案號(hào)

（2014）扶民初字第585號(hào)、（2015）崇民終字第128號(hào)

關(guān)鍵詞

直接適用、監(jiān)護(hù)責(zé)任、安全保障義務(wù)

案件簡(jiǎn)述

2014年4月9日17時(shí)，原告周某將其丈夫蘇某送至被告門(mén)診處就診。原告向被告代述：蘇某有精神病史，每天飲酒數(shù)次，每次一至三碗；從2014年4月1日起蘇某被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)精神異常，主要表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)，夜晚行走且不睡覺(jué)，飲酒后較為明顯。被告門(mén)診處以“精神分裂癥？慢性酒精中毒？”收蘇某住院。住院初步診斷蘇某為：精神異常，原因待查。住院時(shí)，被告交代原告要24小時(shí)不間斷陪護(hù)，以免發(fā)生自殺、傷人等意外事故。蘇某住院后，被告對(duì)蘇某進(jìn)行了全面檢查，并給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、地西泮注射液10mg靜推鎮(zhèn)靜等處理。次日17時(shí)許，蘇某對(duì)護(hù)理的家屬言明如廁后，進(jìn)入衛(wèi)生間并鎖上衛(wèi)生間門(mén)，從衛(wèi)生間窗戶(hù)墜樓身亡。蘇某幾位家屬事后向法院提起訴訟，認(rèn)為被告無(wú)資質(zhì)收治精神病人、醫(yī)療設(shè)施未達(dá)標(biāo)、未依法采取相應(yīng)監(jiān)管措施等，要求賠償相應(yīng)損失。

受理法院認(rèn)為：“根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第四十八條‘醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍的其他疾病’的規(guī)定，被告并不能拒絕治療精神障礙之外的疾病，蘇某是否有精神障礙，對(duì)蘇某身體的全面檢查是必要的。如為腦損傷、酒精中毒等損傷性基礎(chǔ)病引起精神障礙，被告是有相應(yīng)的治療資質(zhì)的。且在蘇某到被告處治療之前，并無(wú)有資質(zhì)鑒定部門(mén)確認(rèn)其為精神障礙患者，被告無(wú)權(quán)拒絕診療……在收治蘇某過(guò)程中，被告根據(jù)蘇某親屬的代述應(yīng)知，蘇某有胡言亂語(yǔ)，夜晚行走且不睡覺(jué)，飲酒后較為明顯的精神異常行為。被告應(yīng)該建議蘇某到有治療精神障礙資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這是被告的法定義務(wù)。被告未履行建議義務(wù)，影響了蘇某對(duì)醫(yī)院的選擇權(quán)，而被告的醫(yī)療條件達(dá)又不到治療精神障礙患者的安全性特殊要求，被告既收治蘇某，應(yīng)提高護(hù)理級(jí)別和安全保障的注意義務(wù)。因此，蘇某能從衛(wèi)生間的窗戶(hù)墜樓，被告也存在輕微過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任?！弊罱K酌情判決被告賠償原告各項(xiàng)損失一萬(wàn)六千元。

一審判決后，原被告雙方都提起上訴。二審法院認(rèn)為：“扶綏縣人民醫(yī)院收診蘇某后經(jīng)過(guò)初查已經(jīng)存疑蘇某患有精神分裂癥，但其仍將蘇某安置在普通病房，該病房衛(wèi)生間的窗戶(hù)底部離地面高度有1.74米，窗戶(hù)大小為高0.8米×寬0.45米，對(duì)普通病人而言是不存在安全隱患，但該衛(wèi)生間內(nèi)靠近窗戶(hù)一側(cè)設(shè)有上下連通的排水管，成年人可以順著排水管爬上窗戶(hù)，該窗戶(hù)又未安裝有防護(hù)欄，此情形對(duì)精神疾病患者而言則存在安全隱患。據(jù)此分析，對(duì)于可能患有精神分裂癥的蘇某而言，扶綏縣人民醫(yī)院在安全保障義務(wù)方面是存在疏忽之處的。但如前所述，現(xiàn)因無(wú)法查清蘇某從病房窗戶(hù)攀爬墜樓死亡是因其精神疾病發(fā)生急變所致，或是其意識(shí)清醒的情況下的主觀所為。在此情形下，對(duì)扶綏縣人民醫(yī)院不宜苛求承擔(dān)與其義務(wù)不相稱(chēng)的責(zé)任，但該院亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任?！弊罱K維持原判。

判決中的《精神衛(wèi)生法》

本案涉及一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收精神障礙患者后的處理措施：1. 首先不得拒絕治療；2. 有義務(wù)建議患者向有治療精神障礙資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；3. 在（臨時(shí)）處置過(guò)程中有必要提高安全保障的注意義務(wù)，否則在出現(xiàn)安全事故后將可能承擔(dān)一定比例的責(zé)任。

第十七條 醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展疾病診療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范的要求，對(duì)就診者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第四十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍的其他疾病。

第六十五條 綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定開(kāi)設(shè)精神科門(mén)診或者心理治療門(mén)診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力。