????? 生活中，我們要經(jīng)常遇到各種問(wèn)題，但最重要的就是要學(xué)會(huì)識(shí)別問(wèn)題，成功識(shí)別問(wèn)題就等于解決問(wèn)題的一半。比如說(shuō)有一天，你在家里上網(wǎng)，突然WIFI斷了，這時(shí)候可能的問(wèn)題有什么？是路由器掉線了？還是網(wǎng)絡(luò)欠費(fèi)了？還是電腦這邊出了問(wèn)題？那我們?cè)趺打?yàn)證呢？重啟路由器、查話費(fèi)、檢索電腦問(wèn)題？ 一般這時(shí)候你只要查看下手機(jī)沒(méi)有欠費(fèi)短信，最大的可能是查看下路由器，是否是被家里的熊孩子拔斷了，或者重啟下路由器，而不會(huì)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的去查話費(fèi)或者重啟電腦之類?？梢哉f(shuō)， 問(wèn)題找到了，解決方案自然也就有了。平時(shí)醫(yī)生每天面對(duì)的是上百個(gè)患者，問(wèn)診時(shí)間很少超過(guò)3分鐘，就必須給出初步診斷，所以醫(yī)學(xué)的快速?zèng)Q策過(guò)程值得我們各行各業(yè)學(xué)習(xí)——來(lái)之田吉順的《醫(yī)學(xué)決策思維課》
1、識(shí)別真問(wèn)題
?????? 很多時(shí)候，醫(yī)學(xué)問(wèn)題也會(huì)偽裝，不容易一下就被你發(fā)現(xiàn)。因此得明確一點(diǎn)，我們平時(shí)能感覺(jué)出的各種不舒服，通常都不是疾病，而是癥狀。醫(yī)學(xué)上的真問(wèn)題通常指的是能解釋所有癥狀的疾病。一種疾病可以有很多表現(xiàn)，也就是有很多種癥狀；同一個(gè)癥狀，背后也可能是完全不同的疾病。 比如，發(fā)燒就是一種癥狀，表示體溫超出正常范圍了，身體會(huì)感覺(jué)到不舒服，但引起發(fā)燒這種不舒服的疾病有非常多種，比如感冒可以發(fā)燒，胃腸炎可以發(fā)燒，有些腫瘤也可以發(fā)燒。 所以，同樣是發(fā)燒，有的人可能不管它，自己就能好（自限性疾病），有的人要吃藥打針，有的人甚至要住院做手術(shù)。
2、先發(fā)散再收斂的思維方式
?????? 對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，遇到患者首先應(yīng)該尋找癥狀背后的原因，先列出理論上的所有可能性，這個(gè)過(guò)程的目標(biāo)是，在有限的時(shí)間里避免遺漏地找到概率最大的疾病。 所以，醫(yī)生的思維是先發(fā)散，再收斂。 發(fā)散就是列出理論上的所有可能性。也就是把可以引起患者類似癥狀的疾病，都一一羅列出來(lái)。 比如，有個(gè)患者因?yàn)榭人缘陌Y狀來(lái)看病，需要做的第一步，就是把可能引起咳嗽的所有疾病都在腦子里過(guò)一遍。比如，上呼吸道感染、肺炎、肺結(jié)核、肺癌、心力衰竭，等等。 在這一步的時(shí)候，不能著急下結(jié)論，而只是先假設(shè)而已，重點(diǎn)關(guān)注的就是可能性，盡可能不要有遺漏。因?yàn)檫@時(shí)候遺漏，可能帶來(lái)之后的漏診。接下來(lái)要做的就是收斂，臨床上在梳理各種可能的疾病的時(shí)候，不是想到一個(gè)算一個(gè)，而是把所有可能按照發(fā)生的概率大小排序。因此，醫(yī)生診斷優(yōu)先考慮發(fā)生概率高的病，這樣才能在有限的時(shí)間里，高效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。而不是看到腹痛先想到肝癌，看到頭痛先想到腦瘤。一個(gè)醫(yī)生的一個(gè)基本功，就是把最常見(jiàn)的 25 大癥狀，和相對(duì)應(yīng)的各種可能的疾病記在腦子里。 很多經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生之所以能夠看到一個(gè)患者，立馬作出診斷，而且八九不離十，就是因?yàn)樗麑?duì)于這些知識(shí)反復(fù)調(diào)用，已經(jīng)完全內(nèi)化到自己的思維習(xí)慣里去了。
3、假設(shè)后進(jìn)行證實(shí)或證偽
??????面對(duì)癥狀，醫(yī)生心中有各種嫌疑疾病，需要進(jìn)一步獲取信息，并對(duì)這些嫌疑疾病進(jìn)行證實(shí)或者證偽。醫(yī)學(xué)上給每一種病都定義了三個(gè)維度，分別是病史、體征、輔助檢查。 病史是患者自己感受到的不舒服；體征是醫(yī)生給患者做體檢。比如，看看喉嚨、摸摸肚子、量量體溫等；輔助檢查包括抽血化驗(yàn)、做影像學(xué)檢查等。 所以說(shuō)，每個(gè)疾病在這三個(gè)維度，都可以有不同的表現(xiàn)，也就是都存在不同的癥狀，因此，醫(yī)生必須在三個(gè)維度上去獲得疾病的信息和證據(jù)，這樣才能識(shí)別出真問(wèn)題。 比如，來(lái)了一個(gè)腹痛發(fā)熱的患者，通過(guò)病人的描述，考慮到一個(gè)疾病的可能，是闌尾炎。接下來(lái)需要思考的就是，闌尾炎在其他維度上，還有哪些表現(xiàn)。 比如，在體征的維度上，醫(yī)生在患者肚子上按壓，看患者在麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置是否出現(xiàn)壓痛或者反跳痛；在輔助檢查的維度上，要看患者是否有血象升高，做B超能否看到闌尾部位的病變。 如果都有，那么這三個(gè)維度的信息匯總起來(lái)，才能得出闌尾炎的診斷。如果有一個(gè)不符合，那么闌尾炎的診斷就要打個(gè)問(wèn)號(hào)了。同樣，如果只是拿著一張B超單，就作出診斷，也是忽略了其他兩個(gè)維度的信息，也一樣會(huì)得出錯(cuò)誤結(jié)論。此外外，由于錯(cuò)誤診斷或者延遲診斷都會(huì)給患者帶來(lái)莫大的身心傷害，醫(yī)生還接受了一種思維訓(xùn)練——“鑒別診斷”。 這個(gè)“鑒別診斷”就是把前面說(shuō)的發(fā)散和收斂綜合到一起的過(guò)程。 比如，就算你是消化科醫(yī)生，面對(duì)腹痛的女性，也一定要強(qiáng)制自己去想一下宮外孕的診斷。 就算隨后你馬上發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)老年絕經(jīng)后的女性，于是可以迅速排除這個(gè)鑒別診斷，整個(gè)思考和排除過(guò)程可能都不到 1 秒鐘，但是這個(gè)思路還是要有的。
????? 對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，明確了診斷，接下來(lái)就是治療的問(wèn)題了，當(dāng)然，每種治療都有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和收益。因此，在選擇最終治療方案的時(shí)候，醫(yī)生首要考慮的不是怎么快，而是怎么針對(duì)具體的情況，找到風(fēng)險(xiǎn)和收益的最佳結(jié)點(diǎn)，并考慮病人需求和醫(yī)療條件得出最終方案。
? ? ? 總得來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)決策的過(guò)程也是在有限時(shí)間和有限信息的條件下，以最高的效率做出錯(cuò)誤率最低的決策過(guò)程。?
