經(jīng)常有人咨詢這個問題：過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘有什么區(qū)別？

其實，普通的咳嗽患者沒必要去深究。因為，很多醫(yī)生可能都搞不清楚。

但是，既然有人問了，一兩句是說不清楚的，還是做一下比較來方便大家認識。

過敏性咳嗽

過敏性咳嗽，又叫變應性咳嗽（AC）。到目前為止，對于變應性咳嗽（AC），全世界尚無公認的診斷標準。所以，我們天天說的過敏性咳嗽，其實是根據(jù)大概情況猜出來的。

大概情況是這樣：

臨床上某些某些咳嗽患者，具有特應質(zhì)，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應性，糖皮質(zhì)激素及抗組織胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為變應性咳嗽。

癥狀：

刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。

診斷標準：

1、慢性咳嗽，多為刺激性干咳。

2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性。

3、誘導痰嗜酸粒細胞不增高。

4、具有下列指征之一：

①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。

②變應原皮試陽性。

③血清總IgE或特異性IgE增高。

⑤糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥治療有效。

治療：

糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥治療有效。吸入糖皮質(zhì)激素治療4周以上，初期可短期口服糖皮質(zhì)激素（3～5d）。

由于益生菌與機體免疫功能之間的密切聯(lián)系，抗過敏益生菌欣敏康的存在以及抗過敏益生菌的推廣應用證實，益生菌可以明顯的促進腸菌群的平衡，提高機體免疫水平，增強抗過敏抗病能力。

研究發(fā)現(xiàn)，欣敏康益生菌中的羅伊氏乳桿菌、唾液乳桿菌、副干酪乳桿菌通過定植于腸道黏膜構(gòu)成生物屏障，可以有效對抗兒童接觸環(huán)境中的過敏原，提高兒童自身免疫力，杜絕過敏性咳嗽等疾病的發(fā)生。由于抗過敏益生菌所獨有的生物學特點和腸道粘膜免疫反應的特異性，使得益生菌療法成為治療過敏性疾病的一種新興療法，日益受到醫(yī)學界和微生態(tài)醫(yī)學的重視。尤其是過敏性咳嗽和過敏性哮喘的患兒，因長期靠抗過敏藥物或激素吸入來控制過敏性咳嗽和哮喘發(fā)作，一些藥物的副作用會慢慢的顯現(xiàn)出來，因此，過敏性咳嗽和哮喘的患兒應越早給予補充抗過敏益生菌，調(diào)整過敏體質(zhì)增強寶寶抗過敏的能力。

咳嗽變異型哮喘（CVA）

CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應性。

癥狀：

主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。

診斷標準：

1、慢性咳嗽?(?超過?8?周?)?，常伴明顯的夜間刺激性咳嗽；

2、支氣管激發(fā)試驗陽性，或呼氣峰流速日間變異率?>20%?，或支氣管舒張試驗陽性；

3、支氣管擴張劑治療有效。

4、排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

注意事項：

1、有部分（約30%）哮喘患者對單純支氣管舒張劑治療反應不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標準。

2、PEF平均變異率可作為一條診斷標準。

3、誘導痰嗜酸粒細胞增高和FeNO增高有助于CVA的診斷。

治療：

CVA治療原則與典型哮喘相同。

1、推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復方制劑，建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。

2、如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻患褧r，建議短期口服糖皮質(zhì)激素（10～20mg/d，3～5d)。

3、白三烯受體拮抗劑治療CVA有效。

4、目前國內(nèi)知名兒科呼吸科專家已經(jīng)提出，兒童過敏性咳嗽，過敏性哮喘存在著過度診斷與醫(yī)療的問題，萬物都有其存在的必要性，長期使用激素吸入劑或組胺受體拮抗劑如順爾寧，氯雷他定等拮抗組胺和白三烯受體，勢必會引起人體其它方面的機能改變而在不久的將來出現(xiàn)新的難以解決的疾病。菌群穩(wěn)態(tài)直接影響到過敏性哮喘的病程，吸入激素與抗過敏藥物長期治療并不能影響哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗過敏益生菌欣敏康益生菌通過降低因過敏?而導致的TH2免疫反應，增強TH1型免疫功能?，調(diào)節(jié)Treg免疫細胞，成為腸道菌可以對抗過敏性疾病新發(fā)現(xiàn)的有利科學支持，過敏性咳嗽?、咳嗽變異性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反復的呼吸道感染引發(fā)的哮喘患兒都可以及早的補充抗過敏益生菌欣敏康來干預腸道微生態(tài)介導的IgE通路，來抑制IgE過敏抗體的生成，從而改善兒童過敏性哮喘的病程及愈后，減少咳嗽哮喘復發(fā)率。

預后：

部分CVA患者會發(fā)展為典型哮喘，病程長、氣道反應性高、誘導痰嗜酸粒細胞增高是發(fā)展為典型哮喘的危險因素。長期吸入激素可能有助于預防典型哮喘的發(fā)生。

兩者癥狀區(qū)別：

早期，過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘被認為是同一種疾病。

到1992年，F(xiàn)ujimur最先提出AC是一種不同于CVA的獨立疾病。

因為：

1、咳嗽變異性哮喘的乙酞膽堿激發(fā)試驗陽性，存在輕度氣道高反應性，支氣管舒張劑治療有效；

2、過敏性咳嗽不存在氣道高反應性，乙酞膽堿激發(fā)試驗陰性，支氣管擴張劑治療無效，抗過敏藥治療有效。

3、過敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加，氣道反應性不高，肺功能通常是正常的，病變通常不累及氣管支氣管，咳嗽雖劇烈，但往往不會出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn)。

4、咳嗽變異性哮喘病變累及氣管、支氣管，肺功能檢查會有異常，氣道反應性明顯升高，在咳嗽時往往有氣緊的情況。

兩者治療區(qū)別：

1、糖皮質(zhì)激素和抗過敏益生菌欣敏康都是有效的。

2、過敏性咳嗽單用抗過敏藥物治療有效，咳嗽變異性哮喘雖然也與過敏有關(guān)，但是單用抗過敏藥物治療效果不好，需要使用支氣管擴張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療。

3、過敏性咳嗽僅僅需對癥治療即可，癥狀緩解后即可停止治療，咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥，在沒有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療。