重要概念
人們的思維方式對他們生活、心理功能至關(guān)重要。我們可以使用以下變量來描述認(rèn)知功能：
?整體認(rèn)知能力
?決策制訂和問題解決
?自省和事實檢驗力
?心理化
?判斷力

界定領(lǐng)城：認(rèn)知

〝我思故我在”—笛卡爾這一著名的宣言道出了一個事實，即我們的思維是我們存在的證明。我們的思維方式幾乎反映在我們所做的任何事上，包括解決問題、組織思維、記憶事物和集中注意力。一些人在認(rèn)知功能的某些領(lǐng)城能力正常，但在另外的領(lǐng)域卻有障礙-例如，有一些粗心大意的教授雖然是十分有才華的學(xué)者，在生活中卻過得非?；靵y，在赴約時,總是遲到。我們希望描述出人們的各種思維方式，而不是看重某個方面而看輕另一方面，并且進一步確定它們的適應(yīng)性。

出于各種原因，能夠去描述某人的認(rèn)知功能對于心理動力學(xué)個案概念化的過程是十分基礎(chǔ)的并且是必要的。

第一，我們的思維方式對于人的心理功能的正常發(fā)揮十分關(guān)鍵，因此，我們需要對認(rèn)知過程做出預(yù)測。

第二，我們的思維方式會影響成長過程中的其他方面。例如，當(dāng)孩子在注意力或組織方面有障礙時，這或許會影響他們感知自己的方式（自尊）以及他們在學(xué)校時被老師和同伴對待的方式 （與他人的關(guān)系)。

最后，因為認(rèn)知功能在人一生的各個階段中都在持續(xù)發(fā)展和變化，當(dāng)個體在成長過程中遇到問題時，我們可以通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赜^察和描述認(rèn)知這一領(lǐng)域來獲得一些啟示和線索。

描述認(rèn)知的變量

全面回顧認(rèn)知功能超出了本書的范圍。然而，我們可以想到一系列值得一提的認(rèn)知功能的基本要素。

他們是：
?整體認(rèn)知能力
?決策制訂和問題解決
?自我反省和事實檢驗力
?心理化
?判斷力

整體認(rèn)知能力

他有多聰明？為什么她總是忘記事情？為什么他不能自己完成作業(yè)？作為治療師，有關(guān)來訪者的這些問題，是我們每天都要問自己的。這些問題和來訪者的整體認(rèn)知能力有關(guān)（見表7.1)。盡管評估這些領(lǐng)城的功能有時需要正式的測驗（例如，智力、記憶、注意力方面的測驗），但我們可以并且也應(yīng)該就這些方面的整體功能做出評價，尤其是當(dāng)來訪者在這些方面呈現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢或問題時：

案例
A女士從三年級時就開始在各種科學(xué)競賽中獲獎。大學(xué)時她有了自己的第一個專利，并在28歲時被麻省理工學(xué)院授予了終身教職。
工作時，B先生在保特注意力方面表現(xiàn)出了障礙。他說自已從來不能集中注意力寫作業(yè)并且不得不上了兩次二年級。
C女士是她自己公司的 CEO，每次開會的時候她都會忘記帶一些東西一一鑰匙、支票、雨傘等?！斑@把我丈夫逼瘋了?！彼f，“我記得工作上的每件事，但至于我的個人生活—就會忘東忘西！”
D先生在他的祖國是一位救授，他在60歲的時候移民來到了美國。他在使用英語交流時始終覺得不舒服。

這些個體的認(rèn)知功能將會影響他們的其他領(lǐng)域——他們看待自己的方式、和他人的關(guān)系、適應(yīng)壓力的方式，以及他們的工作娛樂。這對我們每個人來說都是適用的。當(dāng)認(rèn)知功能表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢或障礙時，這種影響就顯得尤為重要了。

決策制訂和問題解決

人們會以十分不同的方式做出決策和解決問題。想想在選擇一輛新車時，人們所使用的各種方法：

E先生買了一輛別克，因為那是他父親經(jīng)常開的品牌。
F先生選擇了第一家店并從一堆車中挑選購買了一輛。
G先生因為一輛車的顏色而選擇了它。
H先生閱讀了三年來有關(guān)汽車的消費者報告文章，試駕了五輛樣車，創(chuàng)造出了一個評分系統(tǒng)，并且最終買下了那輛根據(jù)他的標(biāo)準(zhǔn)得分最高的汽車。

這些人都有做出決策的能力，但是他們的決策制訂過程很不相同。

人們做出決定的方式存在很大的差異。一些人是細(xì)節(jié)導(dǎo)向的，而另一些人更注重整體印象感：一些人基于調(diào)查做出決策，而另一些人更容易被“第六感”引1導(dǎo)。一些人是事先規(guī)劃者，而另一些人則順其自然做出選擇。還有一些人擁有相當(dāng)高的創(chuàng)造天賦，這不僅能幫助他們解決問題，還能幫助他們處理各種事情，從發(fā)明一道新菜到獲得科學(xué)發(fā)現(xiàn)等。

看看I女士和H女士在規(guī)劃她們的聚會時的情景：

I女士打算辦一次聚會。她列出了一個事項清單，做完一項就勾掉一項。聚會的一周之前，餐飲供應(yīng)商打電話告訴她，因為自己摔斷了腿，所以將無法為她們提供送餐服務(wù)了。I女士取出她事先計劃好的備選餐飲店的清單，并且開始給他們打電話直到她找到了一家可用的餐飲店。

J女士打算開一次聚會。她已經(jīng)就聚會主題和聚會食物改變5次思路了。她在餐巾紙的街面信手寫下了“要做的事”，然后就再也沒看過了。在聚會前一天晚上，她去面包房時。發(fā)現(xiàn)她想要的點心已經(jīng)全部賣光了。她就花了整整一晚上時間、一邊聽著自己喜歡的音樂，一邊親自烘焙面包。

I女士有條理，以細(xì)節(jié)為導(dǎo)向，會提前規(guī)劃，并且可以冷靜地解決問題。相反，J女士更加隨意，頻繁地改變主意，以一種更情緒化的方式解決問題。最終，兩個聚會都可以大獲成功，但是就計劃籌備它們的思路和過程而言，是相當(dāng)不同的。我們的任務(wù)不是去評判哪個方式更好，而是描述我們的來訪者解決問題的風(fēng)格，同時去思考這些風(fēng)格是如何積極或消極地影響他們的生活的。

解決問題需要組織思維、提前計劃和創(chuàng)造性思維的能力（見表7.2）。與整體認(rèn)知能力一樣，這些能力對其他功能的發(fā)展也有重要影響。

案例
K女士，一個18歲的大學(xué)二年級學(xué)生，前來進行心理咨詢，她說她所有的朋友都“恨”她。“他們讓我負(fù)責(zé)抽簽選擇校園宿舍的事情，而我把所有的事都擰在一起搞糟了。這事情太混亂了！我知道截止時間就要到了，但我沒法找齊所有的文件，看房子—-我就是應(yīng)付不了。我該怎么辦呢？”

就組織這個項目和靈活地處理相關(guān)問題而言，K女士的能力不足，這已經(jīng)嚴(yán)重地影響了她的人際關(guān)系，而且類似的事情或許己經(jīng)不是第一次發(fā)生在她身上了。

自省

思維能力的另一個重要側(cè)面就是評估自身想法和行為的能力，這被稱為自省。

一些人很自然地就會去自省，問自己類似這樣的問題，“我在想為什么我會那么說/ 做？”而另一些人更傾向于說，〝它就是它本身的樣子”，并且不再深究了。

自省是回溯的能力，有時候僅僅是一點點基于個人經(jīng)歷的回溯，就能夠讓人更好地理解這段經(jīng)歷。

心理感受性(psychological mindedness) 是和自省力有所關(guān)聯(lián)的，它指的是思考某人產(chǎn)生思維、感覺和行為時的可能有的無意識動機的能力。自省的能力幫助人們認(rèn)識和改善他們對自己和與他人關(guān)系的感知。

例如，L先生的案例：
情人節(jié)的前一周，L先生和他交往了一年的女朋友M路過了一家花店。當(dāng)他們走過時，他的女朋友說“黃玫瑰是我的最愛?！痹谇槿斯?jié)那天，L先生給了 M女士一張賀卡。那天晚上，M哭著說，“我以為你會給我買政瑰花！”L光生迷惑不解并且說，“你為什么會這樣想？”兩個月后，M過生日時，他又給M買了一張賀卡，M和他分手了。L先生覺得很不解，并告訴自已的治療師說，“女人的心，你永遠(yuǎn)猜不透。”

無自省力的L先生從未問過自己對造成這種局面應(yīng)負(fù)多大的責(zé)任。

自省的能力也和事實檢驗力(reality testing） 相關(guān)。事實檢驗力是指區(qū)分現(xiàn)實和幻想的能力。不用說，這對于生活的方方面面，從人際關(guān)系到工作，都是十分基本的能力。一些人在經(jīng)歷了一段時間的壓力后，一時喪失了明辨現(xiàn)實的能力。另外一些人則能夠區(qū)分現(xiàn)實，但有時會懷疑自己的結(jié)論。

案例
N女士確信她的老板將會炒她魷魚，因為“他發(fā)現(xiàn)我有特殊能力并感到很害怕?！?br>O女士說：“我知道我的文夫是忠誠的，但是當(dāng)我不理智的時候，我總覺得他有外遇。在那種時刻，我就難以保持客觀清醒了。

不同于N女士明顯地不能區(qū)分現(xiàn)實。O女士是間斷性地在這方面有障礙。這兩種情況都很重要，需要記錄并描述。

心理化

心理化是指理解其他人可能有和自己不同的想法和感受的能力（心理化的能力對于共情能力的發(fā)展是很重要的。）

想想P女士和Q 女士的區(qū)別：
P女士的治療師并非故意地在某次治療時遲到了10分鐘。
P女士說：“你怎么能這么對我！你和道我明天就要參加法學(xué)院人學(xué)考試了，我現(xiàn)在已經(jīng)被焦慮逼瘋了！你到底在想什么？”
Q女士的治療師并非故意地在某次治療時遲到了10分鐘。
Q女士說：“你好——你遲到這件事太奇怪了—你從未這樣過。我希望一切都好，沒什么事發(fā)生。我在想你是不是有什么急事。當(dāng)一個治療師到底不是一件容易的事，”

P女士無法想象與自己無關(guān)的、她的治療師有什么樣的心理以及生活方面的事情，而Q女士可以。描述來訪者心理化的能力，對于理解認(rèn)知功能是重要的。

判斷力

考慮行為后果的能力，通常被稱為判斷力 (judgment），這是另—種認(rèn)知功能。判斷力不僅涉及對某件計劃好的行為的合適性以及可能后果的清醒意識，也涉及以一種可以反映這種意識狀態(tài)的方式做出行為表現(xiàn)。用心理動力學(xué)術(shù)語來說，明辦是非是超我的功能 (superego function)之一。和許多其他羅列出的認(rèn)知功能相比，判斷力不是“全或無” 的性質(zhì)，而是可以在不同環(huán)境下增大或衰減的。

案例
R光生通常是一個非常負(fù)責(zé)任的父親，但是當(dāng)他喝醉的時候，他經(jīng)常會忘記從學(xué)校接孩子。
S女士知道她應(yīng)該在和新的性件侶做愛時使用安全套，但又說她有時會“在那一刻被束縛”。

這些人“知道”應(yīng)該要做的正確事情是什么，并且己經(jīng)對他們行為的后果有所感知，但是有時候卻不會按此行事。人們的判斷力對他們生活工作的方方面面都有巨大的影響，因此描述它十分重要。

了解認(rèn)知力

了解整體認(rèn)知能力

我們可以從與對方直接接觸的經(jīng)驗中得到有關(guān)他們整體認(rèn)知能力如何的信息。你可以關(guān)注這些事情：

他們是以一種有內(nèi)在聯(lián)系的方式來講述自己的故事的嗎？
他們有能力記得約會并且規(guī)劃新約會嗎？
他們能準(zhǔn)時赴約和結(jié)賬嗎？
他們有一個相當(dāng)可觀的知識儲備嗎？
你也可以進行直接詢問，比如
在通常情況下，你是準(zhǔn)時的人還是常常遲到的人？
在學(xué)習(xí)或工作上，你通常可以集中注意力并且完成自己的工作嗎？
你整體上有條理、有組織性嗎？還是處于無序狀態(tài)？

如果你的評估表明他在整體認(rèn)知能力上有顯著問題，你或許可以考慮進行一次簡短的認(rèn)知篩查測驗，比如用簡易心理狀態(tài)檢查表 (Mini-Mental Status Examination, MMSE)，或者建議來訪者進行一次神經(jīng)心理檢測。當(dāng)認(rèn)知問題伴隨著其他心理紊亂(如沮喪或焦慮）出現(xiàn)時，你就需要考慮這些心理紊亂對認(rèn)知能力的潛在影響了。

了解決策制訂和問題解決

你時常能從來訪者的主訴中，或是從來訪者勻出時間來會面或決定開始接受治療的方式中，了解到關(guān)于這方面的信息。你也可以直接詢問

諸如此類的問題：
你覺得做出決定容易 /困難嗎？
告訴我，你近期做出的一個決定，你是怎樣做出這個決定的？
你在一般情況下是會考察各種備選方策，還是史傾向于相信自己的直覺？
當(dāng)你有很多事情要做時，你會列出清單嗎？

了解自省力

評估自省力的一個好方式是嘗試解釋?？纯窗l(fā)生在T女士和她的治療師之間的對話：

T女士：我不相信我因為睡過了，而錯過了我外甥的降生禮！我真的太累了。我覺得我的鬧鐘一定是運轉(zhuǎn)不正常了。
治療師：嗯，上一次你告訴我你妹妹生孩子時，你和你男朋友的感情剛結(jié)束。你有沒有想過或許是因為你不想去參加這個降生禮？
T女士：哦，你是說我是故意睡過頭的？這聽上去有點像我的作風(fēng)。我真的不想去。她甚至沒問問我最近心情好點沒有。

心理感受性不是指能立即理解每件事。盡管T女士沒有當(dāng)即考慮到她或許對于自己妹妹有著矛盾的感情，但在治療師要求她想想可能的無意識動機時，她變得有接受力且有想法了，因此可以合理地認(rèn)為T女士是有良好的心理感受性和自省能力的。

一個缺乏心理感受性的人或許會這樣回復(fù)自己的治療師，“不可能！我當(dāng)然為她感到高興。治療師,總是覺得任何事情都有雙重含義。

了解心理化

一個評估心理化水平的好方式是引導(dǎo)來訪者思考另一個人是怎么考慮問題和感受的，就如這個例子所述：

U女士：我對我的朋友珍妮太生氣了一—她沒有回復(fù)我的上一個電話，而且我確信這是因為她生我的氣了。
治療師：你什么時候給她打了電話？
U女士：大概20分鐘之前
治療師：你覺得就她現(xiàn)在還沒有給你回電話這件事，可能有其他原因嗎？
U女士：不會的一如果人們喜歡你，他們會立刻給你回復(fù)的。

U女士無法理解她朋友的行為還存在另外可能的原因，說明了她在心理化方面存在問題。問問人們類似下面這樣的問題可以幫助你衡量人們心理化的水平。

你覺得他/她對事情會有不同的看法嗎？
對于我的感受，你是怎么想的呢？

了解判斷力

為了評估判斷力，不妨詢問類似下面的問題：

你是一個傾向于遵守規(guī)則的人嗎？
你有過違反規(guī)則的時候嗎？你當(dāng)時是如何做出那樣的決定的？
認(rèn)識你的人會認(rèn)為你是很有判斷力的人嗎？

聆聽故事對于了解這方面的信息總是有用的。像錯誤的投資、束縛手規(guī)則、使用安全套和其他節(jié)育手段的失誤，酒駕等故事，為你了解一個人的判斷力提供了很多信息。

如果你認(rèn)為某個故事清楚地說明了來訪者的判斷力受損，就要弄清這個人是否認(rèn)為他 /她自己的行為是明智的，這可以幫助你區(qū)分問題在于判斷力還是沖動控制力。

例如，看看下面的對話：
1號來訪者：我就在酒吧認(rèn)識了這個家伙，然后我們回到他家并且發(fā)生了性關(guān)系。
治療師：你們使用安全套了嗎？
1號來訪者：沒有
治療師：這是你的本意嗎？
1號來訪者：是啊，這樣感覺挺好。另外，壞家伙們不喜歡安全套的。

這個來訪者明顯地做出了錯誤的判斷。另一方面，看看對于同樣的問題，另一個來訪者的應(yīng)答：

2號來訪者：不，你在開玩笑嗎？這太危險了，但是在當(dāng)時，我就是停不下來問問自己這樣是否安全，我就是那樣做了。

這個來訪者知道正確的做法但是表現(xiàn)出了較差的沖動控制能力。盡管都是判斷力受損，但是就治療而言，是應(yīng)該區(qū)別對待的。

描述認(rèn)知的有關(guān)模式

下面的一則例子是關(guān)于如何用心理動力學(xué)方式描述認(rèn)知模式的：

V女士看上去有良好的整體認(rèn)知能力。她準(zhǔn)時地在她的治療時段到來，并且立即開始以一種流暢連貫的方式講述她的人生故事。她有能力進行決策制訂、問題解決，并且表現(xiàn)出了良好的判斷力，這一點從她近期進擇并購買她的公寓一事中可以看出來，盡管在成交的最后時刻出現(xiàn)了一些問題。她的自省能力看起來也不錯。當(dāng)治療師指出她描述自己的童年生活是“愉快幸?！钡?，但這和她所述的自己母親的酒且脾氣暴躁的情況不完全匹配時，她說，“這是一個有趣的評論，我從來沒有那樣想過?！北M管有這些優(yōu)勢，但她看上去在心理化方西還是有障礙，因為她無法理解她近期的出軌行為可能是促使她丈夫離開她的原因。

描述認(rèn)知的變量
整體認(rèn)知能力
決策制訂和問題解決
自省和事實檢驗力
心理化
判斷力

建議活動

你是如何描述這些來訪者的認(rèn)知能力的呢？

A先生，一個有天賦的室內(nèi)設(shè)計者，在工作中一直表現(xiàn)得非常好，因此，他被晉升成為管理者。他現(xiàn)在會不時地感覺生氣或焦慮，他不知道他的團隊當(dāng)下都在做什么事情。他在分配工作方面存在困難，而且最終讓大家重復(fù)做了很多事情。他害怕每周舉行的向上級匯報情況的會議——第一次開會時，他攜帶著10張列表走進領(lǐng)導(dǎo)辦公室，結(jié)果把它們?nèi)可⒙湓诹说厣稀?/blockquote>

B女士說她受夠了自己的丈夫，因為他把大部分時間都花在工作上了。他在銀行有份高層管理者的工作，且足以支付他們的奢華生活。這點B女士也很享受。“我們的婚姻問題都源于他是工作狂這件事?！彼f，“對于他來說，解決問題的唯一方法就是下次當(dāng)他的上司讓他加班時，說不！”

評論

A先生看上去很有創(chuàng)造力，然而，他缺乏組織能力，在決策制訂方面也存在障得，尤其是涉及管理他的團隊時。

B女士缺乏心理化的能力和自省力。

節(jié)選自《心理動力學(xué)個案概念化》（美Dcborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry , Carolyn J. Douglas,Ruth L. Graver, Anna R. Schwartz 著，孫鈴等譯）