故事是一個有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科醫(yī)生。她同時也是一名醫(yī)學(xué)人文、患者知情和患者支持方面的專家。但是這次不同，她成了患者家屬。她就是衛(wèi)燕教授，是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤科醫(yī)生。有一年，衛(wèi)教授的老爸因?yàn)檠?，被懷疑膀胱癌住了院。老爸面臨著做手術(shù)的選擇。衛(wèi)教授雖然很清楚這個手術(shù)很有必要，但同時，她也了解這個手術(shù)對于一個80歲老人的風(fēng)險。
她說，必須明確又委婉地和老爸溝通，讓他自己知情，并且作出自己的選擇。
于是她對老爸說：“以目前的檢查結(jié)果來看，不敢排除膀胱癌的可能。當(dāng)然，目前僅僅是可能。您也知道，癌癥的確診是需要組織病理學(xué)的證據(jù)的?！彼^續(xù)說：“雖然醫(yī)生說這只是個小手術(shù)，但是我依然認(rèn)為，任何手術(shù)和麻醉對于任何人都是有風(fēng)險的。所以，我其實(shí)是很猶豫要不要讓您做這個手術(shù)的?！毙l(wèi)教授邊說邊走向窗邊，她看著窗外的風(fēng)景。接著說：“做的好處，是明確究竟是不是癌癥，以及避免今后因?yàn)橥瑯拥脑蛟俅纬霈F(xiàn)血尿時發(fā)生一些目前可以預(yù)測的棘手的問題。而不做的好處，是目前反正已經(jīng)不出血了，安穩(wěn)一天是一天。”過了兩天，老爸對她說：“我想好了。手術(shù)還是應(yīng)該做的?！笔中g(shù)前夕，衛(wèi)爸爸又說：“做不做這個手術(shù)由我來決定。怎么做這個手術(shù)由醫(yī)生來決定。至于我是否下得了這個手術(shù)臺則由老天爺來決定?！惫?，多么有趣的對話呀。
那作為普通人，作為一名不具備醫(yī)學(xué)知識的家屬或者病人，該怎么決策呢？
知情
就是在盡可能短的時間內(nèi)，讓病人了解到目前疾病的狀態(tài)和治療的利弊，支持病人作出理性決策。但是在短時間內(nèi)，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識門檻太高，不同的病人具有不同的文化水平、健康素養(yǎng)，不同的醫(yī)生又有不同的溝通技巧和能力，所以，要想真正達(dá)到知情的最佳目的并不容易。
那怎么辦呢？高手是這樣的…
1我真的需要做這個檢查、治療或手術(shù)嗎？
2有什么風(fēng)險或者不足之處？
3可能會有什么副作用？
4還有其他更簡單、更安全的選擇嗎？
5如果我什么都不做，會怎么樣？
這五個問題就是醫(yī)生在決策之前，向病人交付的關(guān)鍵點(diǎn)。一方面，家屬需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助在整個過程中受打擊最大的患者慢慢理清思路，接受殘酷的現(xiàn)實(shí)；另一方面，我們需要并且只需要和患者溝通治療的框架，進(jìn)行原則性的選擇，至于復(fù)雜細(xì)致的專業(yè)問題就交給信任的專業(yè)人員去處理。醫(yī)生是診斷和治療的專家?；颊呤菍ψ约旱纳眢w、人生價值、經(jīng)濟(jì)狀況、治療預(yù)期、治療效果最了解的人。 他的情緒和心態(tài)也決定了治療的效果。
醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是聯(lián)盟
選擇
更多時候，病人更希望得到的是被關(guān)愛、被重視的感覺，希望醫(yī)生可以讓自己選擇。但是，畢竟醫(yī)學(xué)專業(yè)性太強(qiáng)了，更多的人還是傾向于在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。也就是說共同決策。個人選擇都會遇到人性的弱點(diǎn)，越是在疾病狀態(tài)下，越容易出錯。比如，在腎結(jié)石疼痛難忍的時候，有些人甚至切掉腎的心都有。所以，在疾病這個惡魔面前，只有互相信任彼此的優(yōu)勢，共同決策，保持理性思維，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，才可以盡可能地降低由于決策失誤帶來的問題。至于結(jié)果如何，并不完全是決定決策是否正確的依據(jù)。
很多時候選擇沒有對錯，也沒有通用原則
比如，一個高齡病人肺部感染，經(jīng)過治療已經(jīng)控制了，要不要拔出氣管插管？拔了氣管插管可能還會因?yàn)椴粫忍?，又要插。這樣肺炎就可能加重，插管的過程也有風(fēng)險，怎么辦？說實(shí)話，這些問題即便是醫(yī)生都很難作出最佳的選擇。
不要根據(jù)結(jié)局去反推選擇，我們能夠做到的，就是在疾病面前共同決策，讓自己的愛人、親人、信任的醫(yī)生，一起決策，共擔(dān)風(fēng)險，共享利益，才是最佳選擇。
尋求支持的第一人選——主管醫(yī)生
因?yàn)橹挥兄鞴茚t(yī)生是最了解病情的人，也只有他才能看得到每一種藥用下去之后病人的反應(yīng)。他能把病人的每一個癥狀和冰冷的數(shù)據(jù)結(jié)合起來，也只有他，是對病人病情最關(guān)心的醫(yī)生。所以，在決策的時候，尋求支持的第一人選，不是你的醫(yī)生朋友，而是你的醫(yī)生。
