骨腫瘤（一）
第七節(jié) 骨腫瘤
一、成骨性腫瘤
1.骨樣骨瘤--x線平片首選
(1)臨床表現(xiàn)特點:夜間加重、服用水楊酸類藥物可緩解疼痛
(2)病理學特點:癌巢＋成熟骨
(3)影像學表現(xiàn):按腫瘤部位在X線上可分為皮質型、松質型和骨膜下型表現(xiàn)為偏心性的骨破壞區(qū)及周圍不同程度的反應性骨硬化。(骨破壞區(qū)＋硬化邊)
2.骨母細胞瘤
(1)病理學特征:成骨樣組織和編織骨
(2)影像學表現(xiàn):膨脹性中心性邊界清楚內部有鈣化特別是椎體附件的病灶首先應該想到此病
3.骨肉瘤--堿性磷酸酶明顯升高
(1)病理:腫瘤切面呈多彩性
(2)影像學表現(xiàn):骨質破壞、腫瘤骨(云絮狀、斑塊狀、針狀)、軟組織腫塊、骨膜新生骨和codman三角
(3)分類:①硬化型②溶骨型③混合型
二、成軟骨性腫瘤
1.骨軟骨瘤--最常見的骨腫瘤
(1)組織學鏡下觀由內到外:骨性基底、軟骨帽和纖維包膜。
(2)影像學表現(xiàn):x線典型表現(xiàn):長骨干骺端的帶蒂或寬基底，背離關節(jié)生長，內有與起源骨相連續(xù)的皮質和小梁結構的突起。當軟骨鈣化時可出現(xiàn)環(huán)形鈣化影。
MRI顯示軟骨帽厚度大于兩厘米，則提示惡變。
2.軟骨瘤
(1)分類:單發(fā)性軟骨瘤和多發(fā)性軟骨瘤。
(2)單發(fā)性軟骨瘤多見于骨干髓腔(中心性生長)和干骺(偏心性生長)。
(3)ollier病:伴有軟骨發(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤。
(4)maffucci綜合癥:多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤。
(5)影像學表現(xiàn):界清的類圓形骨質破壞區(qū)，周圍有硬化緣與正常骨質相隔。(破壞區(qū)＋硬化邊)
3.軟骨母細胞瘤--跨骺板生長
典型征象:干骺愈合前的骨頭內有≤5cm破壞區(qū)，內有鈣化，周圍有硬化邊可伴有骨膜反應。
4.軟骨肉瘤--骨破壞區(qū)、軟組織腫塊和鈣化骨化影，鈣化影有確定為軟骨來源的定性價值。
三、骨髓源性腫瘤
1.尤文肉瘤
(1)臨床:青少年好發(fā)，軟組織腫塊，對放療敏感。
(2)影像學表現(xiàn)(由內到外):骨干髓質斑片狀溶骨性破壞，骨皮質鼠咬狀破壞，骨膜洋蔥皮樣反應--具有特征性，周圍可見軟組織腫塊，信號或密度同腫瘤。難和急性化膿性骨髓炎鑒別。
2.骨髓瘤(漿細胞瘤)--本周蛋白增多
影像學表現(xiàn):好發(fā)于富含紅骨髓的部位，以顱骨最多見，表現(xiàn)為多發(fā)小圓形骨質破壞，邊界清楚，沒有骨質增生也沒有骨膜反應，確診依靠骨髓穿刺活檢。
