案例一：
患者，男，48歲，腦挫裂傷，處于淺昏迷狀態(tài)，不能經(jīng)口進(jìn)食，入院后一直住在重癥監(jiān)護(hù)病房，留置胃管，鼻飼飲食。3月20日19:50即將交接班時(shí)，病人突然面色青紫，呼吸微弱，血氧飽和度迅速下降。護(hù)士立即通知醫(yī)生，通知麻醉科進(jìn)行氣管插管，經(jīng)口鼻腔吸出少量白色液體。插管成功后，又從氣管插管內(nèi)吸出大量白色營(yíng)養(yǎng)餐樣液體。病人呼吸逐漸穩(wěn)定，但血氧飽和度持續(xù)停留在一個(gè)較低的水平，之后，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，飽和度迅速升至99%。
綜合考慮，病人是由于鼻飼流質(zhì)時(shí)食物返流誤吸入氣管，引起了窒息。
案例二：
患者，女，50歲，高血壓腦出血術(shù)后，昏迷狀態(tài)，鼻飼飲食。置管后第一、第二天鼻飼液為白面湯，第三天改為醫(yī)院統(tǒng)一配送的營(yíng)養(yǎng)液。自第三天晚上起，患者腹瀉不止，大便較稀，無(wú)惡臭。后將鼻飼液改為原來(lái)使用的白面湯，腹瀉停止。
這兩個(gè)案例充分說(shuō)明，鼻飼～看似一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，實(shí)則蘊(yùn)藏著許多需要掌握的知識(shí)。在臨床遇到問(wèn)題時(shí)，要善于思考，不能只是一味的、機(jī)械的去重復(fù)現(xiàn)有的操作。
那么，鼻飼過(guò)程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防處理呢？
一.腹瀉
發(fā)生原因：
1.鼻飼液過(guò)多，可造成消化不良性腹瀉。
2.鼻飼液中含脂肪過(guò)多，容易造成脂性腹瀉。
3.鼻飼液配制過(guò)程污染，容易造成腸道感染。
4.灌注太快，濃度過(guò)大，體溫過(guò)高或者過(guò)低，容易刺激腸蠕動(dòng)。
5.對(duì)牛奶、豆?jié){的不耐受。
腹瀉的預(yù)防：
1.鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不可過(guò)夜。我們醫(yī)院有專門的營(yíng)養(yǎng)餐廳，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的病情分別配置，定時(shí)送至病房。
2.營(yíng)養(yǎng)液以38～40度為宜，不可過(guò)高或過(guò)低。鼻飼前鼻飼者可以先用口嘗嘗，以成年人大口能喝且不燙嘴為正好。
3.濃度要由低到高，鼻飼量由少到多。剛置管后要鼻飼少量易消化的面湯，待慢慢適應(yīng)后再根據(jù)病人需要配置營(yíng)養(yǎng)餐。
4.詢問(wèn)病人用餐史。對(duì)平時(shí)飲用牛奶豆?jié){易致腹瀉者，或者胃腸消化功能較弱者，應(yīng)慎用或者禁用。
腹瀉的處理：
1.菌群失調(diào)者，給予乳酸菌制劑。
2.腸道感染著，給予抗感染藥物。
3.腹瀉嚴(yán)重者，要保持肛周清潔干燥，便后不用力擦拭，要用濕紙巾或者溫水毛巾輕輕擦拭。紅腫者涂氯霉素氧化鋅軟膏。
二.鼻飼管返流誤吸
發(fā)生原因：
1.年老體弱、意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛。
2.胃腸功能減弱，喂食過(guò)快，胃內(nèi)容物過(guò)多。
3.鼻飼后立即吸痰，病人嗆咳引起腹壓增加。
4.鼻飼時(shí)頭部處于較低位。
預(yù)防：
1.鼻飼時(shí)應(yīng)勻速緩慢推注，少量多次，每次不超過(guò)200ml。
2.鼻飼時(shí)，應(yīng)抬高床頭30～40度，以便食物順利進(jìn)入胃內(nèi)。
3.翻身扣背吸痰等操作，應(yīng)在鼻飼前完成。
4.必要時(shí)，在鼻飼前給予增加胃動(dòng)力的藥物。
5.每次鼻飼前應(yīng)回抽胃液，確保胃管在胃內(nèi)，檢查胃殘留食物量。
處理:
1.發(fā)生返流誤吸后應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位。
2.充分吸引。氣管切開者，經(jīng)氣管導(dǎo)管徹底吸出返流誤吸的食物。
3.未建立人工氣道且影響呼吸者，立即置口咽通氣道或者進(jìn)行氣管插管。
4.因誤吸引起肺部感染者，應(yīng)用抗感染藥物。
三.便秘
發(fā)生原因:
1.長(zhǎng)期臥床引起胃腸蠕動(dòng)減弱。
2.食物中含粗纖維較少。
預(yù)防與處理:
1.兩頓飯中間添加菜湯、果汁。調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方，加入含粗纖維豐富的蔬菜和水果汁。
2.鼻飼用水中加入易通便的蜂蜜。
3.必要時(shí)給予開塞露通便，或者0.1~0.2%的肥皂水200~400ml低壓灌腸。
4.老年患者因肛門括約肌松弛，大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指自肛門取出嵌頓的大便。
四.胃潴留
發(fā)生原因:
1.一次性鼻飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間較短。
2.疾病引起的應(yīng)激性潰瘍，引起胃黏膜缺血缺氧。
3.胃腸功能紊亂，排空障礙。
預(yù)防與處理:
1.少量多餐，每次鼻飼量少于200ml，間隔時(shí)間少于2小時(shí)。
2.病情允許，要在床上多活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。
3.抬高床頭，防止潴留胃液返流入氣管引起誤吸。
4.必要時(shí)給予胃復(fù)安10mg，每6小時(shí)一次，加速胃排空。
五.呃逆
發(fā)生原因:膈神經(jīng)受胃管刺激
預(yù)防與處理:
1.鼻飼液溫度適宜，避免過(guò)涼。
2.用拇指按壓內(nèi)關(guān)穴5-10分鐘。
3.雙手緊緊捏住左右耳垂，慢慢地向下拉動(dòng)，打嗝可停止。
4.用鹽酸山莨菪堿5mg分別進(jìn)行合谷、足三里穴位封閉。
5.遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20mg肌注，嚴(yán)重者給予氯丙嗪50mg肌注。
六.水電解質(zhì)紊亂
發(fā)生原因:
1.由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)，或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。
2.尿量排出多，鹽攝入不足。鼻飼液營(yíng)養(yǎng)不均衡。
預(yù)防與處理:
1.嚴(yán)格記錄出入量，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。
2.監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。
3.尿量多的患者，多鼻飼含鉀豐富的食物，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀的發(fā)生。
鼻飼是昏迷病人常用的進(jìn)食方式，在鼻飼過(guò)程中，我們要善于觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)采取有效措施，促進(jìn)病人早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn):
1.《中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)》，2013(10):55～56
