6.2.2 怎么抓真武湯的主證

我現在都不敢說我們來上課了，我們繼續(xù)來閑聊，聊一聊關于真武湯的八卦。這個真武湯呢，我想我們現在要接下來講我們要把真武湯的辨證點呢分成兩個區(qū)塊來談，怎么講呢，就是我們要先去認識感冒的時侯的真武湯的主證要怎么抓，然后再去認識雜病的時候真武湯的主證怎么抓。其實呢是雜病的時侯真武湯的主證比較好抓，因為要看出一個人所謂的水毒體質這件事情來講比較好抓。然后呢，是感冒的時侯那個癥狀抓起來會有一點難度啊。

那我們在教雜病抓真武湯的主證的時侯就還要跟同學說明，就是說要把它認識清楚說，真武湯的主證跟腎氣丸的主證是怎么樣的不一樣。因為一般江湖上很粗略的講法就會說，腎氣丸是什么藥？補腎陽的藥，真武湯是什么藥？哦，補腎陽的藥，都是補腎陽的藥，有差嗎？其實很有差哦，就兩個方劑的主證是蠻不一樣的。那當然你說治療這個什么不可逆反應哦，像西醫(yī)眼中的代表的不可逆反應也包括白內障對不對？其實白內障好像腎氣丸比較有效，真武湯好像在青光眼那邊比較有效一點。當然我們現在還沒有教到腎氣丸，所以也不是那么急著講這個東西，可是等到下一堂課，因為我們今天大概還教不到，下一堂課講到真武湯治療高血壓，或者講到真武湯跟糖尿病的關系的時候，其實多多少少還是會把腎氣丸牽扯進來呀，就是還是要知道一下。

【7.55】 太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

真武湯方

茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩（切）? 白術二兩? 附子一枚（炮去皮，破八片）

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

那我們今天要講的呢，首先我們先來克服第一個難題，就是感冒的時候如何認出他是真武湯證。我們來看這個7.55條，他說，太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。 這一條啊，真難用，怎么講呢，就是我們平常用真武湯的時候，往往就是抓緊它的前面一句話，就是你發(fā)了汗了，本來發(fā)了汗之后你身體要好起來才對，對不對？可是呢你就發(fā)現，哎，我這個麻黃湯證呢青龍湯證，我汗發(fā)了，可是呢，我就覺得我的身體怎么還是很不舒服，然后還是在發(fā)燒，那這個時候，就有可能是真武湯證。那這個有可能就會讓同學感覺到很困惑，因為比如前面不是有講到說，前面的條文我們有介紹過說什么發(fā)汗之后病沒有好，然后開始發(fā)熱，這可能是太陽還有余邪未清要轉陽明了，對不對？所以可能是白虎湯，可能是調胃承氣湯，同學還有沒有一點印象？如果不太有印象千萬不要在意哦，因為那幾條我都帶過的很快啊，忘了就忘了，那些我是打算等到將來教陽明篇的時候再抓回來的。那同學還有點印象嘛對不對？就是當你的胃中有開始燥屎啊，陽明開始發(fā)熱，那那樣會開始發(fā)燒。那樣的發(fā)燒也存在，那真武湯的發(fā)燒也存在的時候，可能同學就會問，那我怎么知道感冒之后又燒起來是用什么湯，對不對，這是一個有一點麻煩的地方。那至于他后面講的那個“心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地?！边@個啊是你拿真武湯醫(yī)雜病的時候這些都是很好用的辨證點，可是醫(yī)感冒的時候這些辨證點都會很難用，因為你們哪個人吃了桂枝湯、麻黃湯在家里面振振欲擗地，身瞤動？就是很難遇到。所以張仲景給的這些東西是真武湯證沒有錯，可是在感冒的時候你如果看出它是真武湯證，就是這些變成在感冒的時沒候什么用。

我們如果要來抓真武湯主證的話，我們就先來考慮一件事，就是感冒發(fā)了汗而人繼續(xù)燒這件事情有可能是真武湯證對不對？有可能。那首先我們要想說，這個感冒發(fā)了汗還繼續(xù)燒也有可能是轉陽明對不對？那這樣就可以分得出來了，怎么講呢？就是我們用消去法，因為轉陽明的脈會變得比平常的脈更加有力對不對？然后變得脈比較扯得長長的，洪而長對不對？那也就是當這個人的脈將要轉陽明的時候，他的脈會變得比較而力，或者比較長條，拉的直直的。那有這樣的脈象出來的時候，就是偏到洪或者滑這邊的時候，我們會知道這個人他是太陽轉陽明，那這樣子的話你就可以看看他是白虎湯證的框架還是調胃承氣湯證的框架，那這樣就可以把它區(qū)隔開來。

那真武湯它的這個發(fā)完汗之后病還沒有好，然后開始又發(fā)燒起來了，真武湯它的脈象往往是沒有什么特征的脈，真武湯的脈可以是浮大而虛的，可以是沉的，可以是沒力的，就是可以是沉緩也可以是沉緊，也可以跟你平常的脈一模一樣一點特征都沒有，所以大概至少跟陽明是分得開來的。那真武湯有的時候它的脈是所謂的尺脈的浮大，就是一般來講，我們自己把脈都會知道，通常左右手的腎脈都是比較沉的對不對，腎脈并不會浮起來的，可是有時候當你是真武湯證的時候你的尺脈會浮起來。你會覺得咦，很難得啊，平常感冒啊，什么麻黃湯證桂枝湯證這個尺脈都不怎么浮，可是我現在把覺得尺脈浮起來了，那這樣子是下焦陽虛哦，這是真武湯證。所以從這樣的角度來看待真武湯的話比較容易分出來，所以我們現在就分出來，如果發(fā)汗過之后發(fā)燒他不屬于陽明調性的脈的話，那剩下這種沒什么特征的脈，或者比較弱比較細比較微比較緊或者比較浮大，這些脈都可能是真武湯，這是第一點。

另外呢，真武湯它其實——也可以說這一條接續(xù)在大青龍湯的條文后面，大青龍湯的條文不是說發(fā)汗之后人可能會怎么樣，要怎么樣救對不對？那如果同學有用過麻黃湯或者大青龍湯，你會看到那個癥狀的轉歸。怎么講呢？就是你用了相當重劑量的麻黃劑發(fā)了汗之后，你的陽氣會受損啊，陽氣受損之后往往接下來就會發(fā)現到說，怎么發(fā)完這個汗之后啊，我覺得尿尿的時候好像要蠻用力擠那個尿尿才會擠得出來那種感覺，然后呢看到這個小便是不太透明的，有點白茫茫的顏色。那如果你在發(fā)汗之后的發(fā)燒，你感覺得到自己好像排尿變得比較困難了，小便變得顏色比較白茫茫了，那這樣就可以斷定這個發(fā)燒是真武湯的發(fā)燒，這是第二個參考的點。

那第三個參考的點就是，真武湯證的發(fā)燒往往有一個特征，甚至這個特征可以說是少陰病的特征，就是少陰經，手少陰心經，足少陰腎經，這些關系到心腎的六經病，它的這個病的特征往往在身體上面占一半，在心理上面占一半。所以一個人在得少陰病的時候，對自己的身體的敏感度會嚴重的下滑，也就是說真武湯證的發(fā)燒它在臨床上面有一個特征，就是常常是本人感覺自己發(fā)燒這件事情的時候，感覺得很鈍。怎么樣講呢？如果是麻黃湯的發(fā)燒，這個人會怕冷對不對？但是這個人他燒得好高，39度高燒他還要裹棉被，脈是浮緊的，那這樣我們說是麻黃湯對不對？那真武湯的病人在發(fā)燒時他也可能裹棉被，他會覺得有一點點冷，還沒有到手腳冰冷，但是他會覺得有一點點冷，然后他發(fā)燒，其實這個地方這樣講也不太好分，因為四逆湯證也有可能會發(fā)燒然后裹棉被的，就是他的體質是寒，但他還在發(fā)燒，所以這個地方如果以裹棉被發(fā)冷這件事情來講，真武湯跟四逆湯證不容易分。那比較好分的點是真武湯的發(fā)燒有的時候這個人發(fā)到38度半，比如說如果是媽媽照顧小孩，溫度計一量38度半嚇一跳對不對，然后呢，如果那個人是真武湯證，你說，哎，你燒到39度了耶，然后那個人就會跟你講有嗎有嗎，當那個人出現那種好像我有這么燒嗎，那種感覺的時候，通常都是真武湯證。就是真武湯證的特征是本人不覺得自己在發(fā)燒，他本人對自己的感覺非常不敏銳。因為真武湯證你要抓脈象很難抓，你可以知道什么什么脈象它一定不是真武湯證，可是卻沒有什么什么脈象它一定是真武湯證，所以以脈相象來抓的話有它的難點。所以當一個人在發(fā)真武湯的燒的時侯，常常我們臨床遇到的現象就是他本人會覺得，啊，有那么燒啊，溫度計是不是壞掉??？就是那種感覺。

我呀感冒也是很怕得真武湯證，因為得真武湯證之后對自己身體的感覺會變得很笨很笨，像如果我是感冒得真武湯證的話，往往我者是要感冒到第四天第五天才會開始發(fā)現自己在得真武湯證。為什么呢？因為你知道我一個人過日子，我也是那種很獨居老人的性格，如果死掉了，也是不知道多久發(fā)臭才有人發(fā)現。就是有的時候就是這天起來覺得身體好疲倦啊，覺得身體酸酸的，其實比較聰明的人就會知道自己感冒了，可是呢，我就會覺得說是不是昨天做太多運動了，明明昨天都沒有動，還會以為做什么運動，就是人已經笨得亂七八糟了，然后就覺得第二天怎么還那么累呢？第三天怎么還那么累呢？然后覺得說好奇怪哦，最近怎么都那么累？然后有一天有個朋友來看你就會說，哎，怎么臉紅紅的，然后摸了摸我的頭說你在發(fā)燒耶，我說，啊……那樣子才發(fā)現是真武湯證。

就是真武湯證這種少陰病就是那種調調，就是這個人自己本人對自己身體的疾病的感覺是很笨的，所以如果你看到你的家人在發(fā)燒是這樣的調性的時候，往往是真武湯證。那當然有的時候幫同學家里面的小孩看病的時候，那還算是比較輕松，就是小孩來了他在發(fā)燒嘛，一摸頭是燙燙的對不對，那一摸脈這個脈沉沉的，那又發(fā)燒脈又沉沉的，然后問他你自己覺得怎么樣？小孩子就說，還好啊，那就是真武湯證就開下去了啊，就是如果脈又沉，又在燒，然后本人的感覺又鈍，那這樣子比較能夠認出是真武湯的高燒。

那同學可能會覺得，哦 ，這樣子我會了，那真武湯證的高燒很好認對不對？可是如果我們下禮拜看到醫(yī)案講義就會發(fā)現，這個本人不自覺這件事是有推擴的空間的。像是當年臺南朱木通的醫(yī)案，他說，真武湯證的高燒本人不自覺這件事情，那個不自覺可以包括那個本人已經昏過去了，真是要命啊，他說比如說遇到那種腦膜炎的病人發(fā)高燒整個人昏厥過去了，他就說這是已經本人不自覺了，所以是真武湯證?？戳藝標廊肆藢Σ粚Γ恳驗槟X膜炎照理說在張仲景的書里面是痙病的范圍對不對？痙病的范圍它比較是偏到陽明，就是因為人太燥熱，經絡干燥，所以整個人是僵直的對不對？就是整個人往后面抽的。那痙病的標準方葛根湯、大承氣湯、桂枝加瓜蔞湯，那大概都有一個牙關咬緊整個人向后扳的那種癥狀，那跟真武湯的癥狀其實也只是一線之間而已。你說痙病這個葛根湯他是陽證，他是身體太干，所以要用葛根，或者用桂枝加瓜蔞湯用瓜蔞把這個水潤之氣把它拉上來提上來滋潤經絡，這個人才不要繼續(xù)抽對不對？那真武湯何嘗不是如此，只是他是陰證，他是人的腎陽太虛了，所以他的水氣根本不能上來，所以整個人干掉，所以癥狀是差不多的。

那你一定要說的話可能是真武湯的主證呢，這個我們的55條它還有一個“身瞤動，振振欲擗地”，振振欲擗地講的白話就是這人抖啊，晃的容易摔倒，那你說發(fā)燒的時候都已經躺在床上了，有什么摔倒不摔倒的。那只好說這個瞤動——“瞤”是什么？是眨眼晴，那像眨眼晴要動是怎么動？就是身體的這個抽搐，如果說葛根湯或者桂枝瓜蔞湯的那個是這樣子硬梆梆的對不對？那真武湯就是……這樣子的。那這樣子的抽動加上那個人昏迷，可能就會發(fā)現，哦是真武湯證的高燒。那吃了之后朱木通說真武湯也會瞑眩的哦，就是我們說麻黃湯吃了以后的瞑眩是流鼻血對不對？那真武湯吃了之后會怎么樣？治水毒的方瞑眩是什么？是吐水，就是身體某個地方會噴出水來。

那真武湯在太陽篇的這個主證，像心下悸，當然我們說那個人水毒太多的時候，這個地方水氣太多胃有點脹啦，心跳的時候會頂到啦，所以心下會悸，這是理所當然認為的。那如果水代謝不良人就容易頭昏啊，所以就苓桂術甘湯的證也包在里面人會容易昏，這也是理所當然的這么說法啦。但是它另外一個主證，真武湯證的那種陽虛型的經脈里的水毒啊，這種狀況，他那個主證是身體這樣子抽一下抽一下，其實這個動作是雜病里面的什么病同學有沒有感覺?就是現在我們說的帕金森癥之類的東西。那的確就是雜病真武湯就是用來治這個東西的。就是你真武湯里面再加一點鎮(zhèn)固腎氣的藥，加一什么點菟絲子、五味子跟磁石之類的藥，那臨床上面對于這類的病還蠻有辦法的哦。所以真武湯的主證要推擴起來是蠻可以在各方面都使用的。而且這種退化性的疾病真武湯特別厲害，就是真武湯可以扭轉各種人類的退化，它能夠讓人恢復年輕這樣子。

那真武湯呢我們說感冒的時候，其實這個“頭眩，身瞤動，振振欲擗地”這些東西都不是很好的辨證點，但是“振振欲擗地”這句話如果你愿意把它推擴的話，抓真武湯的主證還是能夠抓。怎么講呢？就是少陰病本身就有那個調性，尤其以真武湯證特別明顯，就是說如果有一個同事啊，他感冒了已經好幾天了，要好不好的，然后呢你不知道他感冒什么病，然后你幫他把脈也把不出所以然。就是不太確定主證的時候，你可以問他一個問題，你會不會現在看到床就瘋狂的想撲上去？有可能有人會對你講說對啊，如果現在你給我一張床我就是巴不得馬上就整個人這樣撲上去。那就說，啊，這是振振欲擗地真武湯，這是可以這樣抓的哦，因為通常會對。這是因為在六經感冒里面，少陰病真武湯證這樣的一個身體感會特別的明顯，就是很想往床上撲倒，所以這樣子也可以算“振振欲擗地”，但這個是已經撈過界了，這是不標準的辨證法。

那如果你不要撈過界的話呢，就是真武湯證的人他的身體的這個小腦管平衡的機能會變得很爛，所以會莫名其妙的摔倒。像我覺得我們家里面就有些長輩是很容易摔跤的人，聽說我奶奶就是從小到大有個壞習慣就是動不動就摔跤，連懷著我爸爸都能從樓上滾下來這樣子，那到后來70之后，她后來是得腦瘤去世的，就是其實我奶奶就是很標準的長期的真武湯證的患者。你想想看一般我們說在路上摔跤，我們可能會知道因為我們趕公車所以跑步被什么東西拌到，這是有合理原因的摔跤，但是有時候你會遇到家里面有一些長輩啊，他是出去跌得頭破血流回來，你問他怎么了，他說我也搞不清楚耶，走著走著就忽然之間就發(fā)現自己已經跌倒了。那這樣子的人就是真武湯證的“振振欲擗地”，就是莫名其妙的就失去平衡，然后就摔到了。那這樣子也可以當作真武湯一個辨證點，只是這個辨證點幾乎不會在感冒的時候被你發(fā)現，只是在雜病的時候會被我們發(fā)現。就是當我們的身體有這樣的調性出現的時候，你可以把它當做是一個雜病的真武湯證來看待啦。那以感冒的角度來說的話，太陽病的真武湯證大概只能夠從他發(fā)燒這件事情當作一個主軸，然后從他的脈象問他一些問題，看他的主觀感覺，從這些這些周邊的一些小的線索去找出他用真武湯的機會。那至于說“身瞤動，振振欲擗地”是雜病的時侯好用，感冒的時侯不好用，那我們對于太陽篇的真武湯的八卦我們先講到這里。

那我們再來跳開來，我們要去看一下少陰篇的真武湯。那在看少陰篇的真武湯之前呢，少陰篇有幾個比較重要的條文啊，還是要跟同學先帶一下，因為如果不跟同學說明一下的話，一下子進入少陰篇可能會讓人覺得有點突兀。其實真武湯放在太陽篇這里本身就是讓人覺得有點突兀。少陰篇的卷十一，從卷十一的開頭我們開始看。

真武湯放在太陽篇里邊本來就有一點突兀了，可是又不能不放。因為你想想看，前面已經介紹了五苓散，那五苓散證再進一步就是真武湯證，所以以他這個寫作的層次來講是不得不放的。而且通常我們在用過麻黃湯跟大青龍湯之后就會出現真武湯證，所以在太陽篇放真武湯是蠻需要的啦。只是在理解上面來講就會覺得太快了，因為真武湯本來是一個少陰病的框架里面一個最主要的方子。

那我們看少陰篇的第一條啊，他說“少陰之為病，脈微細，但欲寐”。說微細也對，說沉細也對，這個少陰病嘛，我們說六經，我在說張仲景的六經的時候，我比較喜歡用一種區(qū)塊的觀點來看待六經，就它太陽經包含著人的比較表面的營氣啦、衛(wèi)氣啦，所以太陽病的時侯病邪在人體最表面，所以人的抵抗力都往外面走，所以脈會浮對不對？那少陰病的話他的病邪已經到達里面的心臟跟腎臟哦，所以他的脈會沉下去。那這個少陰病的脈呢剛開始得的時候這個脈會比平常要沉一些，細一些，這是一個比較標準的少陰脈。然后呢，他說少陰病是什么癥狀呢？哎，這樣子就有點好笑了，少陰病的癥狀是喜歡躺，喜歡躺這都是癥狀啊，你不是說發(fā)燒幾度啊，或者是什么身體酸痛，不是，少陰病的癥狀是喜歡躺。那你不得不佩服張仲景其實這樣寫是很精確的，就是少陰病剛開始得的時候啊，其實那個病的架勢也不見得一定就是真武湯證，因為少陰病剛開始得的時候，在它還比較表面的時候，張仲景就給麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯這些藥方。

那曾經有過這樣一件事，就是我跟一個幫我打工的小朋友在出版社做一些事情的時候，那天晚上我們在那邊，在出版社忙著忙著，忽然意識到自己有一個狀態(tài)，就是我們好像已經做了好幾個鐘頭的事情了，而這幾個鐘頭之間我們都不停在喝水，因為覺得有點渴所以一直在喝水，可是喝了那么多水，怎么會一點尿意也沒有，并不是尿不出來，而是連想尿尿的感覺都沒有。那水喝到那里去了？都開始看著自己的肚子在想說有沒有腫起來啊，喝那么多水到哪里去了？所以開始有點怕，為什么沒有尿意，那么久了都沒有尿意，后來就想說會不會是少陰病，于是我們就吃了一點點科學中藥的麻黃附子細辛湯，一吃之后開始變得好像身體忽然放松了，然后就開始有尿了。其實就這樣一個小事啦，然后我就跟我一個同學，一個朋友在通電話的時候，我就說我們現在在公司啊，得一個少陰病的麻黃附子細辛湯證，感冒的時候就心慌慌的，一點尿意都沒有，也不覺得自己生病耶。然后我那個朋友一聽就說，噢，我之前也得過你說的這種感冒哦，我那次可慘了，為什么慘了，因為少陰病它的癥狀往往是心理上面的癥狀多過于身體上面的癥狀。我的同學他就說，當年他在學校是當研究生做研究的嘛，那他因為得了這個病，就整整一個月對工作非常冷漠不認真，然后對合作的同學同事或者是老師都非常的態(tài)度惡劣，就是覺得什么事情都擺那不想沾啦，冷漠啊這樣子，然后弄到他的生活一團糟，差點毀掉啊，就是好像被教授換了之類的。也就是說這個少陰病的癥狀有時候會呈現在這個人的人格，就本來遇到什么事情你會認真積極的去處理的，可得了少陰病就擺爛掉了。就是生活遭到了破壞啊，就是一種好像不想花力氣把你的生活擺平，然后就變成整個生活都爛下去。所以少陰病有時候它的調性就呈現在這個狀態(tài)。

所以你說他的這個“但欲寐”是人困嗎？有可能是人困。就好比說，現在有一種病叫做嗜睡證對不對？你用少陰病的藥什么真武湯、麻黃附子細辛湯去醫(yī)有沒有可能醫(yī)好？也有可能醫(yī)好，所以不能說愛睡覺不是少陰病，愛睡覺也是。但是除了愛睡覺之外，有的甚至這個人忽然之間性情大變啊，本來會熱心做事情，現在懶得都不理這個樣子。那這個情況有可能是少陰病的心理癥狀，就是不想面對這個現實世界的那個“不想”，變得非常的明顯。所以如果有這個癥狀在生活中發(fā)現的時候，如果你長期都是這種人那就算啦，但是如果你偶爾之間變成這種人啊，你就要小心，看他是不是少陰病。就像真武湯的“身瞤動，振振欲擗地”，如果你是那種天天抖腿的人那就無所謂你就抖吧，可是如果你是平常不抖腿的人，最近怎么發(fā)現你自己一直在抖腿，那個就是真武湯證的“身瞤動，振振欲擗地”，就是怎么莫名其妙的開始抖腿，那就是無意識的身體動作它也可以是一個癥狀的指標。

就像是張仲景他說“煩”，說“煩躁”，其實說到煩的時候比較是一個主觀感覺的心情，就是遇到什么事情都不爽不爽的感覺就叫“煩”；可是用到“躁”這個字的時候，就是足字旁的這個“躁”，往往就是摻雜著一些不自主的身體活動了。比如說大青龍湯證的煩躁，這個人就是莫名其妙就這樣滾來滾去，手就這樣動來動去的。那個動來動去不自主的行為就是“躁”字啊。所以真武湯的這個身體自然亂七八糟動來動去的這種可能性，它也是勉強可以算到張仲景的書里面“躁”的范圍，只是沒有那么明顯而已。

那所以呢，我們大概知道少陰病是這個框架的時候呢，我們比較能夠在臨床上認出少陰病，這是一點。就是少陰病的那個狀況，因為少陰病它有分成很多的層次，比如我們說真武湯證這個人是身體的水氣運轉不上來對不對？那水上不來會產生什么問題啊，就是上面需要它灌溉的東西都沒有水了對不對？所以就變成心臟的這個火沒有人來救，心臟火讓心臟開始燒起來，然后就煩躁得睡不著覺，變成朱鳥湯證，所以朱鳥湯證跟真武湯證其實是一對的存在。就是當你該用真武湯的時候沒有用真武湯，那個水上不來，變成心在那邊干燒的時候，就變朱鳥湯證了。所以你不要說一個是大補陽的藥，一個是大滋陰的藥，離得很遙遠，其實不是，它們都是在一個少陰病的框架里面發(fā)生的事情。

像真武湯能夠救治那么多我們臨床上什么眼睛瞎掉，耳朵聾掉哦，那個也是用到《黃帝內經?素問》的最后一篇《解精微論》里面有一句話，他說“一水不能勝五火”的時候啊，就是說人的五臟之所以一直會燒啊，是因為你的水上不來，所以才會不能幫你的五臟滅火，所以你的各個臟器會提早老化，功能提早虛衰這樣子。所以就是必須要補到這個“一水”夠了，這些臟器的老化才能夠停止，甚至能夠逆轉。這是一個《黃帝內經》里面的一個千古懸案的條文啊，一直到左季云的朋友張有章、張文希他們，用真武湯才開始實踐說，實踐到說，哦，《黃帝內經》的這句話是有意義的，不然的話，放在那邊我們也搞不清楚它在干什么。像是這個“一水不能救五火”的問題可能你們一般人的感覺不會說很明顯，但是像我們熟人的范圍，我就會覺得說，像陳助教就是很嚴重的一水不能救五火的人，為什么呢，因為他從小就鼻子不通，就是鼻塞什么的，然后呢，他就習慣性的因為鼻子不通，所以每天都用嘴巴呼吸，那當人每天都從嘴巴呼吸的時候，就變成不像我們一般人有機會去舌抵上腭的，那舌不抵上腭就等于這個水氣不能經過，從督脈不能從任脈下來。所以就變成他每天身體……，就是陳助教是每天都在上火的人，而他的這個上火就是典型的一水不能救五火。我常常在家里面念他，你的鼻子把它搞好好不好，你會為了這個鼻子短命10年到20年的。就是他的身體會因為這樣一直在上火，然后其他懂醫(yī)術的朋友遇到他就會覺得說，哎，怎么這個樣子，你是不是陽藥吃太多了？其實這個東西有時候跟補陽藥還不一定有關系，就是舌抵上腭這件事情對于這個水氣運作還是蠻有關聯的啦。如果有遇到這樣一個常年舌不抵上腭的人，就會覺得說他的身體真的是受到很大的損傷，那這個是題外話。

我們現在講，說少陰在本文的這第一條里面沒有開始講，但是在第三條就已經開始講到“法當咽痛”這個問題了。第二條他后面講說是“小便色白者”就證明你是少陰病，其實這個倒是很重要的辨證點，就是當你的小便的顏色變得白茫茫的時候，代表你的腎功能不太行嘛，對不對？所以這樣當然是用少陰的藥物來治療啦，所以真武湯也可以說是，你就抓一個小便顏色白茫茫的主證來看也可以哦。所以同學，我們像小便如果顏色白白的通常在西醫(yī)是什么病??？蛋白尿還有什么？還有別的嗎？就是類似那一類的啦。那一類的病其實真武湯很有辦法醫(yī)好，當然臨床使用時也可以做一點加減，但是真武湯于補強腎功能的效果那是沒話講的，非常的好。

那再來他第三條講到說少陰病也會喉嚨痛，其實呀，我們喉嚨痛一定是有實熱證的喉嚨痛的，像麻杏甘石湯證，銀翹散證都有可能有喉嚨痛，那就是實熱的。那怎么知道是實熱？你的這個右手寸口上焦的脈比平常有力呀，跳的比較兇猛呀，那你就知道是實熱的，所以麻杏甘石湯那種實熱的先姑且不論。但是呢，當一個人在得陰證，尤其是少陰病的時候，扁桃腺爛掉是常有的事情。因為這個陰證來講，就是把到你的脈是沉細的，可是你的喉嚨啊痛得不得了，那這個東西呢——就像我們真武湯，剛剛我們7.55條教過之后，下面一條就是“咽喉干燥者，不可發(fā)汗?！?，其實講到真武湯就會很容易讓人講到咽喉干燥的問題。因為人的這個喉嚨這個地方其實是三陰經到這里，那肝經、脾經、腎經在支撐這個喉嚨，而最關系到扁桃腺的是腎經——少陰腎經，所以當你這個少陰腎經受了邪氣的時候，支持這個扁桃腺活下去的生命能就會被切斷了，一旦扁桃腺被切電之后會怎么樣啊？這里邊就失去抵抗力，變成細菌就亂繁殖一通了。所以扁桃腺爛掉，痛的要死，你以為是一個實熱發(fā)炎，其實很可能是因為你的少陰經被切電線了，所以這樣的話當然是要用疏通少陰經的藥來治療他。所以如果你的扁桃腺痛得不得了，然后你的脈又是比較沒有浮起來而是偏沉細的，那你要想說這是要從少陰治，這是一個陰證，要治這個病要用陽藥。當然你可以用一點點寒涼藥，就是用反佐，就像是在前面的篇章，第三卷這邊就有一個方子叫做附辛芩連湯，就是少陰病剛發(fā)作剛喉嚨痛的時候，你用附子細辛加一點黃芩黃連這個做法來治療。那效果好不好呢？就要看各位是不是夠警覺，就是你一開始痛的那個當下馬上吃那就會很有效，就是喉嚨一覺得刺痛了，馬上你就配麻黃附子細辛湯吃，通常都還蠻有效的。

那麻黃附子細辛湯要記得，一般科學中藥買得到的麻黃附子細辛湯的成方啊，都是麻黃2細辛2附子1，這個麻黃附子細辛湯啊，治療小便尿不出來的少陰病有辦法，治療喉嚨痛的少陰病沒有辦法。因為小便尿不出來，你光是靠麻黃也可以發(fā)得動，可是呢，喉嚨爛掉，扁桃腺爛掉，這個是你的喉嚨的能量不足，你必須是以補陽藥為主才行，所以附子一定要出頭。所以張仲景的書你照這個原方，你麻黃1細辛1附子2這樣子下去的話感覺比較有到，或者是麻黃2細辛2附子3，就是無論如何附子要它出頭，這個麻黃附子細辛湯才能發(fā)揮它該有的療效。如果你隨便路上買一罐麻黃附子細辛湯的科學中藥，治療喉嚨痛沒什么效果。那如果你在那個當下就吃的話，你說要加點黃芩黃連來反佐，可不可以？可以呀，那又要去買單味藥嗎？不必了，你就加點葛根芩連湯，挖一點順便一下就好了，反正只是加一滴滴嘛。所以就麻附辛湯2克，然后葛根芩連湯1克這樣子吃，像打點滴一樣，你半個鐘頭一個鐘頭就吃一次，如果你這個扁桃腺還沒有真的爛掉，還沒有真的死透，那差不多你的這個喉嚨痛會在四個鐘頭內會緩解到沒有。那如果你不能夠把握住這第一個時間把它修復的話，那扁桃腺爛了就爛了，那爛掉之后就變成比較難修了。那如果四個鐘頭之內你沒有把它挽回的話，之后那個喉嚨痛，當然少陰病有一些方子是治療喉嚨痛的，但是那些方子即使它再好用，也還是要先把這個少陰病醫(yī)好，才能夠用這些方子。不然的話少陰病本身沒有好，你光是治一個喉嚨沒有辦法，光是治一個扁桃腺沒有辦法。

那要把少陰病醫(yī)到好，有的少陰病也會發(fā)燒啊，也會身體酸痛啊，那這個時候通常要用的方子就是真武湯。少陰病的這個身體酸痛，就是悶痛悶痛，覺得身體重，然后想裹個棉被不想動，當你知道自己在得少陰病，扁桃腺已經爛掉的時候，其實不容易搞錯，惟一會搞錯的是什么呢？就是少陰病的身體痛可以分成真武湯證的身體痛跟附子湯證的身體痛跟當歸四逆湯證的身體痛。那附子湯跟真武湯的你就算用錯藥也沒有關系，因為附子湯證用真武湯醫(yī)得好，真武湯證用附子湯醫(yī)得好，所以沒差。那如果是四逆湯的手腳冰冷那另外算，那是四逆湯系的主證，那不好分的是什么呢？是真武湯跟當歸四逆湯的身體痛。所以如果你感覺到自己在得少陰病了，身體痛了，你要意識一下，如果是當歸四逆湯證的身體痛的話，它是所謂的掣痛，掣痛是什么呢？就是不動不痛，動的時候覺得好像扯到什么東西在痛。所以當你動的時候才扯到一下會感覺到痛的時候，那是當歸四逆湯的血分太寒的痛，那個不是真武湯證。那真武湯證就是身體重重的沉沉的，然后悶悶的隱隱的作痛。當然同學可能會覺得說，那我怎么跟那個桂枝新加湯證來分呢？就是從前有一個發(fā)汗之后脈沉遲身疼痛，桂枝新加湯對不對？那桂枝新加湯是身體表面的水氣不足，乃至你的孫絡沒有水氣來傳導能量，然后不通則痛。那這個孫絡的不通則痛的話，他的痛的感覺呢是非常像什么？其實不要說非常像，幾乎可以說是運動后的酸痛，你想運動后，打個籃球出一身大汗，出了大汗會讓你皮下比較干對不對？水氣不夠了遜絡沒有水氣來傳導，所以不通則痛。所以運動后那個痛跟桂枝新加湯證的那個痛其實是非常的像的。所以運動后的酸痛的感覺如果你認得的話，那你就會分得出來真武湯證的那個沉重疼痛哦，跟運動后又不一樣。運動后的痛是在有肌肉的地方會痛那種感覺，就是好像東一點西一點的，真武湯證那個痛就好像整個身體都悶在那邊，好像里面有點隱隱約約的痛，那個痛感比較鈍一點。當然我現在自己在講，然后自己都覺得這樣講沒什么把握，因為我們講到痰飲證的溢飲也會這樣一點一點的痛，當然我自己得過就會知道那個痛法不一樣，可是你沒得過我講起來，你聽起來都是痛。

所以真武湯證來的時候你可以用一些排列組合來定義它，比如說，我扁桃腺已經爛掉了，脈沒有浮起來，沒有洪大，所以我確定是陰證，是少陰病。所以用扁桃腺跟脈不浮確認自己是少陰病，那在少陰病的框架里面如果還有發(fā)燒那就知道要用真武湯了，就這樣子來定義好了，就這樣子來比較好抓一點。所以我就是給同學一些亂七八糟的參考點，那這些參考點就是同學多留一個印象，到時候你再遇到真武湯證的時候，莫名其妙的想起一件事發(fā)現它是真武湯證，不然的話在感冒得真武湯證不是那么好抓。所以就給同學一些零零碎碎的這個相關的辨證的這個點啊。那真武湯要把你這個感冒的感覺醫(yī)到好，這個時候你再用那些少陰篇里面治扁桃腺的藥會比較有效。治感冒的期間你喉嚨痛就先忍著算了??！如果你不要忍著，你就在家里準備好少陰病剛開始發(fā)作時侯該有的藥。那這樣子，喉嚨一點點痛你就趕快吃，那這樣子當場就醫(yī)好，這樣子也輕松。

那這個真武湯在治療發(fā)燒啊，這可能是太陽病的發(fā)燒也可能是少陰病的發(fā)燒。其實病到太陽病發(fā)汗后變成發(fā)燒，那個你說跟少陰病有沒有差別？其實也不太有差別了。那什么身體疼痛啊，人發(fā)燒啊，脈不浮啊，那我覺得是真武湯證啊。那你要，這個時候用真武湯來醫(yī)療自己的時候，其實你要用煎劑也可以，用科學中藥也可以。那用科學中藥的話，我大概是這樣用啊，比如說我用市面上賣的科學中藥真武湯我一次吃4公克，然后里面摻3公克的其他廠牌的炮附子，或者是兩公克科達牌的附子。我為什么用科達牌的，因為其他廠牌的都是用炮附子，毒性都很低，藥性低毒性也很低，吃起來很安全。所以就算吃了之后，就算一次吃3克可能會讓你有一點麻，因為附子有一點毒性的，如果毒去得不是很干凈會讓你有一點麻，也不會太麻?？墒强七_牌的附子它吃起來是咸咸的，藥粉是黑黑的有辣味的，它那個吃下去蠻有機會把人麻倒的。但是呢雖然它會把人麻倒，可是我卻偏偏很愛用它，因為啊在得少陰病時就是這個毒附子特別有效。所以呢，像我們助教大概都是吃科達牌的附子已經吃到有耐藥性了啊，吃到這個3克4克也不會麻倒，但是如果是初學吃藥的人大概2克就足夠把你麻倒了?？七_牌的附子加到真武湯里面，你有可能的4克真武湯加2克附子吃下去之后，你開始覺得舌頭有點不太能夠動，后腦勺有點僵僵的，開始覺得手腳好像那種過度呼吸的那種手腳麻的感覺，覺得手腳里面有嗡嗡嗡那種感覺，然后手腳不能動，躺在床上一個鐘頭，覺得我會不會死哦，就是不能動了。然后大概再過半個鐘頭一個鐘頭又能夠動了。那其實用真武湯退燒，把自己麻倒是一個多么好的感覺啊，就是當你把自己麻倒之后再能動之后，燒也退了，骨節(jié)痛也退了。就是讓這個藥物毒到發(fā)生暝眩反應的時候還是很有效的。那相反用那種不麻倒的真武湯藥性反而慢一點。

其實用真武湯治感冒已經是陰證了，同學就不要期待一劑知二劑已了，就慢慢吃著慢慢好就好了。就是你一天可能這個藥吃個每次4克的真武湯加2克、3克的泡附子啊，一天吃個四次五次像打點滴一樣的，這樣一口一口慢慢吃著吃著，那這個感冒會慢慢慢慢越來越好啦。當然如果你能吃到把自己麻倒的話，就會有戲劇性的好轉，就是等到你麻退了之后很多東西都好起來，燒就退了。等到這個燒退了，全身疼痛沉重的感覺都去掉了。那個時侯你再來用一些治扁桃腺的藥就會很有效。如果你感冒不先醫(yī)好的話，光是搞一個扁桃腺其實蠻難搞的，所以這個事情跟同學說一下。

那少陰病還有一個非常需要注意的事情就是，少陰篇的這個第四條第五條跟后面的十四條。那不用看條文，我跟同學講一下就好了。就是少陰篇，少陰病是一個非常不可以發(fā)汗的病。所以如果你的感冒是脈沉細，但欲寐，扁桃腺發(fā)炎作為開始的，你一定要很小心謹慎的不可以隨隨便便的用什么桂枝湯、麻黃湯來擋擋看，這樣明白嗎？就是這是一個有危險性的，有的時候一發(fā)之后你的身體的氣血都會錯位，然后就會發(fā)生很多很不舒服的后遺證。那當然有一些救治的方法啦，就是氣血都脫位了，有時候用那個桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯還可以修復回來一點點，那基本上不要發(fā)生這樣的事情。因為我遇到有人就是有少陰病啊，然后他家人說感冒啊，去發(fā)發(fā)汗，泡熱水澡什么的，然后或者是少陰病吃了桂枝湯、麻黃湯后果都很不好。我惟一覺得我認識的人里面只有一個人是少陰病吃太陽的藥都沒事，就是我老媽，她就是很奇怪，就她的感冒明明一開始都是喉嚨痛，都是陰證，那我給她開麻黃附子細辛湯，她也吃了不錯，可是她自己就是什么病開始都先吃桂枝湯那樣用，然后吃桂枝湯還是吃得好。我覺得好險惡哦，那要給其他人就都吃壞了，但她對桂枝湯有充分的信心，就覺得什么感冒都通通吃桂枝湯，就擋了就好了，那也是奇葩，真的，不要學。

那我們把少陰病的框架大概認識到這樣，知道少陰病是一個需要補陽氣，但是不可以發(fā)汗的病啊。然后那個病的主要的感覺可能是尿不出來，可能尿白，可能是不想面對世界，可能是見到床就想撲，可能是很想睡覺，基本的剛開始發(fā)病的框架，還有這個扁桃腺發(fā)炎，知道的話，那我們再來看真武湯在少陰篇的條文啊，會比較容易看。

【11.37】 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

第37條，11卷的37條，那這個少陰病兩三天還不好，會這樣講，是因為少陰病才剛開始發(fā)作的時候，通常我們用麻黃附子細辛湯，或者麻黃附子甘草湯都可以處理得不錯。會蔓延成一個完整的真武湯證，就是腎已經虛寒了，然后開始下利啊，小便不利，這已經確實是一個腎功能受到障礙的狀態(tài)了啊，通常是前面一段時間沒有擋住。那當這個腎功能受到障礙的時候呢，他可能會因為下焦虛寒，從前發(fā)給同學那個舊講義的《輔行訣》里面講到玄武湯的時候，它的主證就是說腎氣不足，內生虛寒，小便不利，四肢冷，腹中痛，從前那個《輔行訣》里面的解釋一個真武湯很好的辨證點，他的病機是腎氣不足，內生虛寒，主證是小便不利，四肢冷，腹中痛，這樣子是一個很好的辨證點。那但是雖然是很好的辨證點，那是一種很完滿的啊，就是因為腎氣不夠了，身體里面寒，所以肚子痛，小便不利，那氣不夠，四肢會沉重疼痛，那這個也是很好的真武湯證?？墒瞧鋵嵨覀冊谂R床上面要遇到這么完整的真武湯證不太容易，所以我甚至上次教書這一條根本理都不理了。覺得真武湯臨床上太難抓，結果就弄到說前陣子好像丁助教就剛好得到這一條對不對，自己看書找到說，你是對書看到這一條的是不是？然后就說噢這是真武湯證，那吃好啦，你那時候是有肚子痛拉肚子嗎？（就是肚子很痛的拉肚子，一開始吃黃芩湯沒有好，后來吃真武湯，黃芩湯證大便是比較熱比較臭的。）所以就是這樣子一個因為腎機能不好，乃至于造成腸胃道的水沒地方去了拉肚子，那這樣的狀態(tài)的確你說真武湯里面什么白術、芍藥、茯苓沒有一個藥是垃圾啊，都是很有用的。

那還有一些加減法，它的加減法是這樣子，他說如果是咳嗽的話你就加五味子半升，五味子半升就跟小青龍湯一樣的量了，就算一個單位三兩好了；那細辛干姜各一兩，那這里可能同學就會看到不一樣的地方啦，就是小青龍湯細辛干姜都是三兩，對不對？那真武湯的咳嗽加減只有一兩，可是你不能說這個不對，因為真武湯如果他咳嗽，他這個咳嗽在真武湯證的框架里面，他是關系到整個人的水代謝的問題，所以重要的是整個人水代謝的機能能夠恢復，這個痰飲的問題才能解決，所以用什么干姜細辛在那邊打肺里面的那一點水其實不是最要緊的事情。所以他跟小青龍湯這個痰飲都聚在肺里面是不一樣的狀況，所以就細辛干姜可以少用一點。那真武湯的這個咳嗽加減法，這個在雜病里面太好用了，我們下次看醫(yī)案的時候就會知道，治療什么瞎掉聾掉對不對？那腎氣虛損的話，你要真武湯陽氣再旺一點有一點干姜很好啊對不對？那要通九竅有細辛很好啊，要鎮(zhèn)固腎氣五味子很好啊，所以就是用在雜病這個瞎掉聾掉的時候是很有用的。

雜病用真武湯還有一個用法，其實很多人會看得到，就是有些人啊年紀就有點大了，你會發(fā)現他的腿啊一坨一坨暗紅色的腫塊，就好像像紅豆冰一樣，大人的紅豆冰哦，就是那種一坨一坨暗紅色的。那暗紅色的一坨一坨的這種小腫包，其實就是水毒腫，就是他身體里面的水已經代謝不了，所以有水毒，那身體不愿意接受水毒就丟到皮膚表面，像那種暗紅的腫塊這種腿，其實是真武湯證，那也是真武湯咳嗽加減法，用細辛干姜在幫忙把它它破開。其實這樣子的腿有這種水毒腫塊的狀況啊，一坨一坨一顆一顆的暗紅色的那個，其實是一個真武湯很好的辨證點。比如說你說高血壓里頭有90%的人都是真武湯證，那你怎么知道那90%的人是誰？那有些高血壓的人他腿上就有長這個東西哦，那你就知道是真武湯證，那如果你開鎮(zhèn)肝熄風湯就會開錯，就是有些其他辨證點可以幫忙的。

那他說如果小便不利的話就加茯苓一兩啊，宋本是寫若小便利者去茯苓，這無所謂。他的意思是茯苓是幫忙小便的氣化的，所以如果小便不夠好的話，那你再多加一點茯苓這也沒問題。那下利，我們上次才講到梔子、芍藥都是讓人大便變稀的對不對，那如果你是拉肚子，那你就不要再放讓大便變稀的藥了啊，所以就把芍藥拿掉，讓腸子專心吸水。那不但要去掉芍藥而且要加干姜，那這是在補小腸火，因為芍藥是一味會讓小腸火變少的藥，所以不用芍藥去降小腸火，反而用干姜來把內臟暖起來。

那如果是吐的話呢，要鎮(zhèn)吐這件事的話，其實附子去不去也不是那么要緊，主要是加點生姜對不對？因為生姜可以止利。可是呢，其實這個這個去附子加生姜，加到半斤之多的作法在雜病的世界其實是很有指標意義的，就是治療腎衰竭腎壞死尿毒癥的時侯往往會用這一類的加減法，其實這也是一些下次才要講的一些題外話的擴充啦。比如說一個人是在腎壞死或者是腎衰竭或者是尿毒癥的時侯啊，有的時候你用附子幫忙他的腎臟機能恢復這是不錯，但附子補陽氣要補到腎臟機能恢復可能有一個療程，比如說三天五天，可是這個病人三天五天之內就會被他自己毒死了，那這個時候要破那個毒要用什么？要用生姜，要用非常大量的生姜，生姜汁這樣灌下去，讓他的身體的這個毒啊，能夠發(fā)一身汗，那個汗都是尿騷味，這樣子讓他的腎臟機能快點恢復。所以臨床上面用生姜代替附子來破水毒的手法是存在的。當然這個臨床上有點難度，這一次真武湯的課不一定把這個事情教的那么透。

但是呢，我們在臨床上面用真武湯哦，其實真武湯我們常常用在什么地方？水腫，腹水也算。你說急性的腹水、或者是急性的水腫，那張仲景另外有水腫的篇章，讓你用什么麻黃甘草湯之類，就是用發(fā)汗啊，利小便的方法，那是急性的。可是如果是慢性的，比如說這個人我們都知道他是肝硬化，常年的肝硬化，于是他慢慢的變腫，就是微微的越來越有腹水的狀態(tài)，這種慢性的水腫或者腹水其實都是真武湯好用，你不要用那些傷害身體的藥。你一天之內就已經水脹，那沒辦法就只好十棗湯了，但如果是慢性的那真武湯好用。那如果是慢性的腹水，就是這個腹水要花一個月慢慢脹滿的時候，這種時候用真武湯是非常好用的，那像是比如說這個治療肝硬化好了，你可以肝硬化的部分你用什么大黃蟅蟲丸之類的那種化瘀血的藥把硬掉的肝溶掉嘛啊，另外一個腹水的部分你就用真武湯來退，其實效果是很好，因為真武湯退水的話，是固本培元的做法，能夠讓這個人他的身體的整個機能變好，這是非常要緊的事情。

那我們在用真武湯處理這個問題的時候呢，如果是腎壞死或者腎衰竭的情況之下，那這個真武湯我們有時候是一出手啊，一貼藥里面附子就要二兩起跳，現在劑量的二兩，因為剛剛譚述渠已經說過了為什么要乘以兩倍再乘以兩倍對不對？其實我們一出手就二兩起跳并不過分啊。那這個附子一出手就二兩起跳之外呢，我會建議說是可以加黃芪，黃芪也可以加個二兩，其實黃芪這個東西是這樣子，就是如果我們要取真武湯它原本的療效的話，是不要加黃芪的，因為真武湯它原本的療效是把水氣這樣子轉上來對不對？好像要轉上頭，你加了黃芪之后這個水會變成從淋巴這邊過來，所以不會上頭。所以你要治五官病用真武湯的話就不能放黃芪，但是你現在只是要退水的話就可以放黃芪。就是黃芪直補三焦水道的功能勝過豬苓跟茯苓，所以加黃芪。但加了黃芪可能會有點燥，那黃芪利水跟什么是好朋友，跟糯米是好朋友，因為你用了黃芪之后你的肺會變干，所以你一定要加點潤肺的東西，不然的話肺為水之上源啊，肺真的干掉了水也走不通，所以呢，你就加二兩黃芪再加一撮糯米，這樣的一貼真武湯來退這個水。一般我們說下肢水腫是心臟不好，臉浮腫是腎不好，那真武湯是不用分，因為真武湯心腎都治，所以不用這樣子分。你這樣子在退他的水腫，一貼真武湯下去，一天兩天這水腫會開始退，這是一個路數。但是這個路數在使用時候就會需要些微微的調節(jié)，首先就是當一個人的腎臟已經開始壞死了，其實多多少少他已經開始瘀住了，那所以我們通常為了掛保險起見，就先把化瘀的藥開進去。所以真武湯里面通常會開兩三錢桃仁，兩三錢紅花也用不到藏紅花，川紅就可以了。這樣先開下去，預料這個失去功能的腎可能會有一些瘀塞的部分，這種化瘀的藥開下去，就是掛保險。可能這個藥開下去沒有什么用途，但是先下開下去比較安心，就是功力不夠的人可以先開。那另外這個化瘀藥會有一個用途，就是有的時候你不開化瘀藥，你退這個水啊，你會發(fā)現說，哎，怎么這個右腿的水退了，可是左腿還腫著？那就是意味著他左腿的血管不通，這是需要用到化瘀藥的，就是一條腿退了一條腿不退那就要加化瘀藥。那另外還有你可能會退水發(fā)現說，哎，整個腿的水都退了，可是腳踝這個地方還鼓一坨出來，其他地方都沒事就一坨地方有水開什么藥？是知母對不對，就是有微微的發(fā)炎，所以勾住了水，那就是知母在作用啊，所以就是在退水的過程里面看看要不要加上一錢的知母這樣也可以。如果你預先加好黃芪的話，知母就不會太寒，因為知母的寒性黃芪剛好把它中和。

那另外就是，下堂課我們提到用真武湯治心臟病的時候，真武湯治心臟病通常會加一點丹參吶，我們會說心臟有瘀嘛，所以心臟區(qū)塊的瘀血用丹參來化瘀，加個幾錢，那也是掛個保險。其實真武湯本身的力道還蠻夠的，你說是不是一定要加丹參，或者什么血管太臟，要清血管要加一點澤瀉，都可以加。但在心臟這個部分用真武湯的加就是掛個保險啦，就是因為你會覺得說可能這個人的心臟心室已經肥大啦或者怎么樣，那你用丹參那種化瘀的藥，比較能夠快點讓他心臟那個肥大的部分恢復到原來的狀態(tài)，所以就加點化瘀的藥。那這是真武湯在臨床上治療一些疾病的推擴用法，那高血壓的事情今天先不用講，但是至少這樣的用法我們要曉得。

那現在用真武湯臨床上面我們還可以拿來干嘛呀？拿來減肥啦，就是治療水肥啦，就是水毒的肥。那水肥肥那里??？那就是讓你覺得這個人臉色有點灰白灰白的，肉有點泡泡的?？墒菑那百浰驼n的時候我也講過用真武湯治療水肥需要注意的事情，就是說你當然也只能夠自己關起門來吃啊，因為給別人開往往人家受不了，因為真武湯治水肥有些人是直接吃幾天就瘦，但是也有些人是吃真武湯的時候他會怎么樣？他會頭兩個月啊不但不瘦，反而狂肥，就是越吃越肥。這樣你身體的這個水毒啊，你不去動它就算了，你開始動，好像身體像扭抹布一樣，什么組織里面的水都擠出來了，反而這個人暴肥。這個暴肥兩個月的時候，你就要安慰他說，今天會暴肥明天就會瘦，但問題是花兩個月暴肥之后，如果你是用科學中藥那種沒力沒力的吃法，可能要再花六個月才會瘦下去哦，所以就會讓人覺得很辛苦。而且真武湯是一個非常脆弱的方子，如果你拿來治雜病的話是很容易很容易破功的，像這個用真武湯你知道譚述渠開這個8兩附子的，都是人家吃點生菜水果就破功了，更何況我們小里小氣用科學中藥來減肥。

真武湯你要用啊，就是喝水一定要喝很熱很熱的水，就是就連跟體溫差不多的溫水都不行，都會破功。如果你用科學中藥的話，就是你必須要喝到像那種去吃飲茶，人家倒一杯茶給我，我們覺得太燙喝不下去，放一下覺得不燙了可以喝了，就是你要喝的水都要維持在那個溫度，就是不燙了可以喝的那個最高級限值。那你如果喝到溫溫的冷冷的水——真武湯破功，就是科學中藥真武湯沒那么厲害，遇到冷水就不太行了。那你平常喝水就必須是喝就一定要喝熱水，然后呢不渴的時候就不要喝水喝著玩，然后喝的話就小小喝幾口，覺得解渴就停，這樣常年的過這種沙漠人生哦，然后真武湯才會有效。就是想這樣怎么能夠開給別人，當然不可能啦。

那真武湯的這個暴肥呢，我們臨床的觀察是這樣子，暴肥之后肥到頂點他就會開始慢慢的退了，就是這個減肥法稱之為水落石出法，那等到你的肥肉消掉之后你會留下一身有棱有角的白白的肌肉。為什么要說有棱有角的白白的肌肉？因為用中藥制造的肌肉還有不同品質的，真武肌是有棱有角白白的肌肉，如果你是吃小建中湯長出來的肌肉，是無棱無角圓潤的紅紅的肌肉，紅潤而沒有棱角的肌肉是小建中湯長出來的。那真武肌跟小建肌規(guī)格不一樣，大家現在知道一下啊。不要到時候你減肥之后，我怎么變成金剛芭比了，找人算賬啊，那真武肌就是這樣子，那男生大概會覺得真武肌比較好看嘛。

那真武湯如果你是這樣子吃，如果連續(xù)吃連續(xù)吃其實也有可能吃上火的。像我吃真武湯如果吃上火，有的時候是肛門會覺得有點熱熱痛痛的，那個時候我通常是用當歸赤豆散來退。那當歸赤豆散你也不用照原方，原方的當歸赤豆散當然當然很有效，就是治痔瘡的。就是你紅豆要泡水發(fā)芽再拿來曬干再做藥，平常的話你就科學中藥一罐當歸，一罐赤小豆，你就兩瓢赤小豆兌一罐當歸也有效啦，就是去除肛門有發(fā)炎或者是血分太熱的話真的還蠻有效的。

真武湯我比較常用科學中藥，我很少用煎劑，因為真武湯它煮了一鍋分三次喝對不對？可是它一冷掉就整鍋都黑掉了，然后臭臭的，就附子是一個很不安定的東西一冷掉就變質。所以如果你要用煎劑的話，可能要準備一個保溫的東西，就是你煮好了一鍋之后，你倒出一碗量的喝，另外兩碗你就先把它封起來，不要讓它冷掉，冷掉之后那個顏色都會變得很糟糕。所以說我們如果用到真武湯來減肥的話呢，就會面臨到這樣的問題，可能這個療程是漫長的六個月八個月，但是我常常說，我心目中比較好的減肥方法是用真武湯，因為用真武湯來減肥是能夠讓你整個人的代謝機能都好起來，這才是真正的讓身體好起來的減肥方法。那你不用真武湯用一些亂七八糟的其它清瀉的藥的話，那越減身體越虛，這是蠻糟糕的狀況。

那么講到這個真武湯減肥之后呢，我想我們就要開始來看一看，什么樣的體質可以以雜病為前提來使用真武湯。我覺得真武湯的辨證點很難抓的是感冒的時候很難抓，因為都是發(fā)燒，都是身體痛，都是身體重，然后脈象又不太一定，所以很難抓。有時候感冒到第十天左右，你覺得好像感冒也好得差不多了，可是很愛困不想上班，然后你就要把一把自己的腎脈，發(fā)現怎么腎脈浮起來一坨？那是真武湯證。就是感冒的真武湯證難抓，但是相反的雜病的真武湯證蠻好抓的。比如說我們說人的舌頭是通著人的心臟對不對？那心臟是陽氣最旺盛的臟對不對？所以如果你的舌頭上面是浮腫的，甚至是充滿牙痕的，那連心臟所管的地盤都還可以浮腫，那就代表你的水實在是太毒啦。所以我常常會以雜病來說的話，我往往會說舌頭邊緣有很多牙痕的人往往就是真武湯證的水毒體質。其實這個往往也是隨便講啦，干脆就說臺灣人百分之九十都是水毒體質，這樣比較輕松啊，幾乎都可以用到真武湯。那真武湯吃過頭了再吃一帖朱鳥湯來下火就好了。所以如果你們看看自己舌頭邊是有牙痕的話就可以用真武湯，可是我這話我講會覺得有失厚道，怎么說呢，就是你說我有牙痕我是真武湯，有的時候快的人可能吃一兩個禮拜牙痕也就退了，慢的人吃了四個月牙痕還沒有退呢。因為水毒體質是一種體質，要把這個體質扭轉過來那個工程很浩大哦，所以可能是半年到一年努力的時間，就是你可能不能期待扭轉這個體質是可以一劑知二劑已的啊。因為我昨天教真武湯就有同學下課跟我講說，老師你要叫人做煎劑，就是真武湯這個藥你吃科學中藥恐怕不夠力。就是同學說他桂枝湯做煎劑治感冒喝下去兩分鐘就好啊，哪里像科學中藥那么慢，哦的確啊，我到今天桂枝湯還沒有吃過煎劑，因為都貪圖科學中藥的方便啊。所以同學如果想用，老師要交待用煎劑啊，科學中藥太慢了，所以看著辦好啦，要有效我們還要用煎劑。煎劑的話附子二兩起跳的，煮久一點，有些藥房二兩附子可以把你麻到了，那很厲害的哦，現在臺灣的附子藥性不夠又很毒還是蠻多的。

那這個真武湯呢，在使用上面往往效果是慢慢的發(fā)生，但是你要想，真武湯證的這個所謂的水毒的問題，其實就是我們花了漫長的前半生的飲食習慣，跟過日子的習慣累積出來的，甚至我們中國人說恐傷腎對不對？我們臺灣人是多么的活在恐傷腎之中啊對不對，就是小孩子啊，怕他身體不好啊，給他塞很多青菜水果啊，然后變陽氣不夠啊，常年鼻子過敏啊，然后就變成都要張著嘴巴睡覺啊，就督脈不通啊，然后五臟就燒干了短命30年啦，就小孩子在恐懼之中，一個人就這一輩子就亂七八糟就結束了?？謶謧I我在腎臟跟情志跟同學講了，要如何克制恐傷腎的問題?。课以谙胛覀冞@邊也不是莊子課啊，其實教了也沒用，我不認為同學們做得到，要克制恐傷腎我覺得目前為止最有效的招術，就是要活在一個不被恐懼吞沒的狀態(tài)之中。你說人吶，遇到恐懼的事可以告訴自己要打起勇氣啊，去面對這個誰都會，人被恐懼吞沒的時候是什么時候你知道，都是人在變成有愛心的時候，人變得有愛心的時候就是怕這個人出什么狀況，怕這個事情壞下去，所以忍不住出手幫他，忍不住多說幾句話勸告他提醒他一下。當一個人變成有愛心的時候其實99%都是被恐懼支配的時候。所以當你發(fā)現這個人需要你擔心，需要你關心，需要你有愛心的時候，你就擺爛，這樣子長期的做四個月以后，人就逃離恐懼的支配了，但是問題是你能做得到嗎？現在你要一個慈母忽然變成一個冷面之人啊，大概做不到。其實臺灣人最大的問題，被恐懼牢牢的纏住，往往不是我們一般人說的有意識的，而是在那種愛心之中，這是最要命的事情。而愛心這件事又會變成從惡，就像有一個人他之前種了一堆不好的原因，乃至于今天遭到這個壞結果，你還要去幫忙他解決他現在的問題，當然你說這個人如果是天災地變，什么地震什么的你去幫忙救災那我沒有話講?？墒侨绻且粋€之前做事的系統方法不對，乃至于后來遭到惡報，你去幫忙他，把生命力丟給他，不是好像是捐錢來樂捐這個錯誤的方法跟錯誤的系統嗎？那是從惡啊，怎么會是愛心？所以這個小孩子不喜歡聽爸爸媽媽話，不喜歡多穿衣服然后感冒了，你就不要提醒他加衣服，就讓他感冒，每次都讓他感冒，天天感冒，然后我們小方助教就開始自己會吃薯蕷丸，就說這種事情讓他受到應有的教訓就好了，不要莫名其妙有愛心，就是當我們擔心事情壞下去，就會有愛心，那個有愛心就是被恐懼支配，你要保住你的腎就拜托不要有愛心。這是我的肺腑之言，但是大家大概做不到啊，講講就算了。但是你要想想看，我們臺灣人是這么有愛心，所以有洗腎之苦哦，就是大家都被恐懼所支配，真逃不出來，這是很要命，你說真武湯能幫多少？就是吃水果的事情，真武湯還有辦法，這個腎陽消滅的事情沒有什么藥有辦法，腎陽消滅是心理上的問題。

那最后一點時間我要跟同學說明的是什么呢？是真武湯的一些補充的辨證點，就是我要跟同學講一下這個副證。那真武湯因為辨證點不夠多，所以我們可能要借助一些日本人的腹診的方法來看，真武湯證要怎么用，那順便從腹診的角度我們也可以認得出來，真武湯證跟腎氣丸證是如何的不一樣。其實我們講白一點就是，如果吃藥比較有感覺的同學其實都有跟我講過，根本上你吃腎氣丸跟吃真武湯吃下去的身體感覺就不一樣。像真武湯是一個把水氣轉到頭上來的，我們上次講到梔子豆豉湯時講到心腎相交，其實有一種失眠是真武湯證，就是你的腎水上不來，無能去跟心相交，這種腎陽太虛的人，你用遠志，用豆鼓都沒有用，要用附子。那如果有一個人的失眠是躺在床上他不會覺得很煩，可他是臉色蒼白，精神恍惚，呼吸好像很淺很喘，你就要考慮這個失眠是真武湯證的失眠，要把水氣轉上來才能夠心腎相交。所以真武湯比較轉這一圈，而轉這一圈可以幫助人很多東西。而腎氣湯比較是讓人長命百歲，就是人最后的營養(yǎng)跟能量是儲存在三陰經的區(qū)塊——肝脾腎，腎氣丸是把陽氣跟營養(yǎng)補到三陰經里面去，所以腎氣丸的走法是走三陰經，而真武湯的走法是走任督脈，就是所謂的運轉河車啊，督脈上來是進陽火，任脈下去是退陰符，所以它這個藥性的走法是不一樣的。

因為它的走法不一樣，所以它的腹診方法也就不一樣，腎氣丸在《金匱要略》里面有一個辨證條文是說什么，治腳氣入腹，少腹不仁。腳氣病是什么？當然我們現在會定義成維他命B不足，那古時沒那么嚴格就是腳沒力啦，腳軟。這個腳軟我們是不是可以假設說他的腳上的經絡沒有能量了，腳內側的經絡就是三陰經，肝脾腎經，那上來之后就到達人的小腹對不對？所以腎氣丸證它可能是這個人的小腹特別的僵硬，就是少腹不仁。那吃了腎氣湯，如果你是用湯劑的話，是可以有希望當場感覺得到有什么東西從這邊這樣鉆下去，就是會感覺得出腎氣湯在鉆三陰經，那真武湯吃下去是沒有這個感覺的。那臨床上面日本人所給的真武湯的腹診是什么呢？就是啊，如果你的肚子是真武湯證，標準的真武湯的肚子呢，就是你的肚臍上面跟下面最中間一條，你會覺得這個肉好像有一條筋硬梆梆的，好像肚子有一條鉛筆芯埋在里面那種感覺。就是一般的這個猛男啊，所謂的六塊肌，八塊肌，不是都是最中間是最凹下去的嗎，肌肉要大坨要大坨在旁邊對不對？可是真武湯證的肚子就是你摸摸你的肚皮，會覺得最中間有一條琴弦一樣的東西勒在那邊，所以這種有鉛筆芯的肚子就是標準真武湯證。你甚至可以想像說這個水啊不能這樣運轉過來，所以呢，他的任脈又沒有水了，那任脈沒有水，任脈就會繃緊，所以身體的物質這里會產生一條鉛筆芯出來。這個鉛筆芯呢，肚臍上也有，肚臍下也有的話，那是真武湯證，如果肚臍上沒有，只有肚臍下才有的話，那是腎氣湯證，因為到了小腹這里就是三陰范圍了，就是腎氣湯證。

另外呢，如果是一個水毒型體質的人，當然水毒型體質的人不一定是真武湯了啊，苓桂術甘湯，茯苓甘草湯都有可能。如果是水毒型體質的人呢，我們腹診那里就會發(fā)現說，如果一個人是瘀血型體質的人，那左邊的肚子會比較硬梆梆的，如果是水毒型體質的人右邊的肚子會比較會硬梆梆的，所以你說肚子在六塊肌，八塊肌旁邊接縫的地方啊，你把這兩條肚子往旁邊扣扣看，有沒有人發(fā)現到左邊的肚子跟右邊的肚子扣起來，很明顯右邊的肚子比較硬梆梆的？我想應該會有人才對，右邊的肚子扣起來比右邊硬，有沒有人？有啊，那是水毒型的肚子啊，所以這種是可以吃真武湯的。

相反的如果是腎氣丸的肚子的話呢，這個少腹不仁，你可以說是肚子有一點僵硬，你也可以說是在按肚子的時候會感覺下腹部有個倒八字形的地方，會按起來覺得特別硬梆梆的，那是三陰經走過的區(qū)塊嘛，所以這兩塊地方按下來好像特別的僵硬，那就是腎氣丸的少腹不仁，那你是需要補三陰經。但是有些病呢，你也不一定要用腎氣丸，用腎氣丸，比如說像攝護腺腫大，真武湯也有效，腎氣丸也有效，那當然嘛，它們都經過這站啊，會陰穴啊對不對？任督脈也轉啊，三陰也過啊，所以攝護腺的問題真武湯可以，腎氣丸也可以嘛，那沒有問題的。但是有一些時候你還是要用腹診把它分辨出來。那如果是這個腎氣丸的少腹不仁還有一個更簡單的辨證方法，就是叫這個人躺平，然后你的手呢，一只手按在他的肚臍上， 一只手按在他的肚臍下，然后一起施加壓力，然后跟他講說不必太用力，就只是感到有壓力的時候你可以微微用肚子抵抗一下，腎氣丸證的人，你會很明顯的感覺到他的肚臍上的肉的力量比肚臍下的肉的力量強很多，就是肚臍下小腹這塊比較沒力，哎，老師你不是說僵硬嗎，僵硬怎么會比較沒有力？就是這兩樣是不沖突的，僵硬歸僵硬，沒力歸沒力，人是可以又僵硬又沒力啊，死人比活人僵硬，可是比活人沒力哦。所以用腎氣丸是比較死的一個小腹哦，所以它會比較僵硬而無力，所以用這樣的方法，你可以辨識出小腹那個區(qū)塊比較是找腎氣丸證，這個地方跟這個地方比較是找真武湯證，同學不妨回去摸摸看哦。

那真武湯在雜病上面的推廣運用我們就下個禮拜再來講。希望這樣子慢慢慢慢能夠幫同學勾勒一個真武湯的使用的機會，其實常?？梢杂?。