微生物室從臨床送到檢驗(yàn)科的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中，會(huì)分離出一些多重耐藥菌，作為危急值報(bào)告給臨床科室和院感科，以便他們對(duì)患者采取一系列緊急隔離措施。偶爾有護(hù)士或醫(yī)生打來(lái)電話咨詢：“藥敏報(bào)告單上顯示耐藥的抗生素不多呀，是多重耐藥菌嗎？”面對(duì)臨床戰(zhàn)友們的思考和追問(wèn)，檢驗(yàn)人員有必要從微生物專業(yè)角度給出解釋，我們判斷耐藥菌的依據(jù)究竟是什么呢？舉兩個(gè)例子。

比如金黃色葡萄球菌，如果它對(duì)頭孢西丁或苯唑西林是耐藥的，表明它就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA。而臨床應(yīng)該知曉，MRSA對(duì)除了頭孢洛林外的所有β內(nèi)酰胺類藥物理論上體內(nèi)都耐藥無(wú)效，即使報(bào)告單上并沒(méi)有這類藥物。

再比如，產(chǎn)ESBLs（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）腸桿菌細(xì)菌的確證試驗(yàn)采用頭孢他啶、頭孢他啶/棒酸或者頭孢噻肟、頭孢噻肟/棒酸這兩對(duì)藥敏組，當(dāng)不加棒酸的頭孢單藥最低抑菌濃度MIC≥8g/L，加棒酸的復(fù)合藥MIC≤1g/L時(shí)（1g/L為頭孢單藥的濃度），說(shuō)明該細(xì)菌產(chǎn)ESBLs，并且酶受到棒酸抑制時(shí)，頭孢的敏感性提高，MIC下降至少三個(gè)倍比稀釋濃度（8,4,2,1）。臨床應(yīng)該知曉，根據(jù)新的CLSI（臨床和試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)）規(guī)定，產(chǎn)ESBLs陽(yáng)性的細(xì)菌，對(duì)于某一些β內(nèi)酰胺類藥物如頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢曲松及氨曲南，不再需要更改為耐藥，即體外藥敏試驗(yàn)做出敏感就是敏感，是耐藥就是耐藥。對(duì)少部分β內(nèi)酰胺類藥物，由于仍使用舊的體內(nèi)用藥濃度和體外試驗(yàn)的敏感折點(diǎn)，如拉氧頭孢，頭孢尼西，頭孢孟多，頭孢哌酮理論上仍應(yīng)判為耐藥，即使體外試驗(yàn)敏感，這些藥物報(bào)告單上也不都有。

所以，多重耐藥菌耐藥機(jī)制的判斷，并非只看報(bào)告單上有的抗生素，而是依據(jù)特定的藥物試驗(yàn)，提示醫(yī)生們對(duì)報(bào)告單上未有的藥物結(jié)果。

那么除了上述兩類常見的耐藥菌，需要隔離的多重耐藥菌還包括哪些？根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，須向本院院感科及上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告的多重耐藥菌還包括：耐萬(wàn)古霉素的腸球菌屬（VRE），耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌（CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB），多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。它們傳播速度快，危害廣，治療困難，所以受到格外重視，雖然自然界的多重耐藥菌遠(yuǎn)不止這些。分離出耐藥菌，尤其是耐碳青霉烯類抗生素細(xì)菌的臨床科室一定要定期做好環(huán)境衛(wèi)生的徹底消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生、隔離措施及耐藥菌的嚴(yán)密篩查等。

作為醫(yī)技科室，我們體諒醫(yī)生們的忙碌與辛苦，應(yīng)毫不猶豫地盡力主動(dòng)幫助每位醫(yī)生。臨床戰(zhàn)友們有任何疑惑，也應(yīng)及時(shí)與我們溝通交流。只有發(fā)揮各自所長(zhǎng)，共同進(jìn)步，才能更好地實(shí)現(xiàn)與疾病斗爭(zhēng)的目標(biāo)。