? ? ? 神經(jīng)癥屬于精神障礙的一種，精神障礙包括神經(jīng)癥，但不是精神病。神經(jīng)癥和精神分裂最主要的區(qū)別是有沒有自知力，神經(jīng)癥有自知力，精神分裂沒有自知力。神經(jīng)癥會自動求助，精神分裂者也會有求助，但他的求助不是針對癥狀的，因?yàn)闆]有自知力。

? ? ? ? 神經(jīng)癥是一種反復(fù)糾結(jié)和沖突的精神障礙，無法自控，有自知但無法自制，所以會難受和痛苦。神經(jīng)癥的沖突是變形的，一般和嚴(yán)重心理問題的沖突是常形的。

一、心理沖突之常行與變形

1.常形的特點(diǎn)

(1)它帶有明顯的道德色彩

(2)它涉及現(xiàn)實(shí)生活中的重大事件

? ? ? ? 常形就是正常形態(tài)的沖突，偶爾有一些像變形的沖突也沒關(guān)系，比如忘記了是否鎖門，拐回來再鎖一次。

? ? ? ? 重大事件指升學(xué)、就業(yè)、戀愛、離婚、買房、車禍、喪失親人、自然災(zāi)害等。

? ? ? ? 沒有泛化的屬于一般心理問題，已經(jīng)泛化，并且在兩個(gè)月以上就屬于嚴(yán)重心理問題。

2.變形的特點(diǎn)

(1)它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系

(2)涉及生活中的無關(guān)緊要的小事，常人往往無法理解。

? ? ? 神經(jīng)癥是精神障礙，好多需要藥物治療，心理咨詢可以起輔助作用，但心理咨詢需滿足三個(gè)條件：經(jīng)過系統(tǒng)的臨床治療，病理性癥狀得到緩解或基本消失以后；目標(biāo)是社會功能(生活、學(xué)習(xí)、工作、人際交往)的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)(沒有提到對癥狀的改變)；必須密切配合精神科醫(yī)生的治療。神經(jīng)癥性心理問題也需要服藥，做咨詢需要好久。

案例一：

? ? ? 案例介紹：求助者半年前在某小區(qū)購得一處二手房，她對房子的地段、質(zhì)量、價(jià)位等都很滿意。裝修后搬進(jìn)去不久，偶然聽說原房主的妻子因抑郁癥在這房子里自殺了，所以房主才以低價(jià)賣房。求助者很氣憤，多次找到原房主，要求退房，但因早已辦理完房屋買賣手續(xù)，原房主堅(jiān)稱與自己沒有關(guān)系了。求助者把原房主告上了法庭，但法院判決該房屋的買賣合法。求助者非常氣憤，但也沒有辦法，只好賣房。但別人一聽說這房子里死過人，就都不買了。求助者知道死人的事后，就從房子搬出來了。看著自己裝修好的房子不能住，賣又賣不掉，非常煩，吃不下，睡不著，無心思干其他事，總覺得胸口堵得慌。求助者就像變了一個(gè)人，郁郁寡歡，不愛出門，不愿與他人來往，明顯消瘦。工作也受到了影響，還被總經(jīng)理批評了幾次。

? ? ? 心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者辦事認(rèn)真仔細(xì)，夫妻關(guān)系及人際關(guān)系良好，工作勤奮，家庭條件較好。問題發(fā)生后，丈夫、朋友都勸她，但沒什么效果。

? ? ? ? 由重大生活事件引起，屬于常形。

案例二：求助者有一次上課遲到，著急跑向自己的座位，不小心被絆倒并摔到一位女同學(xué)的身上，頓時(shí)引起同學(xué)哄堂大笑，事后還有人取笑他。此后每次到教室時(shí)就會緊張焦慮，覺得同學(xué)看不起他。常常會用力抓自己的頭發(fā)，很痛苦。認(rèn)為學(xué)校就像監(jiān)獄一樣，讓人感到窒息，想上學(xué)但一點(diǎn)也學(xué)不進(jìn)去，注意力不集中，記憶力下降，失眠，心慌，只好休學(xué)。今年開學(xué)其父母帶他去學(xué)校復(fù)課，但一進(jìn)教室就恐懼異常，迅速逃走。在家里就沒有類似的情況。求助者認(rèn)為不應(yīng)該害怕，但就是難以控制，內(nèi)心十分痛苦，由其父母帶來尋求幫助。

心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者從小被嬌慣，家長對其期望值很高，特別關(guān)心他的學(xué)業(yè)，自尊心較強(qiáng)，特愛面子。進(jìn)入高中后，由于學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方法與以前相比有很大的變化，求助者覺得明顯較以前吃力，雖然老師同學(xué)也幫助其進(jìn)行調(diào)整，但效果不明顯，壓力大，精神緊張。

? ? ? ? 屬于變形沖突。

? ? ? 家人的不理解會讓當(dāng)事人更痛苦，他確實(shí)很難受，去不了學(xué)。針對這些孩子該就醫(yī)就醫(yī)，該咨詢做咨詢。如果家長能穩(wěn)住，往后退，更多接納孩子，孩子就會往前走。

二、神經(jīng)癥的診斷

? ? ? 神經(jīng)癥有持久的心理沖突，比如經(jīng)常擔(dān)心家人會不會出事，身體會不會出狀況，不能自控但自知，精神痛苦，受癥狀的影響和控制，社會功能受損。

? ? ? ? 家人控制不住情緒吵他時(shí)，不但幫不到他，還會加重他的痛苦。有持久的心理沖突，會形成內(nèi)耗。如睡覺前的儀式要按流程，否則就睡不了覺。可能我們感覺無關(guān)緊要，但他感覺特別重要。?

? ? ? 神經(jīng)癥不是有器質(zhì)性病變引起的 。

1.神經(jīng)癥的評分：

? ? ? 根據(jù)病程、痛苦程度、社會功能來評定。

神經(jīng)性心理問題又叫可疑神經(jīng)癥或疑似神經(jīng)癥，是4一5分。

病程指發(fā)病時(shí)間到現(xiàn)在有多久。

? ? ? 生活中有一些糾結(jié)，不用過分在意，過一段時(shí)間可能就好了，不要固著于此。

2.神經(jīng)癥與其他疾病的鑒別

(1)必須進(jìn)行常規(guī)的身體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

(2)兩者都成立，兩者都診斷。

? ? ? 量表的檢查可作參考，需要醫(yī)生的詳細(xì)問診，才能下診斷。

3.神經(jīng)癥與人格障礙的鑒別

(1)不是非此即彼

(2)40%-70%的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障得。

? ? ? 反社會人格障礙基本上不會得神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的克星。

4.區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥(許又新教授劃分標(biāo)準(zhǔn))

(1)典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥

(2)不典型神經(jīng)癥：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥（小說《惡心》）、其他類型、無法分型的神經(jīng)癥

(3)注意區(qū)分：抑郁、抑郁神經(jīng)癥、抑郁癥的區(qū)別

? ? ? ? 在生活中，好多人有抑郁的狀態(tài)，這是正常的。抑郁神經(jīng)癥屬于神經(jīng)癥的一種，更偏向于神經(jīng)癥的特點(diǎn)：反復(fù)糾結(jié)，很痛苦。抑郁癥主要是情緒低落。

(4)診斷不同類型的神經(jīng)癥時(shí)，首先分析它是否符合神經(jīng)癥的基本條件，然后再看符合哪一類型的特點(diǎn)。

5.神經(jīng)癥的診斷

(1)? [癥狀標(biāo)準(zhǔn)]至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

(2) [嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。

(3) [病程標(biāo)準(zhǔn)]符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

(4) [排除標(biāo)準(zhǔn)]排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。

三、神經(jīng)衰弱

癥狀表現(xiàn)：

(一)與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞。

精神易興奮的主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多而且雜亂。

精神易疲勞的主要特點(diǎn)是彌散性和情緒性。

? ? ? 大腦非常活躍，會想各種事，處于易興奮狀態(tài)，興奮會形成內(nèi)耗，容易疲勞。雞毛蒜皮的小事引起反復(fù)沖突和糾結(jié)。

? ? ? 如果我們身上有一些類似的狀況，只要不影響工作，不影響生活，就不要管。

(二)情緒癥狀主要有三個(gè)方面：①煩惱②易激惹③心情緊張且必須具備：

①病人感到痛苦，常向別人傾訴，尋求幫助或治療。

②感到控制不了或擺脫不了。

③情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境不相稱。

(三)常見的心理生理障礙：①睡眠障礙。②頭部不適感。③個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙。

? ? ? 出現(xiàn)類似的狀況，需要調(diào)整自己的狀態(tài)。

四、焦慮神經(jīng)癥

1.特點(diǎn)：①焦慮情緒。②焦慮的身體表現(xiàn)。

2.類型：

①急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）：發(fā)作時(shí)：無誘因、無情境、無預(yù)測；

? ? ? 表現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼焦慮，植物神經(jīng)癥狀，瀕死感或失控感；突然發(fā)生、速達(dá)高峰、意識清晰。

ⅠCD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作診斷依據(jù)為1個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作每次不超過2個(gè)小時(shí)

? ? ? 誘發(fā)因素：壓力太大，平時(shí)很在乎身體健康，身邊的親人突然去世引發(fā)焦慮。越在乎會越焦慮，需去醫(yī)院治療。

鑒別：軀體疾病、恐懼癥、抑郁癥

②廣泛性焦慮（想到什么焦慮什么）漂浮焦慮，缺乏明確對象伴植物神經(jīng)癥狀、運(yùn)動性不安廣泛性焦慮障礙是以經(jīng)?；虺掷m(xù)的、全面的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關(guān)系，而一般是由過度的擔(dān)憂引起。

? ? ? ? 服用藥物一般兩周以后見效，斷藥需經(jīng)醫(yī)生同意。

? ? ? 廣泛性焦慮癥狀要點(diǎn)：

a.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

b.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列兩項(xiàng)：

? ? ? 以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動性不安。

? ? ? 原發(fā)是從某件事引發(fā)的焦慮癥狀，繼發(fā)是在原發(fā)癥狀的基礎(chǔ)上又引發(fā)的癥狀。可用放松或系統(tǒng)脫敏法進(jìn)行治療 。?

五、恐懼神經(jīng)癥

1.特點(diǎn)：與處境不符的害怕、痛苦，植物神經(jīng)癥狀，回避

2.主要類型：場所恐懼，社交恐懼，特殊恐懼

3.鑒別：疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁神經(jīng)癥

正常的恐懼是沒關(guān)系的，能更好保護(hù)我們，比如怕蛇，這是遺傳基因帶來的。

4.恐懼神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)

混合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；以恐懼為主，需符合以下四項(xiàng)：

a.對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；

b.發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；

C.有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；

d.知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制。

對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出；

排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。

強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)

5.場所恐怖：

害怕到人多擁擠的場所

害怕使用公共交通工具

害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留在家里

害怕到空曠的場所

? ? ? 不用強(qiáng)迫當(dāng)事人必須去做，多關(guān)注做到的時(shí)候，可能在這一段會有這種情況，過一段時(shí)間慢慢會好起來。

場所恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具(如擁擠的船艙，火車車廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒有即刻能用的出口

(3)排除其他恐懼障礙

? ? ? ? 對一個(gè)人影響最大的是人對這些癥狀的反應(yīng)過度，會形成內(nèi)耗。

6.社交恐懼癥

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)害怕對象主要為社交場合(如在公共場合進(jìn)食或說話、聚會、開會，或害怕自己做出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時(shí)被人紳士等)；

(3)常伴有自我評價(jià)和害怕批評；(4)排除其他恐懼障礙。

7.單純恐怖癥

動物恐怖

自然環(huán)境恐怖(登高、水)

恐高癥，恐高可以保護(hù)我們，是有好處的。

場所恐怖(封閉空間)

血——傷害——注射恐怖

其他特殊恐怖(害怕公共廁所排尿)

8.特定的恐懼癥

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物(昆蟲，屬蛇等、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、火、尖銳鋒利物品等；

排除其他恐懼障礙。

六、強(qiáng)迫神經(jīng)癥

1.以強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在為臨床特征的一組心理障礙，又稱強(qiáng)迫癥，強(qiáng)迫性障礙。

2.主要臨床相：強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫同時(shí)存在；

觀念或沖突來源于自我；

有自知力；

焦慮和痛苦。

3.主要種類：

原發(fā)性：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫恐懼、強(qiáng)迫意向(會不會做)

繼發(fā)性：強(qiáng)迫動作

4.強(qiáng)迫癥的特征：

(1)主觀上感到受強(qiáng)迫的體驗(yàn)；

(2)主觀上必須加以意識的抵抗；

(3)有癥狀自知力

三者缺其一便不是強(qiáng)迫癥。

5.強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)

(1)強(qiáng)迫觀念，如強(qiáng)迫性懷疑，強(qiáng)迫性窮思竭慮，強(qiáng)迫回憶等。

(2)強(qiáng)迫意向

(3)強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫性恐懼，害怕自己會發(fā)瘋）

(4)強(qiáng)迫行為，如強(qiáng)迫檢查、洗滌、計(jì)數(shù)、儀式動作。

6.強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；

②以強(qiáng)迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對、檢查，或詢問等；

③上述的混合形式；

(2)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；

(3)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。

7.強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]? 社會功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)]? 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)]

(1)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等；

(2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

七、疑病神經(jīng)癥

1.特征：對健康過度焦慮；對身體過分注意；感覺過敏和疑病觀念。

2.主要臨床相：

對健康狀況過多關(guān)切，有各種主觀癥狀；檢查無肯定器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；醫(yī)生解釋不能消除疑慮；多合并焦慮和抑郁。

3.疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：

①對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱；

②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；

③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；

(3)反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

4.疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會功能受損。

[病程標(biāo)準(zhǔn)] 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障得，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。

軀體化關(guān)注的是癥狀的消除

疑病癥關(guān)注的是疾病的確定及后果

疑病癥關(guān)注的是“我有病”，怎么能診斷出來。