在我們上下樓梯，爬高登高的時候，從山上下來下或者下樓梯的時候，負重下樓梯的時候，它不光有向性的收縮，還有離心的控制。

by: 紫無傷

今天分享的是學習群里老師所講的一個案例，根據(jù)患者本身的病痛以及詳細描述來評估與判斷其本身出現(xiàn)的問題。

患者來康復會所尋求幫助，表示他在三天前早上起來的時候，突然覺得膝關(guān)節(jié)劇痛。

痛的地方，大概是在左側(cè)的髕骨髕骨的位置。

這個和肩痛的患者，診斷和評估的流程，會有一些區(qū)別。

首先，他是抱著它膝關(guān)節(jié)是很明顯的疼痛來的，通過朋友介紹來到我們這里。

針對這類患者的首先一個，第一時間我們需要怎么去想辦法去找到她疼痛的原因。

如何快速的解決疼痛，那么這樣才能留住你的患者或者是你的客戶。

第一步，讓患者，躺在床上。讓他的下肢，放在一個輕松舒適的位置。

用手觸碰他的髕骨的內(nèi)向，輕輕叩擊的時候它有非常明顯的劇烈的疼痛。

這個疼痛，在他的髕骨的內(nèi)上緣和他的股骨內(nèi)髁之間的那個區(qū)域。

針對這個疼痛，首先，把他的髕骨，稍稍的向外側(cè)稍稍地移動了一點點，然后再去叩擊那么疼痛就消失了。

那么從這個提醒我們呢，我就基本上就懷疑哈，我這個可能是他的髕骨和他的內(nèi)上緣之間。發(fā)生撞擊以后產(chǎn)生的炎性會導致疼痛。

圍繞這個疼痛，我們可以開始做下一步的評估。

關(guān)于膝關(guān)節(jié)痛，它只是一個表現(xiàn)形式，真正產(chǎn)生表現(xiàn)的原因，其實不在膝關(guān)節(jié)的地方。

那么膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，主要來自于什么呢？

首先，我們膝關(guān)節(jié)是一個沉重的關(guān)節(jié)，他站起來的時候，疼痛還很有可能受到腳的影響。

有時候會出現(xiàn)這種情況，患者去爬山后，出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)痛。

那么有些有些時候，患者是從車上樓梯跳下來，蹦了一下出現(xiàn)疼痛。

說明這些疼痛有可能來源于他的主體。

還有一些可能性會來于上方，她鄰近的一些關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)。還有他的正上方的姿勢控制的一些問題。

分析，首先髕骨是一個游離骨，它存在于股四頭肌的肌腱和別韌帶之間。

它伴隨著股四頭肌的收縮上下的移動，在膝關(guān)節(jié)的前面。

如果股四頭肌緊張的話，那么就會導致髕骨和股骨之間的髕骨關(guān)節(jié)癥壓力會增大。

另外一個，如果下肢有過度的旋轉(zhuǎn)或這些問題，沒有橫向的移動的軌跡也會發(fā)生變化。

那么，他很明顯，髕骨像是有輕微的向內(nèi)側(cè)移動和股骨內(nèi)髁發(fā)生碰撞的這種跡象。

解決問題的第一個要考慮怎么樣去不讓他的髕骨和股骨內(nèi)髁發(fā)生碰撞和摩擦。

另外一個，如何讓股四頭肌不要那么緊張，那么這樣這種情況，他就會減少髕骨和股骨之間的壓力。

圍繞這個問題呢，我們展開了思考。

股四頭肌緊張，它是因為出了什么原因緊張呢？

首先一個我們對肌肉的緊張，要了解肌肉受到神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)的支配。

在這個時候，不要光想著牽伸啊，一定要想到，是否有運動控制方面的問題。

我們讓他站起來負重的時候，這個股四頭肌有沒有過度興奮的這個狀態(tài)。

他什么時候會出現(xiàn)過度興奮。

股四頭肌不光是一個伸展膝關(guān)節(jié)的肌肉，同時呢，他是一個很重要的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定劑。

在我們上下樓梯，爬高登高的時候，從山上下來下或者下樓梯的時候，負重下樓梯的時候，它不光有向性的收縮，還有離心的控制。

我們在做深蹲訓練的時候，為什么我們很多人說很多人會告訴你你的膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖。

假設膝關(guān)節(jié)超過了腳尖，那么你膝關(guān)節(jié)的彎曲的幅度就會加大彎曲幅度加大，這個時候，股四頭肌被過度拉長。

髕骨壓力，會增高，這個時候股四頭肌負擔也會加重他也會反射性的收縮，導致股四頭肌的緊張。

這時候我們會讓會員把膝關(guān)節(jié)不要過腳尖兒，臀部呢，試著向后坐一點。這個時候保持核心的穩(wěn)定，要經(jīng)常感受一下，你的臀部是否發(fā)力了。

其實很多的時候，我們的臀大肌是非常非常重要的。

在下蹲的時候控制膝關(guān)節(jié)的肌肉很多時候被忽視了。

同時，這個患者有有常年的膝關(guān)節(jié)疼痛，單側(cè)的膝關(guān)節(jié)疼痛，就有人會反射性的本能啊，去縮短啊，這邊的一個肢體。

把你的重心移向?qū)?cè)，這個時候經(jīng)常會出現(xiàn)提髖的這個狀況。

這種狀況會導致運動控制上的你經(jīng)常會出現(xiàn)臀大肌的激活延遲的問題。

這種錯誤的運動控制，會經(jīng)常把臀大肌被錯誤經(jīng)常會錯被延遲啟動。那么他在膝關(guān)節(jié)的控制能力就削弱了。

這個時候還有一個我們經(jīng)常在健身的時候經(jīng)常會提醒你的學員，不要做膝蓋內(nèi)扣。

膝內(nèi)扣，首先，還是足弓塌陷會導致臀大肌的削弱，或者延遲激活的一個問題。

我在這個問題這個通過這個分析呢，就很明顯告訴我們，這個患者需要做臀大肌的激活的訓練。

我們還跟他做了一個，逐步的生物力學的檢查。

我發(fā)現(xiàn)了他的足弓，他的下肢也要逐步的雙足的過度旋前地方問題。

那么這很明顯告訴我們，我們要從兩個方面已經(jīng)逐步的旋前就控制另外一個，還要做臀大肌的激活和訓練。

在臀大肌的激活序列中，我們要注意一點，臀大肌，他是負責的髂骨上。

那么，臀大肌是控制股骨的，一個動作控制股骨一個限制股骨的內(nèi)旋，那么一定要髂骨的穩(wěn)定，也就是他的起點的穩(wěn)定，才能很好的控制，股骨的運動。

髂骨的穩(wěn)定，涉及到我們的核心問題。

從這向上推理的話啊，那么這個患者第一步，我們當然要激活我的臀大肌第一個要考慮我們的核心穩(wěn)定。

而這個核心穩(wěn)定，里面還有個非常重要的因素，那就是核心問題。

我們的核心問題，包括我們的脊柱、膈肌、腹肌、骨盆底肌。

它們的共同協(xié)同的工作協(xié)調(diào)的運動才能很好的保證，我們的核心穩(wěn)定保障的髂骨的穩(wěn)定性。

同時我們還要注意呼吸模式的評估呼吸模式的調(diào)整，呼吸的評估和訓練。

進一步看他的呼吸模式，那么這個這個這位患者的呼吸模式呢，是一個胸式呼吸占主導的模式。

他的胸椎的靈活性比較差。肋骨的活動也比較差，吸氣的時候，胸口是一個上提的狀態(tài)。

做完了這些分析以后，我們給這個患者作一個簡短的一個他的評估作一個簡短的小結(jié)。

這個我們大致這個大致對他分析什么，要首先一個他是髕骨的內(nèi)上緣那個發(fā)生的撞擊。

那么產(chǎn)生的原因，我們判斷一個和足的因素有關(guān)，另外一個和臀大肌延遲激活的因素有關(guān)。

這個患者的核心穩(wěn)定比較差，同時呢，它的胸椎和肋骨的靈活性也是比較差的。

他的呼吸模式是一種胸式呼吸占主導的呼吸模式需要做呼吸模式的調(diào)整。

那么在這個控制患者的急性疼痛，我們要考慮局部的處理。

局部的處理我們下的診斷是跟他做了一個超聲波的局部的痛點的治療另外一個呢，我們用了幾頓消貼布。

目的是把他的繽骨向外，拉向外，現(xiàn)在向外的位置上，避免和股骨內(nèi)側(cè)的一個撞擊和摩擦。

呼吸訓練的話啊，那么這個人，首先改善他肋骨的位置，他那骨折輕微的有點外翻，那么我會在在聊的過程中，首先應該通過吸氣呼氣。

讓他肋骨呢，回到一個相對正常的位置上，讓她的胸腰結(jié)合斷的么么么不呢，緊緊的貼著那個床面。

然后在這個時候呢，我讓他做骨盆的后傾的運動，雙橋的運動。

雙橋運動同時，我會給他一個用彈力帶，給他一個股骨內(nèi)旋的一個應力，這個目的是刺激她，讓她穩(wěn)定住她的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

讓他兩側(cè)的髖關(guān)節(jié)處于一個水平的狀態(tài)，那么這個患者會反射性地興奮她的臀大肌。

這個時候呢，她的臀大肌就給激活了。

當她的臀大肌和股外側(cè)肌激活的時候，會限制髕骨向內(nèi)側(cè)移動

不光要考慮她臀大肌的問題，還要考慮他的髖關(guān)節(jié)橫向穩(wěn)定，橫向穩(wěn)定涉及到一個最重要的肌肉就是臀中肌。

激活臀中肌的時候，一定要配合核心穩(wěn)定的訓練，在這個患者身上，我平時這樣處理的，首先一個，還患者側(cè)躺，中立位，身的耳朵，肩峰還有髖關(guān)節(jié)還有膝關(guān)節(jié)整個下肢都在一條直線上。

另外一個，讓他左側(cè)上肢抓著床沿。讓他的左側(cè)下肢在一同一個平面上抬高抬起來哈抬起來抗重力的維持這個位置。另外一個，我會對他的左側(cè)，對他的上肢進行刺激。

當你去刺激他的上肢的同時它的核心要開始興奮起來核心控制要被激活。同時這個時候再去刺激他的左側(cè)刺激他的下肢和臀中肌的控制。

總結(jié)：

這是一位膝關(guān)節(jié)痛的青年男性患者，三天前的早上起床時突覺膝內(nèi)側(cè)疼痛，落地時疼痛加重，近段時間未參加劇烈運動，也無明顯外傷史，三天來患者減少了外出活動，但癥狀依然無緩解，今天早上來到我們工作室尋求治療。

評估：

患者髕骨內(nèi)上緣與股骨內(nèi)髁之間有明顯撞擊痛，股四頭肌緊張，臀肌啟動延遲、核心穩(wěn)定差、單腿站立能力差、雙足旋前。

治療：

1、主動性功能訓練，強化核心穩(wěn)定、激活臀大肌、臀中肌 2、肌內(nèi)效布引導髕骨運動軌跡 ? 3、超聲波治療，活血化瘀，減輕局部疼痛4、ICB矯形鞋墊矯正足底生物力學。

系統(tǒng)科學的治療，方能有效解決病痛。