近日,為進一步規(guī)范和加強新冠肺炎患者出院后的隔離管理、復診復檢、健康監(jiān)測、康復醫(yī)療等工作,實現全流程管理,促進出院患者全面康復,國家衛(wèi)生健康委辦公廳組織制定了《新冠肺炎出院患者健康管理方案(試行)》。

方案明確:
一、職責分工
各地衛(wèi)生健康行政部門要加強對新冠肺炎患者出院后健康管理的統(tǒng)籌協(xié)調,定點醫(yī)院、隔離場所、康復醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構密切配合,加強信息溝通,協(xié)同做好新冠肺炎患者出院后隔離管理、隨訪復診、健康監(jiān)測、康復醫(yī)療等工作。新冠肺炎患者治愈出院后,應當繼續(xù)隔離進行14天醫(yī)學觀察和健康管理。
二、出院前準備
定點醫(yī)院要嚴格執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第七版)》出院標準和出院后注意事項?;颊叱鲈呵耙獙ζ渑R床癥狀、體征、實驗室與影像學檢查結果等綜合評估,明確后續(xù)跟蹤隨訪事項。要為出院患者安排好2~4周的隨訪復診計劃。
三、出院交接
出院后以居家隔離為主。定點醫(yī)院要及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療機構,基層醫(yī)療機構要指導出院患者及家屬按要求做好隔離管理和自我健康監(jiān)測。湖北省武漢市等設有集中隔離點的地區(qū),衛(wèi)生健康行政部門要指導定點醫(yī)院與集中隔離點、基層醫(yī)療機構做好銜接。
四、隔離管理
出院患者應進行嚴格居家隔離,盡可能居住在通風良好的單人房間,并減少與家人的密切接觸。做到分餐飲食,做好手衛(wèi)生和日常清潔,避免外出活動。湖北省武漢市等設有出院患者集中隔離點的地區(qū),隔離期間要做好出院患者醫(yī)學觀察、康復、照護等服務。
五、出院后隨訪復診和健康監(jiān)測
出院患者要按照復診計劃在定點醫(yī)院進行復診,一般在患者出院后第2周、第4周進行。各有關醫(yī)療機構和集中隔離點要密切關注出院患者健康狀況,對老年人和有基礎疾病的出院患者要特別加強健康狀況監(jiān)測,一旦發(fā)現出院患者出現發(fā)熱、咳嗽等臨床表現,應盡快將其轉至定點醫(yī)院進一步治療。
六、康復管理
各地要結合本地實際,按照《新冠肺炎出院患者康復方案(試行)》要求提供康復醫(yī)療服務。在患者較為集中的地區(qū)要安排基層醫(yī)療機構承擔社區(qū)康復任務。
七、應用信息技術和平臺
各地要依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,努力做到居民健康檔案、電子病歷、出院健康監(jiān)測等信息共享和業(yè)務協(xié)同,實現新冠肺炎患者臨床診治與健康管理的無縫銜接。全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生要通過家庭醫(yī)生簽約APP、有線電視網絡等多種手段與轄區(qū)內管理的出院患者開展信息互動,通過“互聯網+”等形式,為出院患者提供健康管理服務。
延伸閱讀
行心區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息平臺
行心區(qū)域信息化整體解決方案以健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為核心,對健康檔案信息的采集、存儲,能夠自動產生、分發(fā)、推送工作任務清單,為區(qū)域內各類衛(wèi)生機構開展醫(yī)療衛(wèi)生服務活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務居民為中心,兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要,通過構建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生網絡、整合信息資源、建立信息標準、部署區(qū)域業(yè)務應用、搭建通用信息安全與共享技術支撐環(huán)境,實現區(qū)域內各醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構與公共衛(wèi)生機構之間、衛(wèi)生機構與其它業(yè)務相關部門之間的互聯互通和信息共享。
1.居民健康檔案管理
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構和區(qū)縣衛(wèi)生管理部門可以使用信息服務平臺,通過對社區(qū)居民的健康狀況進行綜合性、連續(xù)性的全生命周期跟蹤與監(jiān)測,對重點人群、疾病、慢性病和傳染性疾病設置不同的癥狀或體征預警線,針對不同分類人群,不同時段、不同地域進行疾病監(jiān)測、預防、報告和預警。特別是疫情期間對居民健康狀況的監(jiān)測和跟蹤。

居民健康檔案管理
2.遠程醫(yī)療系統(tǒng)
實現區(qū)域內信息互通與資源共享,促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化,有效加強基層醫(yī)療機構服務能力,提高疑難重癥救治水平,緩解當前疫情群眾看病難。

遠程會診系統(tǒng)
3.行心互聯網+便民服務
居民通過關注微信公眾號平臺,實現預約掛號、在線繳費、在線問診、檢驗檢查報告查詢、病歷及健康檔案查詢、居家服務等一系列服務,減少外出感染風險。

4.隨訪管理系統(tǒng)
通過系統(tǒng)醫(yī)院更好地了解隨訪患者的康復情況、心理狀態(tài)及需求,及時、準確地給予健康指導,提高患者自我護理能力及生活質量,促進患者的身心康復,同時與患者建立緊密溝通,提高患者滿意度,構建和諧醫(yī)患關系,增強患者忠誠度。
行心官網:his_his系統(tǒng)_emr電子病歷_醫(yī)院信息管理系統(tǒng)_養(yǎng)老系統(tǒng)-行心醫(yī)療云
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