No.1?肩袖及其功能

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。主要由肱骨頭前方的肩胛下肌腱，上方的岡上肌腱，后方的岡下肌腱以及小圓肌肌腱組成。肩袖附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。

相關(guān)肌腱的運(yùn)動(dòng)使得肩關(guān)節(jié)能夠完成旋內(nèi)、旋外以及上舉的活動(dòng)，更重要的是，這些肌腱可以將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。（功能）

肩袖解剖圖

患病表現(xiàn)：★活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)有明顯的撕裂聲?！锛绮考t腫疼痛，患者無法主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

注：進(jìn)一步確診需要做超聲、磁共振以及磁共振關(guān)節(jié)造影等專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查。

易患人群：四十歲以上有過嚴(yán)重外傷史的男性。

致病原因：★摔倒時(shí)驟然的撐地動(dòng)作。 ★大小肌群力量失衡的健身愛好者。★小球（乒羽網(wǎng)）運(yùn)動(dòng)愛好者。

肩袖損傷類型：★肩袖部分撕裂 ★肩袖完全撕裂。

治療第一階段：

肩袖部分撕裂患者：在確診的早期（損傷后的4～8周），肩關(guān)節(jié)不能進(jìn)行活動(dòng)，并且需要穿戴肩關(guān)節(jié)防護(hù)器具。制動(dòng)階段結(jié)束后需要康復(fù)師輔助患者進(jìn)行一些被動(dòng)活動(dòng)以緩解長(zhǎng)期制動(dòng)造成的組織粘連，也可以配合冰敷。

肩袖完全撕裂的患者：此類患者需要進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后也要進(jìn)行制動(dòng)和被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。在肩關(guān)節(jié)制動(dòng)期間需要配合上手、腕以及肘部的運(yùn)動(dòng)，以避免相關(guān)部位產(chǎn)生肌肉萎縮。

治療第二階段（不區(qū)分類型）：在肩關(guān)節(jié)稍微穩(wěn)定時(shí)或術(shù)后第八周，患者可以做一些抗重力運(yùn)動(dòng)。

注：在進(jìn)行如下訓(xùn)練之前，應(yīng)對(duì)患者的胸小肌以及胸大肌進(jìn)行放松，（長(zhǎng)期的肩部疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生駝背的身體姿態(tài)，使得身體前部的肌肉處于緊張狀態(tài)）。

1、爬墻訓(xùn)練

患者面對(duì)墻壁站立，抬起患側(cè)手臂，手指沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，當(dāng)上肢高舉至所能舉起的最大限度后，返回原處。如此反復(fù)訓(xùn)練，以增加上肢高舉幅度。

2、滑輪訓(xùn)練

患者雙手固定在滑輪兩側(cè)，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。過程要和緩，以增加上肢活動(dòng)范圍，切記訓(xùn)練時(shí)不要暴力牽拉。

治療第三階段（不區(qū)分類型）：

當(dāng)重建或修復(fù)的肩袖基本愈合后，不僅要強(qiáng)化以前的動(dòng)作，還要加入一些牽拉和力量訓(xùn)練的內(nèi)容。建議患者在力量訓(xùn)練前做一些肩部的激活動(dòng)作以充分激活肩部的小肌肉群，如此可以有效的預(yù)防二次損傷和增加訓(xùn)練效果。

肩部激活動(dòng)作（如圖）：I、Y、T、W

注：治療師在患者做完力量訓(xùn)練后，應(yīng)幫助其放松肩部周圍的肌肉，如果患者在訓(xùn)練過程中有劇烈的疼痛，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，以避免造成二次損傷。