三黃瀉心湯證
三瀉心湯，就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯跟甘草瀉心湯。這個(gè)三黃瀉心湯呢，它主癥當(dāng)然是心下痞。
【15.5】心氣不足，吐血，若衄血者，瀉心湯主之。
瀉心湯方
大黃二兩， 黃連一兩
心氣不足，吐血或者是流鼻血的人是瀉心湯主之。
因?yàn)楫?dāng)心陰虛而熱氣太多的時(shí)候，這樣的一個(gè)心氣不足的狀態(tài)，那個(gè)人他的吐血或者流鼻血，除了熱氣本身之外還有另外一個(gè)病機(jī)存在，就是有瘀。因此呢，在這里他稍微煮過一下的二黃或者三黃瀉心湯，本身就是很強(qiáng)的，不是很強(qiáng)，是有相當(dāng)威力的破瘀藥。
但是黃連、黃芩是寒而燥的藥，不是寒而潤(rùn)的藥。寒而燥的藥其實(shí)就有破陰的效果。所以三黃瀉心湯本身雖然是消火降火的藥沒有錯(cuò)，但是它本身也是破陰實(shí)的藥。那如果吃素的人不要吃蟲蟲大餐的話，那他的化瘀法就是比如說先吃六味丸滋陰哦，把這個(gè)人，好像這個(gè)人要洗東西以前要先沖水，沖得這個(gè)臟東西有一點(diǎn)軟了，然后再吃三黃瀉心去破那個(gè)血，這樣也行。
當(dāng)然這個(gè)三黃瀉心你說，如果是腸胃道的發(fā)炎有沒有用哦？那還是有用哦。三黃瀉心這個(gè)因?yàn)樯辖惯^熱所以吐血、衄血的時(shí)候，效果非常好的。
如果是冬天吐血的話常常是理中湯證。你必須要用那個(gè)干姜之類的藥哦把那個(gè)因?yàn)楹娜嗽谙滥沁咅鲎〉难蛲?，然后這個(gè)腸胃道才能不出血。不然的話你用這個(gè)瀉心湯什么是不對(duì)路的哦。
【8.33】 心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮大者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。
大黃黃連黃芩瀉心湯方
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩
右三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
大便有一點(diǎn)偏硬、偏干哦,比較黃一點(diǎn)的哦，所以大便偏干、小便黃、心煩，這些東西都加進(jìn)來的時(shí)候后，比較容易來鑒別哦這個(gè)三黃瀉心湯可以開藥的時(shí)機(jī)。
然后呢心煩失眠的，如果是熱氣郁結(jié)在上焦的，可不可以用啊，那也有機(jī)會(huì)啊。她可能她因?yàn)檫@樣子月經(jīng)就下不來了，所以月經(jīng)經(jīng)閉的時(shí)候，也有可能用三黃瀉心，所以這個(gè)可用的地方太多了哦。當(dāng)然后面還有一條是附子瀉心，就是比較標(biāo)準(zhǔn)的上熱而下寒的體質(zhì)哦。那么講到這個(gè)退瘀血哦的方子呢，其實(shí)《輔行訣》的那個(gè)大瀉心湯也是非常漂亮的方子。因?yàn)椤遁o行訣》它的大瀉心湯，它說治的是心慌、心亂，然后胸口啊，這些地方很痞悶，然后嘴巴發(fā)苦，舌頭脫，然后臉發(fā)紅，它說面赤如新妝，好像你剛畫，涂了腮紅一樣，然后吐血、衄血、下血，各種因?yàn)闊崴匝槐瞥鰜淼臓顩r。那《輔行訣》的這個(gè)大瀉心湯你看哦，它有黃芩、黃連、大黃對(duì)不對(duì)，三黃在里面。而他有芍藥，你知道中間有芍藥那個(gè)收血的力道又加強(qiáng)了。然后，甘草的話，讓藥性溫和一點(diǎn)，估計(jì)且不論。炮姜，里面有一味炮姜，有了炮姜止血效果又更好。所以其實(shí)《輔行訣》大瀉心湯在治療吐衄來講的話，效果可能是得勝過三黃瀉心的哦。
附子瀉心湯證
【8.34】 心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯方
大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩，附子一枚（炮去皮，破，別煮取汁）
右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
附子瀉心湯。他說：心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之。呃，宋本在惡寒后面還有兩個(gè)字是“汗出”。我想，又惡寒又汗出，這個(gè)主癥是比較完整的哦。
上半身吶覺得很熱，要扇扇子，出大汗，干，哦，這樣子的感覺?？墒悄厮哪_哦是要裹棉被的，是覺得腳很怕冷的。就是上熱和下寒不得交通的時(shí)候，這個(gè)三黃跟附子的這個(gè)藥物是有用的。
半夏瀉心湯證
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗），黃芩三兩，干姜三兩，人參三兩，甘草三兩（炙），黃連一兩，大棗十二枚（劈）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
《金匱要略》17-10：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
三個(gè)瀉心湯都有可能會(huì)有肚子咕嚕咕嚕響或者拉肚子的現(xiàn)象，然后心下痞那也是都差不多。那我一般說這個(gè)人胃的機(jī)能不好對(duì)不對(duì)，我們會(huì)覺得，你要抓主癥的話，心下痞而容易吐的，半夏瀉心湯。心下痞而會(huì)一直嗝氣出來的，那要吃飽了之后，會(huì)有一個(gè)氣嗝出來的，那個(gè)是生姜瀉心湯。如果心下痞而煩躁失眠的是甘草瀉心湯。
那另一種的心下痞的那個(gè)胃痛哦，那就偏到理中湯證去。我想我們今天這種長(zhǎng)期吃生冷哦，每天，像我要制造一個(gè)寒證的胃痛是很容易的，我光是喝什么高山茶什么多喝兩杯哦，就會(huì)隱隱有點(diǎn)痛了，因?yàn)樗司蜎_起來了。所以你要知道一下這個(gè)人的飲食習(xí)慣，你才能決定他是不是半夏瀉心湯的適應(yīng)癥。
就是體質(zhì)本來就比較偏虛寒的人，吃瀉心湯脾胃很容易倒。所以這種情況的話，一呢就是做一些加減味，然后二呢就是你可能要換到虛勞藥。
