4.坐位的發(fā)育

（1）手支撐W坐位：當(dāng)可以在肘支撐的俯臥位上抬起骨盆時(shí)，在骨盆抬起的同時(shí)使髖關(guān)節(jié)屈曲，然后肘伸展，在將體重移向后方的同時(shí)成為手支撐的W坐位。這是從交互腹爬向四爬水平發(fā)育的步驟。

（2)W坐位：發(fā)育至不需要上肢的支持，下肢也可以負(fù)荷全身的體重時(shí)就可以取W坐位。W坐位是向各種坐位發(fā)育的出發(fā)肢位。是一種只依靠下肢和軀干的坐位，也是從腹爬向下一個(gè)四爬水平發(fā)育的步驟。在這樣的體位上，股直肌、內(nèi)、外側(cè)腘繩肌的緊張得以緩解，抗重力軀干肌、髖關(guān)節(jié)周?chē)∫踩菀谆顒?dòng)。

5.四爬運(yùn)動(dòng)的發(fā)育

（1)四點(diǎn)支持位：從W坐位上將上肢向前方伸出，支撐于床上，用上肢負(fù)荷體重，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)向前方活動(dòng)，成為四點(diǎn)支持體位，這是向四爬移動(dòng)發(fā)育的出發(fā)體位。在功能方面，兩上肢可用手掌支撐，兩下肢可用膝蓋-脛骨粗隆部支撐，使身體保持在空間位的狀態(tài)。這是促使兩手指、兩腕關(guān)節(jié)的支持能力發(fā)育的重要體位，在這一支持力基礎(chǔ)上，獲得兩手的技巧性。

（2)對(duì)稱(chēng)性四爬：在四點(diǎn)支持體位上，頭和兩上肢伸出并負(fù)荷體重，同時(shí)使下部軀干和下肢屈曲向前邁出，使身體前進(jìn)。在下肢邁出后，髖關(guān)節(jié)伸展的同時(shí)，膝和小腿負(fù)荷體重，可返回W坐位。然后，使頭和上肢屈曲，手伸向前方的同時(shí)身體進(jìn)一步向前行進(jìn)，這是由于對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射殘存而出現(xiàn)的對(duì)稱(chēng)性移動(dòng)，是由于殘留兩髖關(guān)節(jié)緊張，兩下肢的交互性差所致的移動(dòng)方式。稱(chēng)為兔跳樣爬行。

（3）交互四爬：當(dāng)獲得了各個(gè)肢體的分離性以及充分地負(fù)荷體重和抗重力能力時(shí)，就可完成用三個(gè)肢體支持身體，只用一個(gè)肢體活動(dòng)的交互四爬移動(dòng)，從交互四爬移動(dòng)進(jìn)行向側(cè)坐位、伸腿坐的訓(xùn)練就比較容易。

6.獲得立位、步行運(yùn)動(dòng)能力

（1）雙膝立位：雙膝立位是應(yīng)用雙膝和小腿維持的中高體位，是兩腳立位的原始形態(tài)，當(dāng)CP患者的腰大肌、股直肌等髖關(guān)節(jié)屈肌出現(xiàn)痙攣時(shí)，使兩膝能夠支持體重，從扶持膝立位逐漸地不需要用手支撐，用下肢負(fù)荷體重，維持雙膝立位。

（2）抓物站起：扶物站起時(shí)，多呈兩膝、兩髖關(guān)節(jié)屈曲位，是變通的四肢支持位。只有在足底具備了接觸地面的條件、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的抗重力伸肌功能成熟時(shí)才可能具有抓物站起的能力。在立位上髖、膝、足的痙攣更容易表現(xiàn)出來(lái)，所以立位不穩(wěn)定。如果殘留有尖足、外翻扁平足，就不能充分地獲得足部的抗重力機(jī)制，則難以保持立位。

（3）抓物交互移動(dòng)：是變通的四點(diǎn)交互移動(dòng)。當(dāng)兩下肢能充分的支持體重、逐漸能用足底支持體重，并且能夠應(yīng)用兩拐杖時(shí)，可以開(kāi)始步行，這時(shí)期足底支持也變得容易，可以開(kāi)始通過(guò)拐杖進(jìn)行四點(diǎn)移動(dòng)。

（4）直立雙足步行：痙攣型CP患兒在雙足立位的初期，多呈現(xiàn)兩側(cè)尖足、兩膝、兩髖屈曲位（蹲踞體位）。隨著臀大肌、股四頭肌、比目魚(yú)肌的活化，下肢伸展可以形成直立位。足底著地，開(kāi)始用兩足底外側(cè)緣支持體重，就可以用雙足步行。

由此我們可知，關(guān)鍵肌群的活化，在各體位的功能訓(xùn)練中起著至關(guān)重要的作用，早期需特別注意各肌群的攣縮及活化。