?傷寒論第二十五條辨：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

這個(gè)條辨就是說服了桂枝湯以后，大汗淋漓，脈象洪大，也就是說表癥還在，還是用桂枝湯以及調(diào)理的方法，如果病人是惡寒發(fā)熱像瘧疾，一天兩次發(fā)作，還是用汗解的方法，宜用桂枝二麻黃一湯，這是對(duì)二十五條辨的一個(gè)初步解釋。

服了桂枝湯之后，沒有流汗，脈反而洪大的，這個(gè)就是桂枝湯開的太輕了，桂枝湯的力量不夠，要發(fā)又發(fā)不出來，力量還停留在胸腔里面，發(fā)不到肌肝表面，脈管變大，血流的速度加快，那么，這種情況，在繼續(xù)給桂枝湯。

病人繼續(xù)吃了桂枝湯以后，出現(xiàn)了如瘧疾這樣的癥狀，就是忽冷忽熱的現(xiàn)象，這就表示病人可能又感受了風(fēng)寒。我們知道，桂枝湯證是不會(huì)有忽冷忽熱的現(xiàn)象。我們剛開始就說了，太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之，所以說，桂枝湯證只是有汗，有惡風(fēng)，有頭痛，有發(fā)熱，有忽冷忽熱就不是桂枝湯證。第二天之還發(fā)，只要出了汗，病就可以解，這個(gè)時(shí)候就是用桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯這個(gè)方劑就是專門針對(duì)一字“汗”，這個(gè)“汗”很重要，腎為水，肝為木，心為火，肺為金，當(dāng)我們?cè)谥委熌I水的時(shí)候，由于腎水會(huì)克心火，所以先要治心，再去治肺，肺金就會(huì)生腎水，腎的功能就會(huì)慢慢的恢復(fù)。

中醫(yī)有個(gè)概念就是當(dāng)肝有病的時(shí)候，必先實(shí)脾，再去治腎，肝功能就會(huì)恢復(fù)（見下圖）

我們都知道，汗為心之液，我們可從病人排汗的情況來判斷病人心臟的功能好不好，當(dāng)病人的腎臟有問題的時(shí)候，病人是不會(huì)流汗的，不管是運(yùn)動(dòng)還是在很熱的天氣，他都不會(huì)出汗，從這一點(diǎn)來看，病人的心臟功能就還沒有恢復(fù)。

正常人一定會(huì)流汗，但是流汗也要分情況，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就流汗，坐在那里玩手機(jī)也在流汗，玩電腦也在流汗，睡覺也在流汗，這就不對(duì)了，那你流的是虛汗或者是盜汗，正常人的流汗是在運(yùn)動(dòng)才流汗，吃了很辣的東西流汗。

我們?cè)谥委熕[病人的時(shí)候，心臟功能一恢復(fù)，病人只要一運(yùn)動(dòng)就開始流汗，流了汗以后，病人會(huì)感覺很舒服，汗流得越多，水腫消得越快，小便會(huì)越來越多，在我們中醫(yī)來講有一個(gè)專門的名詞叫“提壺揭蓋”。

我們前面講的桂枝麻黃各半湯中的桂枝和麻黃一起使用，就是發(fā)汗，我們后面還有一個(gè)麻黃湯，就是專門治療太陽傷寒的一個(gè)方子。

桂枝二麻黃一湯，就是說太陽病服了桂枝湯以后，沒有出汗，摸他的脈又洪又大，說明表癥還在，再繼續(xù)喝桂枝湯，如果出現(xiàn)忽冷忽熱，隔日再發(fā)，還是需要得汗才能解，適合用桂枝二麻黃一湯。

當(dāng)病人出現(xiàn)忽冷忽熱的時(shí)候，如果是熱多寒少，桂枝一定要比麻黃要多，什么叫熱多寒少，就是發(fā)熱一個(gè)小時(shí)，冷二十分鐘或者半個(gè)小時(shí)，這種就叫熱多寒少，當(dāng)病人是熱多寒少的時(shí)候，就用桂枝二麻黃一湯，桂枝和麻黃在這個(gè)方劑里面根據(jù)病人的熱多寒少是可以相互調(diào)節(jié)的，怎么樣調(diào)節(jié)，在這里打個(gè)比方，假如說病人是熱一個(gè)小時(shí)，冷三十分鐘，桂枝11克，麻黃5克，如果說病人是熱一個(gè)小時(shí)，冷四十分鐘，這個(gè)時(shí)候桂枝就減少，麻黃就增加，桂枝10克，麻黃6克，熱一個(gè)小時(shí)，冷五十分鐘呢，桂枝9克，麻黃7克，冷和熱的時(shí)間一樣，桂枝8克，麻黃8克就變成了等量了，等量了就變成了桂枝麻黃各半湯。

那么如果是熱一個(gè)小時(shí)，冷二十分鐘呢，桂枝就加量，麻黃就減量，桂枝13克，麻黃3克，冷十分鐘，熱一個(gè)小時(shí)呢，桂枝桂枝14克，麻黃2克，當(dāng)然這里的用量只是一個(gè)比方，不是實(shí)際用量，主要就是希望能夠解釋得更清楚一點(diǎn)。也就是說桂枝二麻黃一湯中桂枝和麻黃根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行加減。