故事的意思是說其實少陽病跟少陰病有它難分的地方，就是我在一開始看到這個人我不能夠分辨他是少陽病還是少陰病，結(jié)果等于聽了一些故事之后才決定他是少陰病的。這個少陽病有一個討厭，就是我們接下來講少陽病，有個討厭的地方，就它的辯證點，很容易跟其他的病混在一起。就少陽最容易跟太陰、陽明、太陽這三條經(jīng)的病混雜在一起，所以將來學(xué)少陽的時候其實有點傷腦筋，就是如何要把這個主證掰開、掰得清清楚楚，這個其實是還蠻花功夫的。所以少陽的內(nèi)容我不想講那么快，因為講快了同學(xué)會記不住，就一般智商的人會記不住，就是會覺得好像亂亂的這樣子。因為這個少陰病的真武湯證我覺得比較輕松的，真武湯證他的癥狀好像都不明顯，所以抓主證不如抓體質(zhì)，你如果認得出來這個人是真武湯體質(zhì)的話，那就用真武湯就好了，所以真武湯等于是主證放一邊跟同學(xué)在聊怎樣的人是真武湯體質(zhì)對不對?？墒切〔窈鷾蛣偤孟喾?，小柴胡湯不可以抓體質(zhì)，只能抓主證，就是你不要說這個人什么肝膽之氣郁結(jié)就開小柴胡湯，通常都沒有效，一定要有柴胡證出來才會有效。不管是什么病，什么肺炎也好，扁桃腺炎也好，什么病也好，就是東一點、西一點，有柴胡證才能用柴胡湯，小柴胡湯才會有效，可是體質(zhì)幾乎沒有辦法牽涉到，所以小柴胡湯的開法跟真武湯的開法剛好是相反的。就像我們甚至可以說小柴胡湯是名正言順的仲景方里面可以治的病的種類最多的方，什么肺炎也治，什么扁桃腺發(fā)炎也治，中耳炎也治，眼睛痛也治，什么都治，偏頭痛也治，但是條件是都要在柴胡證的框架下才能治，不是說小柴胡湯可以通治萬病，沒有這種事情。所以柴胡的學(xué)習(xí)是要學(xué)會怎么抓柴胡證，而不是怎么管體質(zhì)，小柴胡湯基本上是不管體質(zhì)的。那體質(zhì)你勉強要說的話，都會變成有點在硬掰，就是你會說這個人體質(zhì)適合小柴胡湯，可是你會發(fā)現(xiàn)他用越鞠丸效果更好，用柴胡舒肝散效果更好，用十六味流氣飲效果更好，就是你不能說體質(zhì)。因為一旦說到體質(zhì)，就有時方可以用，因為很多時方是針對那個體質(zhì)的，而那個時方的效果會更好，所以柴胡湯一定要說柴胡證這是一個學(xué)習(xí)上面相反的地方，而這個柴胡證又剛好是一個很煩瑣的辨證功夫，那跟很多其他的證一點一點分出來，所以我就說學(xué)柴胡湯啊比較傷腦筋，所以這禮拜不會講到啊，這禮拜都還在閑聊這些事情，所以下禮拜開始就要痛苦了。那我就看到說，這樣個鄰居或者是這樣一個他所看的西醫(yī)都不覺得這個狀況是感冒，也就是說西醫(yī)所定義的感冒是非常狹窄范圍的東西。可是我們張仲景定的感冒往往是一個，我覺得是比較真實，就像我那個鄰居他在吃藥就跟我講說，我跟你講啊，我那個每次吹了冷氣不舒服后腦勺一定先硬起來，然后我問別人，別人都沒有這種感覺我覺得我體質(zhì)好奇怪啊！我說真的？你這不是標準的照書生病嗎？這是堂堂正正的好中國人才有的狀態(tài)啊！這個人他說真的嗎？大家都有這個感覺，好多人遇到的跟我感覺一樣的，我覺得好稀奇啊那樣子。其實現(xiàn)在人就是他的整個認識身體的角度都已經(jīng)跟古時候人不一樣了，就現(xiàn)代的人一感冒就想到病毒了，怎么樣怎么樣就他想到的是他的什么T細胞免疫機能或者什么東西，而沒有在想到我后腦勺僵不僵、我的脈浮不浮，就整個觀察自己的視角已經(jīng)不一樣了。那他還在跟我聊到底什么是感冒的時候，就想到說，對哦，我從前在中醫(yī)基礎(chǔ)課的時候不是舉一個例子嗎？說臺南的當年的經(jīng)方家朱木通發(fā)現(xiàn)連盲腸炎都有百分之八十是感冒，盲腸炎有百分之八十是感冒，就是因為他看到的盲腸炎的病人真的需要用到大黃牡丹皮湯或者是薏苡附子敗醬散來消炎化膿的只占到百分之二十以下，百分之八十以上是怎樣？那人肚子在痛，可是他的手指是冰冷的，手足厥寒、脈細欲絕，這是什么？當歸四逆加吳茱萸生姜湯，桂林本是吳茱萸生姜附子湯，那你會說這個手足厥寒，脈細欲絕這意味著他什么？他是厥陰經(jīng)有病，那足厥陰肝經(jīng)在這個地方剛好經(jīng)過這個闌尾的上面，那所以厥陰肝經(jīng)生病了，闌尾就爛掉了，所以你要治好的最好辦法是趕快把足厥陰肝經(jīng)重新打通，就像少陰經(jīng)壞掉了這個扁桃腺就爛掉了一樣，所以趕快打通厥陰經(jīng)，所以2個小時內(nèi)盲腸炎病人可以走出去回家，沒事了，所以盲腸炎也可以是感冒。就像是之前我們在教葛根湯的時候，不知道同學(xué)有沒有印象，朱木通的醫(yī)案他說婦女乳腺發(fā)炎一開始初期的時候幾乎都是葛根湯打完收工，為什么？陽明經(jīng)，葛根湯是太陽陽明的藥，就是乳頭上面是陽明經(jīng)經(jīng)過，所以陽明經(jīng)有邪氣了乳房就爛掉，那如果到了第二步，柴胡湯會再發(fā)一次，他會說等到這一個沒有擋到了的時候，她通常乳房發(fā)炎什么少陽經(jīng)柴胡湯解決，就是什么連乳腺炎乳房腫塊都有很高的比例是感冒。所以就是《傷寒論》的力道就是大在這種地方，很多我們覺得，一般人會覺得這個病東一點西一點不知道該怎么醫(yī)，可是如果你把《傷寒論》整個讀過了之后，你會發(fā)現(xiàn)它可以包羅到很多種病。那什么病能夠當感冒醫(yī)，那是非常幸福的事，因為你要享受所謂的一劑知二劑已，這就是《傷寒論》里面的方了?！督饏T要略》的方就是慢慢吃慢慢好比較多，但是《傷寒論》的方強的不得了，一吃就好，所以要當神醫(yī)就要靠這一塊了，所以就是這樣感冒這件事情還是蠻了不起的，那所以就是閑扯到一點這些有的沒的事情，那所以呢就是關(guān)系到那個時代的療法?！?.64】? 傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。那接下來呢這個64條，他說：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當救里”。那這是說這個人他如果感冒了，而醫(yī)生用了瀉藥，用了下法，瀉之后人會怎么樣，腸胃會虛對不對？我不敢說是虛寒還是虛熱，因為那個時代實際是還是有熱的。那腸胃虛了以后接下來的主證，其實這個主證開始教我們認識四逆湯這個方劑。我們上一次遇到四逆湯的時候是太陽上篇的最后面，而這個時候根本不能夠凸顯四逆湯證，因為那時候我們教四逆湯說這個人重復(fù)發(fā)汗又加了燒針然后陽氣虛脫所以用四逆湯，他只說這個人被怎么虐待沒有教到什么癥狀，所以看不出四逆湯證。那從這一條開始我們就可以開始定義的出四逆湯證，因為四逆湯也是一個生死關(guān)頭會用到的方子，所以我們在這邊借這個機會來定義四逆湯證，那也是一件非常有意義的事情。他就說這個人遭到誤下之后呢他就清谷不止，那這個"清"啊，古時候?qū)懽鬟@樣子（圊），那這個是上廁所的意思，就是拉出來的意思，所以這個清你不要當做是清潔的“清”，這個清是拉大便的意思。那這個人呢他拉大便拉的是什么呢？拉的是谷，這是什么意思?。烤褪撬韵氯ヒ煌腼埨鰜泶蟊氵€看得到飯粒，同學(xué)有沒有拉過這種大便??？有沒有？我們會拉這種大便的時候就是四逆湯證。就是通常如果是一個正常的人，這個食物經(jīng)過消化道跑那么久都已經(jīng)會不成原形對不對，就是一切都已經(jīng)被分解掉了。我記得小時候唯一不會分解的是什么?是金針菇，就是吃了金針菇之后然后金針菇的一條還會，雖然已經(jīng)大出大便，但是還會在底下夾住在那晃動，非常惡心。就是小時候很怕很怕吃金針菇，我覺得吃了大便就變妖怪了，那除了這個比較特殊的難消化食物之外，一般來講都會不再成原形。那我們?nèi)绻抢亲樱莵矸诸愐幌?，如果是熱性的拉肚子就拉出來東西是臭臭的、燙燙的，那個多半是葛根黃芩黃連湯證；那如果是拉的是比較熱的，而肚子有絞痛的，那這樣子的多半是黃芩湯證，就是芩芍草姜棗的黃芩湯，那黃芩湯也可以沒有生姜，《輔行訣》的版本跟《傷寒論》的版本不一樣。那當然還有厥陰篇還有什么白頭翁湯了，或者是拉血了，那沒有教到就算了。但是寒性的拉肚子我想我們比較能分出來，就是理中湯證跟四逆湯證，怎么講呢？當然你說寒性拉肚子有沒有真武湯證？真武湯證也有，真武湯證是拉肚子然后肚子會有一點悶痛悶痛的，然后也是拉水，就是理中湯證跟真武湯證很難分。通常理中湯證有時拉不太痛，那真武湯證拉的時候肚子會有點痛那樣子。那理中湯、真武湯證基本上那個大便啊還算是不具原來的形狀，就你看不到你昨天吃的菜葉子啊飯粒。但是呢四逆湯證的特征就拉出來的大便還有你之前吃下去的食物原來的形狀。那這個是什么意思啊？就是我們中國人有一個假設(shè)啊，就說我們的身體要吸收營養(yǎng)也好，食物的營養(yǎng)或者食物的訊息能量也好，最后總是有一個能量庫對不對，能量庫是什么地方？就是最后五臟之精是歸給哪一臟來藏??？是腎臟對不對？所以你一定要腎臟里面有那個藏精納氣的空間，你的身體消化系統(tǒng)才會覺得我分解這個東西有意義。那像理中湯證的拉肚子，他雖然是不燙的、不臭的，只是水瀉，雖然是冷泄，但他的這個情況是腎還沒有不行，所以腎臟的區(qū)塊還行，所以他的脾胃雖然沒辦法好好地做完這個消化工作，還是很認真的能夠把這個食物能切得多碎就切得多碎。但是呢，如果是到了你的腎的這個區(qū)塊已經(jīng)陰實了，已經(jīng)被陰邪之氣盤踞了，然后這個腎已經(jīng)塞滿了寒冷之氣，然后會覺得我的房間里已經(jīng)塞滿了亂七八糟的垃圾，那你再要丟什么東西我也放不進來了，那這個時候呢，你的腸胃的世界就會覺得，哎，大家不要消化了，好像就是那種公司要倒閉的時候，工頭跟員工講說，哎大家不用做了，你再做也拿不到薪水了，廠長已經(jīng)跑路了，那這樣子大家不要做了。當那個腎最后收藏這些精、精華，然后讓我們身體覺得做一切都有意義的這個部分已經(jīng)不存在的時候，身體就覺得說擺爛了，所以那個時候就會吃什么拉什么，所以到那個時候就代表著腎臟已經(jīng)被陰寒之氣盤踞了。那要把這個陰寒之氣打通，把它逼散那就是生附子、干姜、甘草、人參的四逆湯是最適合的了。所以要制造出這個腎臟的藏精納氣的空間，是要靠四逆湯才能撐出這個空間，就是破陰實了。所以在這個時候呢，所以我們現(xiàn)在知道說下利清谷是一個用生附子劑的一個重要指標，那這樣同學(xué)可以記得嗎？所以那生附子系的代表就是四逆湯是不是，所以在這樣的情況之下，就是要四逆湯。那如果你沒有生附子的話，沒有關(guān)系，用炮附子的話也還是有一些效果的。那他說，所以這個時候就要用四逆湯來救里啊。他說身疼痛清便自調(diào)者急當救表，他說可是呢如果你已經(jīng)救好這個里了，然后呢之后就是已經(jīng)處理得不錯了，那那個時候呢，你還覺得身疼痛的時候，你要再重新辨證一次。怎么講？就之前他這個四逆湯證，他告訴你說身體這里痛那里痛對不對，那這個身體這里痛那里痛是不是讓人覺得說這個很像麻黃湯證、大青龍湯證對不對，寒邪插進來又很痛嗎對不對。所以我們學(xué)過太陽上篇的人，學(xué)了太陽上中篇的人遇到身體疼痛其實是很容易去想這個是麻黃湯證，是不是？但是如果你拉出來的大便是有食物原來的形狀態(tài)，那就知道身體疼痛這里是里寒，這個已經(jīng)不關(guān)系到表寒了，所以即使身體痛，不要把他當麻黃湯證，有這個下利清谷的話，下利清谷是決斷的點，所以就是四逆湯證。那等到你吃了四逆湯大便開始恢復(fù)了，接下來處在的狀態(tài)，就是之后怎么樣呢，身體這里痛那里痛可是大小便都正常沒有拉，排便順是正常的有形狀的，那這個時候的身疼痛你說要不要吃四逆湯？張仲景說不必了啦，這時候就可以看看是不是麻黃湯證。這個身疼痛可能是因為邪氣寒邪還沒有排出體外，說不定是麻黃劑的世界，說不定是什么，那當然已經(jīng)經(jīng)過那么多折騰了你要把這個寒邪逼出來，用麻黃劑也太烈了。因為我們之前在講條文時候同學(xué)們有沒有看到說，好像發(fā)過一次汗第二次開始就用桂枝湯對不對，第二次不再用麻黃湯，因為汗孔只開一次。那這個時候他已經(jīng)這樣子搞來搞去已經(jīng)被下過了，人也虛了，所以我們那時候不再用麻黃劑了，下過的人一定氣血津液啊都比較虛，所以不再用麻黃劑，因此呢所以他就說這樣子大小便已經(jīng)恢復(fù)了正常而身疼痛的話，就可能要從表證去思考了。那這個表證的思考呢，就是可能是適合桂枝湯，所以這樣子一個順序，就是如果你有下利清谷的狀態(tài)，即使你身體在痛這也是四逆湯的世界，那如果你的大便是正常的那你身體痛，可以往表證的方向去思考，那當然還有可能有其他的湯證，身體痛還有什么桂枝新加湯對不對，桂枝去芍藥加人參加生姜的新加湯，那宋本是加芍藥意思都通的。在宋本這一條后面還有一條，這一條是桂林本沒有的，那這個宋本他就說“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯”。這一條的意思其實也是在幫助我們分辨陽證跟陰證的差別，就他前面一條他講到身體疼痛對不對，讓人聯(lián)想到身體疼痛照理說可能是麻黃湯證啊，表受寒邪對不對，我們體表受到寒邪，那他說有下利清谷這件事情的時候，你要小心這是里陰實，這個不是表寒的問題了。那同樣的這一條在分辨類似的事情，就是發(fā)燒頭痛身體痛這看起來都很有可能是太陽表證是不是這樣子？可是呢，有一個關(guān)鍵性的看起來很弱勢很不明顯的，但是一個非常關(guān)鍵性的報告是什么呢？就是脈反沉。就是當你是一個里寒實的四逆湯證的時候，你有沒有可能發(fā)燒？有，有沒有可能頭痛？有，有沒有可能身體痛？有，可是他的脈是沉的，那這樣子的時候就要用溫里的藥。所以這樣的一個對比的一個寫法我想張仲景這樣寫了又寫，我想同學(xué)要了解真實的嚴重性，因為表藥跟里藥是不太能夠用反的，那這個脈反沉是一個辨證點。所以我們現(xiàn)在開始看到了，四逆湯證可能頭痛可能發(fā)燒可能身體痛對不對，但是怎么樣可以確定他是四逆湯證？第一個下利清谷，第二個脈反沉，第三個是什么？第三個就是張仲景曾經(jīng)在前面條文提到過的真熱假寒、真寒假熱的問題。就像是如果有一個病人他發(fā)了很高的燒，你問他熱不熱？口干不干？他說我好熱啊口好干啊，可是你發(fā)現(xiàn)他的脈好像沒有陽明經(jīng)的脈那么浮，那很懷疑這個高燒究竟是實熱的陽明燒還是寒證的四逆湯的燒。那怎么分？就是比如說你在不經(jīng)意之間可以塞一個抱枕給他然后跟他聊幾句話，然后你就發(fā)現(xiàn)這樣的熱已經(jīng)燒到39度啊，他會抱著這個抱枕一直跟你講話，然后還不把這個抱枕摔開，那這就是什么？這是人發(fā)熱可是反而喜歡披衣服對不對？這種癥狀就是一個真正的里寒實的狀態(tài)。所以要觀察一個發(fā)燒的病人你要看一下他到底是把棉被踹開還是把棉被拉上來，當他是把棉被拉上來的時候，他就有可能——當然你說麻黃湯證會不會把棉被拉上來，也會哦，就是麻黃湯證那個人也是發(fā)燒到39度也要裹棉被的，因為就是會覺得冷，麻黃湯證也是這樣。所以脈還是很重要的，脈要沉，然后你去觀察，可能會有的癥狀就是有很多種，比方說口渴你給他喝水，可是他喝兩口就覺得喝不下去之類的，像陽明病的話，喝幾口都喝得下去，但是里寒實的發(fā)燒他喝不太下去，會覺得好像喝水不開胃這樣子。所以就是有一些試探的方法，那這些試探的方法其實都是很重要的，因為萬一搞反的話，可能人會被你醫(yī)死掉的，好，所以這個地方這條還是蠻要緊的，所以是關(guān)于這個里寒實的病我們至少要知道到這個樣子，那至于說表證當中桂枝湯證沒有問題。那接下來兩條呢，他是在講這個太陽病的這個自愈的一個過程。就說當一個人他很虛的時候啊，他有可能以一些比較特殊的方法，經(jīng)過一些比較特殊的過程這個人才好起來，那這兩條跟我們之后的教到的柴胡湯有一點相關(guān)性。因為后面的這個小柴胡湯有一條在跟讀者介紹說，小柴胡湯有小柴胡湯的暝眩，張仲景書上寫的是說小柴胡湯的暝眩，是寫說就是忽然之間發(fā)熱，忽然之間冷的發(fā)抖然后怎么樣，就是忽然冷的發(fā)抖然后出一身汗然后就忽然好了。就小柴胡湯的這個療愈的過程如果那個病人之前有被誤治過，有被搞虛掉，他可能療愈的過程會有一個暝眩的現(xiàn)象。那張仲景說什么，比如說我們現(xiàn)在已經(jīng)學(xué)過麻黃湯的暝眩是什么？噴血對不對；真武湯的暝眩是什么？噴水啊，哪里噴出來不一定；那小柴胡湯的暝眩是，就是顫抖然后冒汗這樣子。就是為什么張仲景要告訴我們這些癥狀、這些狀態(tài)或是自愈的狀態(tài)？這其實知道或不知道病都會好嘛對不對，何必要講。但是以后啊如果你是開業(yè)的醫(yī)生的話，有些事情你必須先給病人講，不然他回家會嚇死，就當他那個藥快要生效的時候，他會處在暝眩狀態(tài)的時候，他不會打電話問你說我應(yīng)不應(yīng)該安心哦，而是馬上打電話叫救護車，就是說會有這樣的事情。所以學(xué)經(jīng)方的話對于每一個藥物可能會有的暝眩反應(yīng)我想都要蠻熟悉的，這樣子你遇到可能會暝眩的狀況，你就要跟病家做出先告知的這個作為，不然的話人家會恨你一輩子。那本來暝眩是一個要好的狀況，可是人家以為怎么樣了然后送到西醫(yī)那里去掛點滴又怎么樣了，可能就完蛋了，所以那個帳會算到你頭上。所以以幫人治病來講這些事情都是非常要緊的，但是現(xiàn)在還不用講到暝眩了啊?！?.65】? 太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗自出愈。所以然者，表和故也。里未和，然后復(fù)下之。那我們現(xiàn)在先講到他的這個“太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，此已表里俱虛?！边@里還沒有講到很強烈的暝眩，一點點而已。就是一個人啊他說得太陽病，本來不應(yīng)該用下法的對不對，下法是陽明里實才用的，那陽明病就算還是白虎湯證就不用下了，白虎湯還是發(fā)汗，那這個下了就不對了?？墒悄?，下了雖然不對之外還會怎么樣，會不會損傷里面的津液跟元氣？會吧，所以下過之后這個人里面一定會很虛。然后呢，下了之后換個醫(yī)生，醫(yī)生就說前面那個庸醫(yī)不知道搞什么東西，這個應(yīng)該是發(fā)汗才對，來來來吃，吃了麻黃湯發(fā)汗，然后再發(fā)了，那這個下過一趟里面虛了，再汗了一趟表面又虛了，所以這個人就表里俱虛。那一個人表里俱虛的時候會怎么樣，會“致冒“，冒是什么樣的狀態(tài)？冒跟頭昏有沒有一樣？就是冒跟眩我們現(xiàn)在各位講頭昏頭昏，現(xiàn)代人用詞比較粗一點。不過硬要分得細一點的話，就是你會感覺到天旋地轉(zhuǎn)而不能平衡那種叫作眩，暈跟眩比較是這一邊的。那冒是怎么樣呢？冒比較是眼發(fā)黑頭發(fā)重眼冒金星這就是冒，就好像整個頭被什么東西蒙住了一樣，那種感覺叫作冒，所以這個冒跟眩還是有一點不一樣的，只是我們現(xiàn)在人都統(tǒng)稱為頭昏。那這個所以說當這個人被表跟里都各傷一道的時候他會變成一個冒的狀態(tài)。你這個人如果冒了很久，冒了蠻多天了，他會怎么樣啊？其實不是怎么樣，而是張仲景這一條比較主要的意圖是在告訴讀者說如果一個人已經(jīng)被搞成冒家了，你先不要對他出手。因為一個表里俱虛的人，你再發(fā)汗也不是辦法，就是你再發(fā)一次汗他更虛了，那個癥狀會變得更嚴重。所以張仲景在這里是告訴他的讀者說，一個人如果之前已經(jīng)受到不很好的治療的時候，你必須要給他一段調(diào)理期，這個調(diào)理期呢可能是吃熱稀飯，吃吃建中湯之類的補藥，但是先不要直接去動他那個感冒。他說什么時候才能動他那個感冒?。克f冒家其實他只是被打得很虛，前面那個下跟發(fā)汗可能都已經(jīng)把病毒逼得差不多沒有了，所以呢你要等他自汗出愈。就是說這個冒家他的最明顯的病機就是他的表的津液因為發(fā)汗而損傷，里的津液因為下而損傷，那這樣的一個人你必須讓他比如說喝喝熱稀飯啊或者怎么樣，調(diào)理個五六天、七八天。然后當他身體里面那個已經(jīng)干枯的津液重新慢慢長出來，那這個津液慢慢長出來慢慢長出來，當津液滿到可以輸布到他的體表的這個衛(wèi)分的時候，這個人會津液來了之后，他身體會覺得現(xiàn)在我的表面有力量了，那我們把這個病毒擠出去吧，所以他又要出一身汗。到那個時候才能夠想說下一步要怎么治療。就是必須確認這個人津液恢復(fù)，才能做下一步的治療，在津液恢復(fù)之前你不可以隨隨便便輕舉妄動的，這是一個所謂的治療原則。所以這里跟前面的麻黃九禁其實是有一個互相呼應(yīng)的事情，就你不要說麻黃九禁好了，這個人如果在治療過程里如果傷到津液，其實傷到津液有很多種，他可能拉兩次肚子，然后吐過兩次，這可能傷到，可能有很多種。但是當他的狀態(tài)呈現(xiàn)出眼發(fā)黑、頭發(fā)重的狀態(tài)的時候你就要考慮先不要動他，要給她喝喝熱稀粥，吃一點點微量的補藥，讓他恢復(fù)津液。那恢復(fù)到他自己出了一身汗了，就是代表他的表和故也，代表他的津液已經(jīng)能夠到達皮表，量還算可以了。他說里未和，然后復(fù)下之，要等到他的津液已經(jīng)夠到這個程度了，他說，宋本是寫“所以然者，汗出表和故也“，出了汗代表他的皮表已經(jīng)開始恢復(fù)正常的輸布的功能、運化的功能了，這個時候你已經(jīng)確定了從這個關(guān)鍵的這個狀況之中你得到一個消息是他的津液現(xiàn)在夠了，這個時候呢你才能夠去看看他肚子里還有什么燥屎結(jié)在里面，有沒有陽明病腑實的征兆，是不是要用下法，那個時候才能去考慮要不要用下法。不然的話，中間這段時間給他空白，就是不治療是比較好的，那我們休息一下再來上后面的課。6.5.1 四逆湯證不好意思，我們今天大家忍著這個炎熱上課。他們樓下施什么工啊，把底下那個教室的電線切掉了，然后他們，昨天助教一個下午忙來忙去的也找不到任何相關(guān)的人員可以幫我們恢復(fù)一下他的電力，所以就今天就委屈大家了。我想我們的課啊，在今天的第一堂課還是請大家盡量的多休息，就是享受這課程的低潮，真的要講完了這低潮之后，我們要開始到所謂的柴胡湯的世界。我有點在意幫我編講義的助教，因為我講義有一個步驟是請陳助教去標重點嘛，陳助教就說編完這些講義我覺得我已經(jīng)得少陽證了。但是其實我在讀書準備功課的時候也有這樣的感覺，就是跟少陽做朋友其實是蠻難過的一件事，所以你會不斷地自己覺得說我是不是哪里有郁結(jié)不通、我哪里有怎么樣？就是這個人很多不舒服的感覺會把他喚醒，所以這個課我在想，要想個辦法把他教得稍微輕松一點，不然的話上起來大家都很難過，所以我們就先不要提讓人難過的事情了，我們先把之前的那些條文教完。上次講到麻黃湯九禁里頭的這個體質(zhì)寒的人，如果你發(fā)了他的汗，就有可能會因為他的胃中太冷，然后就會吐逆，那宋本就寫吐蛔蟲。那像我上次教完課之后我在想說，我們說麻黃禁，麻黃禁啊，麻黃湯他在面對不適當體質(zhì)的患者時候，往往是有蠻多副作用的。就像我前幾天因為這個少陽的區(qū)塊有些東西沒有搞清楚，就剛好我干哥哥從大陸回來，我去他們家請教一下我干哥哥跟干爹我有