肺寶寶小百科
關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié)、診療、肺癌
肺結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)病有什么區(qū)別？
嚴(yán)格意義上肺結(jié)節(jié)只是一個(gè)胸部CT影像學(xué)診斷，比較籠統(tǒng)，因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)一般是指肺里面長(zhǎng)了像結(jié)節(jié)一樣的腫物，在腫物的性質(zhì)還沒(méi)明確前就叫肺結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)常見的病因有肺結(jié)核，肺癌，肺真菌病，比如隱球菌病，肺曲霉菌病的甚至還有常見的良性炎性結(jié)節(jié)；肺結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)的，以非干酪樣壞死性上皮細(xì)胞肉芽腫為病理特征的影響肺和身體淋巴系統(tǒng)的全身性肉芽腫性疾病。肺結(jié)節(jié)病和肺結(jié)節(jié)的確診，一般都需要病理，所以說(shuō)肺結(jié)節(jié)不是一個(gè)疾病，多種疾病都可以表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，而肺結(jié)節(jié)病是一個(gè)確切的疾病。
肺結(jié)節(jié)病(sarcoidosis)是一種病因未明的多系統(tǒng)多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側(cè)肺門淋巴結(jié)、眼、皮膚等器官，其胸部受侵率高達(dá)80%～90%。肺結(jié)節(jié)在CT掃描上顯示為白色的斑點(diǎn)或白色陰影，在影像檢查中被稱為“硬幣病變”。
肺結(jié)節(jié)的分類有哪些？
肺結(jié)節(jié)大致可由數(shù)量、病灶大小、密度進(jìn)行分類。通過(guò)數(shù)量可分為孤立性和多發(fā)性結(jié)節(jié)。單個(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。通過(guò)病灶大小可分為微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)等。主要將肺結(jié)節(jié)中直徑＜5mm 者定義為微小結(jié)節(jié)，直徑為5-10 mm 者定義為小結(jié)節(jié)。而10-30 mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡早請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家診治。通過(guò)密度可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。實(shí)性肺結(jié)節(jié)即肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。而所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變是指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。
肺結(jié)節(jié)由于不引起臨床癥狀，所以說(shuō)鑒別良惡性有一定難度，首先從CT上來(lái)看，它與密度有一定關(guān)系。密度不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)有小泡小管或偏心性小空腔，惡性的可能性大，如果密度均一，良性的可能性大。從形態(tài)上來(lái)看，如果是淺分葉短的細(xì)毛刺，還有胸膜牽拉這些惡性的可能性大，如果邊緣光滑粗長(zhǎng)的稀疏的毛刺，良性可能性大，當(dāng)然這有點(diǎn)難度，從結(jié)節(jié)外周上看，周圍炎癥氣腫，不張或浸潤(rùn)，有支氣管征，癌的可能性大。如果是有衛(wèi)星灶，暈環(huán)，良性可能性大。從結(jié)節(jié)的大小上看，小于5個(gè)mm，多為良性，5-10個(gè)mm，建議觀察，10-30個(gè)mm，惡性的占到50%-80%。從結(jié)節(jié)發(fā)生的部位看，如果在肺雙肺的上葉前段，多為惡性，如果上葉的尖后段或者是下葉背段，多為良性，尤其是結(jié)核。從結(jié)節(jié)是否鈣化來(lái)看，一般鈣化多為良性，高度懷疑結(jié)核，從強(qiáng)化看，如果是不均勻強(qiáng)化，多考慮惡性的，如果是不強(qiáng)化，或者是高度強(qiáng)化，一般為良性，除CT之外的還也可以通過(guò)血的腫瘤指標(biāo)來(lái)幫助鑒別，如果腫瘤指標(biāo)偏高，那就惡性的可能性會(huì)大一些，還可以通過(guò)肺結(jié)節(jié)的穿刺活檢確定，或者通過(guò)支氣管鏡檢查來(lái)幫助鑒別，而價(jià)格比較昂貴的PET-CT也可以幫助鑒別肺結(jié)節(jié)的良性惡性，最準(zhǔn)確的是手術(shù)病理檢查。
肺癌是什么？
首先大家需要明確的是，肺結(jié)節(jié)≠肺癌，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。原位癌是指癌細(xì)胞局限于上皮層內(nèi)，還未通過(guò)皮膚或者粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織。原位癌是癌癥的最早期，又稱為0期癌，偶爾還會(huì)發(fā)生自行消退的情況，不會(huì)危及生命，通常也沒(méi)有任何癥狀。該階段癌細(xì)胞還沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，這時(shí)手術(shù)切除就可完全治愈，治愈后也不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響。微浸潤(rùn)癌是指在原位癌的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了局部間質(zhì)浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)面積小于5mm，同時(shí)沒(méi)有血管浸潤(rùn)，基底膜浸潤(rùn)等。但浸潤(rùn)灶大小容易出現(xiàn)主觀性，不同醫(yī)生不同單位把握度不一樣。浸潤(rùn)癌指癌細(xì)胞突破基底膜后發(fā)展成浸潤(rùn)癌，早期浸潤(rùn)癌一般不會(huì)轉(zhuǎn)移，此階段，癌細(xì)胞沒(méi)有毛細(xì)血管網(wǎng)供養(yǎng)，癌灶擴(kuò)散慢。多數(shù)臨床檢查發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)多數(shù)處于浸潤(rùn)癌時(shí)期。早期浸潤(rùn)癌和原位癌統(tǒng)稱早期癌，手術(shù)切除即可。肺癌的分期一般是以擴(kuò)散范圍來(lái)說(shuō)明的，如果肺癌出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是二期到三期，如果出現(xiàn)了其他器官的轉(zhuǎn)移，就是四期，總的來(lái)說(shuō)，可以被匯總為0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有時(shí)還會(huì)分A和B，比如IIA，IIIB期等。0期和I期預(yù)后好，而IV期就是通常說(shuō)的晚期癌癥。
肺結(jié)節(jié)如何治療？
因?yàn)榉问遣豢稍偕模中g(shù)和麻醉也是有風(fēng)險(xiǎn)和后遺癥的可能的，所以新發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)往往不建議立即手術(shù)，而是建議隨訪。肺結(jié)節(jié)的治療主要是根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性決定治療方案。如果是良性的小結(jié)節(jié)，可以不用進(jìn)行特殊的處理，囑咐患者定期隨訪觀察就行，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理。但是對(duì)于有惡變可能的結(jié)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)切除送病檢。經(jīng)過(guò)經(jīng)典的抗炎治療+最少一次的 CT 復(fù)查，再手術(shù)的話，誤切的比例會(huì)大幅度降低。經(jīng)典的抗炎治療包括口服藥（如，拜復(fù)樂(lè)或左氧氟沙星）和/或靜滴廣譜抗生素。肺結(jié)節(jié)的手術(shù)方式主要分為三種：肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)。肺葉切除術(shù)就是切除全身五個(gè)肺葉中的一個(gè)。一個(gè)肺葉有若干個(gè)肺段組成，切除其中的一段或多段叫就叫肺段切除術(shù)。肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)效果相當(dāng)，創(chuàng)傷卻更小。楔形切除術(shù)基本上等同于我們常說(shuō)的部分切除，也就是周圍切除一小部分肺組織，因切除的肺組織像“楔子”故而得名。有的人形象地比喻為：人左肺有兩片肺葉，右肺有三片肺葉，每片肺葉的支氣管血管是從肺門（位于胸部靠近中央的位置）開始向周邊不斷分支再分支，如同一棵樹從主干分為一支支細(xì)小分支。如果 GGO 在肺的周邊，只需要局部楔形切除，就像摘掉幾片枝葉。如果 GGO位置再深一點(diǎn)，那就要肺段切除，相當(dāng)于剪掉一個(gè)枝椏。如果大小太大，或位置比較深，或同一肺葉多發(fā)結(jié)節(jié)，局限性切除切不干凈時(shí)，就要做肺葉切除，把一根樹干分支鋸掉了。不適宜手術(shù)的患者，可采用立體定向放療（SBRT）或放療+化療等。治療的同時(shí)還應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理，使其保持心情舒暢，避免緊張恐懼等。還應(yīng)該保持室內(nèi)空氣新鮮，養(yǎng)成良好的生活方式，避免吸煙酗酒等。
隨訪意見
肺結(jié)節(jié)患者隨訪的時(shí)間隨人群的不同而變化，如果是小結(jié)節(jié)在2.4-6mm的低危人群，建議每六個(gè)月至一年復(fù)查一次，6-8mm結(jié)節(jié)的高危人群，建議每半年進(jìn)行一次CT復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察2-4年；如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，一般半年復(fù)查一次，部分實(shí)性的肺結(jié)節(jié)3-6個(gè)月復(fù)查一次，如果肺結(jié)節(jié)持續(xù)存在，5年之內(nèi)都需要?jiǎng)討B(tài)觀察。如果是在觀察期間，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)有形態(tài)變化、生長(zhǎng)變化，需要積極處理。
