雙相障礙的咨詢目標(biāo)

像雙相障礙這樣的重性精神疾病，治療手段主要依靠藥物治療。但藥物治療有著明顯的局限，一方面，許多雙相障礙患者即使在心境正常時(shí)，也可能存在社交、婚姻、職業(yè)等認(rèn)知功能方面的障礙；另一方面，就單純使用藥物治療為主的生物學(xué)療效來說，即使治療方法正確，患者依從性一般也欠佳，不能堅(jiān)持用藥，出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，會(huì)給患者、家庭和社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有鑒于此，我們需要引入心理治療以增強(qiáng)治療效果，認(rèn)知行為療法被作為首選的心理治療方法加入雙相障礙的治療中。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和單純的藥物治療相比，藥物治療結(jié)合認(rèn)知行為療法的療效更好，具體表現(xiàn)為患者能堅(jiān)持用藥，依從性好，病情穩(wěn)定性強(qiáng)，社會(huì)功能更好。

總體來說，心理治療特別是認(rèn)知行為療法能夠輔助藥物治療增強(qiáng)治療效果，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面顯著優(yōu)于藥物治療，也能幫助解決藥物治療不能解決的患者社會(huì)功能恢復(fù)的問題。

雙相障礙的咨詢目標(biāo)：

?? 正確認(rèn)識(shí)雙相障礙并能正?；?；

?? 接納殘留癥狀和藥物副作用；

?? 遵照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥；

?? 識(shí)別躁狂或抑郁發(fā)作癥狀并能有效應(yīng)對；

?? 建設(shè)家庭成員參與的社會(huì)支持系統(tǒng)；

?? 恰當(dāng)處理由于疾病所帶來的自我概念、人際關(guān)系和職業(yè)/學(xué)業(yè)的挑戰(zhàn)；

?? 掌握問題解決和社交關(guān)系技能；

?? 降低雙相障礙的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

雙相障礙的咨詢計(jì)劃

雙相障礙的心理咨詢與精神分裂癥的咨詢策略大致相當(dāng)，基本上都是在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療，也就是說，心理治療是藥物治療的補(bǔ)充，目的在于提高雙相障礙的總體治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，因此，雙相障礙的心理咨詢或治療可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

第1小節(jié)與第2小節(jié)：正?；c心理教育

在心理咨詢的起始階段，心理咨詢師要與患者建立咨詢關(guān)系，并在咨詢過程中鞏固咨詢關(guān)系，對患者進(jìn)行心理教育，介紹有關(guān)雙相障礙的知識(shí)、藥物治療與心理治療的分工協(xié)作的治療原理、認(rèn)知行為療法的原理和工作方法。

正常化：依據(jù)“正?！惓＿B續(xù)體”的觀點(diǎn)，正常和異常并不是絕對對立的兩個(gè)極端，而是正常和異常構(gòu)成的連續(xù)體，不同的個(gè)體處在這個(gè)連續(xù)體的某個(gè)點(diǎn)，人和人之間只是程度不同沒有本質(zhì)區(qū)別，雙相障礙的主要癥狀是情緒波動(dòng)偏離正常范圍，咨詢師可以從情緒波動(dòng)的程度來解釋正常化。

心理教育：對患者進(jìn)行雙相障礙知識(shí)的教育，幫助患者理解雙相障礙的“生理—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模型，介紹應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)知雙循環(huán)模型，明白藥物治療和心理治療協(xié)同干預(yù)的意義，增強(qiáng)患者對于藥物治的依從性并配合進(jìn)行心理治療。

家庭支持：在咨詢初期最好邀請重要的家庭成員參與會(huì)談，爭取家庭成員支持患者的藥物治療和心理治療。作為家庭成員除了了解心理教育中的有關(guān)內(nèi)容外，心理咨詢師還需要鼓勵(lì)家庭成員和患者減少責(zé)備或回避，改善家庭成員之間的內(nèi)部溝通和問題解決技能。最重要的是，咨詢師應(yīng)該給患者和家人傳遞癥狀好轉(zhuǎn)和改善的希望。

第3小節(jié)與第4小節(jié)：躁狂發(fā)作（或抑郁發(fā)作）癥狀應(yīng)對

雙相障礙患者癥狀發(fā)作時(shí)可能是躁狂發(fā)作，也可能是抑郁發(fā)作。為了配合藥物治療，心理咨詢師先要根據(jù)患者當(dāng)前存在的癥狀進(jìn)行心理干預(yù)，如果當(dāng)前是躁狂發(fā)作，心理咨詢就應(yīng)當(dāng)針對躁狂發(fā)作癥狀進(jìn)行干預(yù)；反之，如果當(dāng)前是抑郁發(fā)作，心理咨詢就應(yīng)當(dāng)先針對抑郁發(fā)作進(jìn)行干預(yù)。本方案將按照患者躁狂發(fā)作進(jìn)行規(guī)劃，如果患者是抑郁發(fā)作的話，把本節(jié)和下節(jié)癥狀干預(yù)部分的內(nèi)容互換即可。

治療依從性：心理治療的一項(xiàng)任務(wù)就是要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持藥物治療，但患者往往會(huì)因?yàn)楦弊饔玫仍蚍艞壦幬镏委煛Ｐ睦碜稍儙熜枰幚砘颊哧P(guān)于服藥的自動(dòng)思維，并應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)修正其認(rèn)知，討論一些具體可行的方法讓患者能夠堅(jiān)持用藥。

躁狂癥狀應(yīng)對：躁狂癥狀的心理干預(yù)主要聚焦如下方面：① 在藥物治療的基礎(chǔ)上，幫助患者理解和識(shí)別躁狂發(fā)作的癥狀，增強(qiáng)患者對疾病和癥狀的自知力；② 應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)幫助患者認(rèn)識(shí)躁狂發(fā)作的癥狀，幫助患者認(rèn)識(shí)到高漲的情緒、沖動(dòng)的行為及過高的自我評價(jià)并非真實(shí)的自己，也不是對現(xiàn)實(shí)生活的恰當(dāng)反映，幫助患者把這些表現(xiàn)歸因于疾病的癥狀；③ 通過認(rèn)知、情緒和行為策略控制患者躁狂發(fā)作的癥狀；④ 管理生活方式，減少躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，如保持充足睡眠、壓力管理、避免體力或腦力活動(dòng)過度等。

第5小節(jié)與第6小節(jié)：抑郁發(fā)作（或躁狂發(fā)作）癥狀干預(yù)

如果患者當(dāng)下處于抑郁發(fā)作的急性期，可以把抑郁發(fā)作癥狀干預(yù)放在躁狂發(fā)作干預(yù)之前。在躁狂發(fā)作部分處理完成之后，患者一般并不會(huì)處于抑郁發(fā)作狀態(tài)，盡管如此，對于抑郁發(fā)作癥狀的干預(yù)也有利于對躁狂發(fā)作癥狀的干預(yù)，有利于預(yù)防未來可能的抑郁發(fā)作。

抑郁癥狀的應(yīng)對：心理咨詢師引導(dǎo)患者討論其抑郁發(fā)作時(shí)期的癥狀，并將抑郁癥狀與躁狂癥狀進(jìn)行比較，應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)幫助患者做到：① 理解和識(shí)別抑郁癥狀，增強(qiáng)患者對抑郁癥狀的自知力；② 應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)幫助患者認(rèn)識(shí)到處于抑郁發(fā)作時(shí)的思維遲緩、情緒低落和意志減退的表現(xiàn)是抑郁癥狀的表現(xiàn)，并非真實(shí)的；③ 引導(dǎo)患者接納抑郁癥狀，為所能為地從事相應(yīng)的學(xué)習(xí)工作，承擔(dān)力所能及的家庭活動(dòng)；④ 傳授抑郁發(fā)作時(shí)期認(rèn)知改變和情緒調(diào)整的技術(shù)方法，并在抑郁發(fā)作初期就能使用。

第7小節(jié)與第8小節(jié)：復(fù)發(fā)預(yù)防與管理

雙相障礙的心理治療有兩個(gè)任務(wù)，一是輔助藥物治療以增強(qiáng)疾病治療的效果，二是疾病復(fù)發(fā)預(yù)防，降低雙相障礙發(fā)生的可能性。在處理好躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的癥狀后，接下來就需要考慮防止疾病的復(fù)發(fā)以及在復(fù)發(fā)初期進(jìn)行管理，把情緒改變控制在正常范圍內(nèi)。

識(shí)別癥狀發(fā)作：患者需要持續(xù)監(jiān)控自己的情緒狀態(tài)、精力狀態(tài)和自我評價(jià)的變化，并能根據(jù)過去疾病發(fā)作的經(jīng)驗(yàn)找到躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的早期信號(hào)。我們明白無論是躁狂還是抑郁，一旦癥狀發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，患者就無法靠自己的力量加以控制了。只有及早發(fā)現(xiàn)躁狂和抑郁的早期信號(hào)，并在發(fā)作初期及時(shí)干預(yù)，才能有效避免癥狀惡化。

躁狂發(fā)作控制：一旦覺察到有躁狂發(fā)作的跡象，患者就應(yīng)當(dāng)采取一些必要措施來阻止癥狀繼續(xù)惡化，并把它控制在正常范圍內(nèi)。常見的做法包括避免惡化刺激（如飲酒、冒險(xiǎn)、爭吵），抵制誘惑的計(jì)劃（如花錢太多、開車太快、避免不正常性關(guān)系等）、確保睡眠充足、檢驗(yàn)用藥依從性、鼓勵(lì)患者求助等方式。鼓勵(lì)患者應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)對自己的認(rèn)知觀念、情緒狀態(tài)和行為反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，讓患者能夠?qū)ψ约汉屯獠凯h(huán)境持有理性的認(rèn)知、適度的情緒和恰當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。

抑郁發(fā)作控制：一旦覺察到抑郁發(fā)作的跡象，患者就應(yīng)當(dāng)采取行為激活等措施來避免癥狀惡化，把它控制在患者能夠掌握的范圍之內(nèi)，鼓勵(lì)患者應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)對自己的認(rèn)知觀念、情緒狀態(tài)和行為反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，讓患者能夠?qū)ψ约汉屯獠凯h(huán)境有一個(gè)理性的認(rèn)知、適度的情緒和恰當(dāng)?shù)男袨榉磻?yīng)。

第9小節(jié)：鞏固性會(huì)談

考慮到面臨生活事件時(shí)，患者有可能難以應(yīng)對當(dāng)前的問題而導(dǎo)致雙相障礙復(fù)發(fā)，患者需要定期（通常2~3月與咨詢師會(huì)面一次，持續(xù)1~2年）與心理咨詢師見面，復(fù)習(xí)和鞏固預(yù)防復(fù)發(fā)的技能，如果有必要對患者的癥狀發(fā)作進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)患者能夠多次成功地應(yīng)對躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，咨詢就可以結(jié)束了。