第五節(jié) 骨關(guān)節(jié)化膿性感染
一.急性化膿性骨髓炎——早治療早診斷否則殘廢
1.病理三期:膿腫形成期-骨膜下膿腫形成期-骨膜破壞期
2.大塊死骨形成是化膿性骨髓炎的特點(diǎn)
3.急性化膿性骨髓炎死骨形成(缺血)原因:
骨內(nèi)壓升高血液難以進(jìn)入、
供血?jiǎng)用}形成血栓、
骨膜掀起導(dǎo)致骨膜血供中斷。
4.兒童骺板軟骨對(duì)化膿性感染有阻擋作用，很少累及關(guān)節(jié)，成人骺板愈合，感染易侵犯關(guān)節(jié)。
5.影像學(xué)表現(xiàn):軟組織腫脹、骨質(zhì)破壞、病理性骨折、死骨形成、骨膜新生骨病、并伴有骨破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)增生。
二、慢性化膿性骨髓炎-增生硬化為主
1.分類(lèi):慢性化膿性骨髓炎、慢性硬化型骨髓炎、慢性骨膿腫。
2.影像學(xué)表現(xiàn):
慢性化膿性骨髓炎表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)增生，
骨內(nèi)膜增生導(dǎo)致髓腔變窄，
骨外膜增生導(dǎo)致骨干增粗;
膿腔和死骨形成，
周?chē)浗M織腫塊，
慢性骨膿腫和慢性硬化性骨髓炎無(wú)死骨形成，
Ct用來(lái)觀察軟組織是否有膿腫、瘺管。
MRI有助于區(qū)分不典型骨髓炎與腫瘤。
三、化膿性關(guān)節(jié)炎
1.兒童多見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)最好發(fā)，其次為膝關(guān)節(jié)。
2.影像學(xué)表現(xiàn):
早期關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，
隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，承重面骨質(zhì)破壞，
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞可發(fā)生病理性關(guān)節(jié)脫位，
晚期出現(xiàn)骨性強(qiáng)直。
四、化膿性脊椎炎--腰椎多見(jiàn)
1.分類(lèi):脊椎骨髓炎和椎間盤(pán)炎
2.影像學(xué)表現(xiàn):椎體骨質(zhì)硬化，椎旁邊緣出現(xiàn)特征性粗大骨橋，椎間隙變窄。
第六節(jié) 骨關(guān)節(jié)結(jié)核
一、脊椎結(jié)核
1.成人腰椎最多見(jiàn)，小兒胸椎最多見(jiàn)。
2.分類(lèi):中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型。
3.影像學(xué)表現(xiàn):
①骨質(zhì)破壞:表現(xiàn)為壓縮骨折，脊椎側(cè)彎變形。
②椎間隙變窄或消失:邊緣型最多見(jiàn)，也是與腫瘤的鑒別點(diǎn)
③冷膿腫形成
二、關(guān)節(jié)結(jié)核
1.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)，分為骨型和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核。
2.影像學(xué)表現(xiàn):主要表現(xiàn)為周?chē)浗M織腫脹、非承重面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、晚期關(guān)節(jié)面硬化，出現(xiàn)纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
