【原文】腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡，時時發(fā)熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之， 大黃牡丹湯主之；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。

大黃牡丹湯方 ：大黃四兩、芒硝三合、牡丹一兩、桃仁五十個、冬瓜仁半升 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，頓服之，有膿當下，如無膿當下血。

【倪師解讀】

膿成或不成，其實都要靠大黃牡丹皮湯。介紹這條辨之前，先要有一個概念，在小腸進入大腸的地方，有一小段叫做蚓突，大腸的最下方叫做盲腸。如果西醫(yī)說這個人得到急性盲腸炎，就是指蚓突這個地方發(fā)炎了。西醫(yī)是開刀將蚓突切除掉；中醫(yī)是使用大黃牡丹皮湯來治療，張仲景開出大黃牡丹皮湯， 就是針對急性蚓突炎用的。

我們中醫(yī)是不贊成西醫(yī)開刀的，因為開完刀后沒了蚓突，你就以為這輩子就不會再發(fā)闌尾炎了。你錯了，因為盲腸還在，里面還是會有大便累積，于是右腹時常會隱隱作痛，這時西醫(yī)就叫做慢性盲腸炎，就是仍有宿便堵在那里，此時大黃牡丹皮是無法將之清出來的，需要靠別的藥。大黃牡丹皮湯專門只能清除蚓突這一段的發(fā)炎。

'腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，如腫狀，按之濡，時時發(fā)熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，大黃牡丹湯’。如果'脈洪數(shù)者，膿已成，不可下’。

這個大黃牡丹皮湯，專門治療腸癰，就是急性盲腸炎。怎么知道他急性盲腸炎？有實癥在盲腸這里的時候，痛是第一個，第二個，看看這病人， 他把右腳彎起來，那個病人彎右腳干嘛？他彎起來比較不痛，這就是腸癰。腸癰的人腿一定彎到，還有足三里下一寸的地方就是闌尾穴，這種痛癥我們檢查非?？欤爿p輕一按他就痛，如果變成膿成的時候，破裂掉的時候，痛沒有了。沒有痛的時候，你一摸上去，這里是燙的，處方就分開來了。所以強烈的痛的時候，用大黃牡丹皮湯。

闌尾炎，西醫(yī)就是把它割掉，如果割掉了以后，沒有闌尾了就不會發(fā)闌尾炎了，你以為好了，其實沒有好，這個宿便還是堵在這里，闌尾沒有了，大腸頭這里慢慢越來越大，后來大腸頭變成一個袋狀的東西，宿便就停留在這里。從小腸過來的大便直接上去到升結腸，到橫結腸，再到降結腸，原來割掉闌尾的這個地方的大腸頭的這里，袋狀的宿便就一直根深蒂固的留在里面，隱隱做痛的時候，這就是慢性盲腸炎。

闌尾這一段被切掉，盲腸這一段，那問題更多，所以說我們有幾個處方，第一個如果是在闌尾這邊的時候，怎么診斷？處方就是大黃牡丹皮，如果闌尾沒有發(fā)炎，在這個地方的時候，我們怎么處方？后面都有介紹。

大黃牡丹皮湯，大黃4錢，牡丹1錢，桃仁用3錢，冬瓜仁3錢，芒硝2錢。芒硝不煮， 其它藥6碗水煮2碗，芒硝2錢分兩包，沖服。這個處方吃下去以后，大便會清出來，痛一直會消，癥就清在這個闌尾的地方。

如果病人躺在床上，很痛，病人腳彎在盲腸這個地方，你在煮藥，那沒事干，可以下針，針闌尾點。針一下去痛就沒有了，那腳就可以伸直了。然后再吃藥，吃藥以后這個痛完全沒有了，腳也可以伸直了，小便變成淡黃了，就可以以停藥了。

造成盲腸炎的原因就是吃東西太快，所以，吃東西要慢一點，不要太急。 大黃是攻堅的，丹皮是消瘀，所以有瘀血，活血化瘀的時候我們都會用，丹皮，還有去炎熱，腸子的熱的時候我們會用丹皮。 桃仁完全是破血用的，冬瓜仁在經(jīng)方千金葦莖湯里面，可以增潤肺的津液，它是仁劑，因為肺跟大腸是表里。

在攻堅的時候，處方里面沒有放甘草的，沒有放枳實跟芒硝，因為希望藥力直接進入闌尾，如果加了枳實和芒硝，小腸、大腸會變成了寬腸，它自代謝會沒有， 大黃跟芒硝變成小承氣和大承氣。小承氣跟大承氣在用的時候，把腸子清掉了，闌尾炎還在這邊。所以我們不用枳實也不用厚樸，就是希望藥力能夠直接透到闌尾上邊去。