宮頸癌是目前唯一病因明確,可以早期預(yù)防和治療,可以徹底根除的癌癥。
宮頸癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤第2位。世界范圍內(nèi)每年約有50萬的宮頸癌新發(fā)病例，我國(guó)約為13萬[1]，大量的流行病學(xué)和分子生物學(xué)研究已經(jīng)證明人乳頭瘤病毒(HPV)感染特別是持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的主要原因，99.8%的宮頸癌患者可檢測(cè)到高危型HPV[2]，并且由于HPV的分布具有地區(qū)差異性，不同的HPV基因型具有不同的致癌潛力[3]。
根據(jù)其致癌性將其分為高危型HPV和低危型HPV，其中最常見的高危型為HPV16、53、52、31等。目前研究結(jié)果顯示，HPV16型與宮頸鱗狀細(xì)胞癌關(guān)系最密切，而HPV18型則易導(dǎo)致宮頸腺癌，不同亞型HPV引起宮頸癌的危險(xiǎn)性不同。宮頸病變的演進(jìn)與HR—HPV持續(xù)感染宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)連續(xù)的過程，即由細(xì)胞分化失調(diào)到不典型增生，到原位癌，最后發(fā)展成宮頸癌，這個(gè)過程約需10年[4]。因此對(duì)HPV分型檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變高危人群篩查、防治、評(píng)估療效及監(jiān)測(cè)預(yù)后中具有重要作用。
HPV的傳播途徑:
性接觸傳播：丈夫陰莖HPV的存在可使妻子宮頸受染的危險(xiǎn)增加9倍;相同的HPV型別可以在性伴侶中檢出;與此相反，處女通常是檢測(cè)不到HPV感染。
非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌物感染;
間接接觸：通過病人的衣物和用品感染;
母嬰傳播：在分娩過程中通過產(chǎn)道直接接觸傳播，還可以通過血液、羊水及胎盤傳播，或者可能通過嬰兒出生后與攜帶HPV的母親密切接觸傳染。
在10多歲或20多歲的年輕女性，HPV感染非常常見，隨年齡增長(zhǎng)感染率下降(24-27)。大多數(shù)年輕女性，尤其是小于21歲者，她們的免疫系統(tǒng)能在8個(gè)月內(nèi)有效清除感染，85-90%女性能在平均8-24個(gè)月內(nèi)將病毒負(fù)荷減低至檢測(cè)不到的水平(28-34)在這些人群中，隨著感染的清除，大多數(shù)宮頸腫瘤也能自然消退(30,32,35-38)。
2013年ASCCP指南建議：
宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始。無論性活動(dòng)開始的年齡或是否有其他行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)21歲以前的人群不應(yīng)行篩查。
21-29歲女性應(yīng)用單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，篩查應(yīng)每3年一次。聯(lián)合篩查不應(yīng)用于年齡小于30歲的女性。
對(duì)于30-65歲女性，應(yīng)行每5年一次的細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查。每3年一次的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查也是可取的。不應(yīng)進(jìn)行每年篩查。
對(duì)于既往有宮頸癌病史、HIV感染、免疫抑制或?qū)m內(nèi)乙烯雌酚暴露的女性，不應(yīng)依照常規(guī)的篩查指南。
液基細(xì)胞和傳統(tǒng)宮頸細(xì)胞的采集方法，用于篩查都是可行的。
切除子宮及宮頸(全子宮切除術(shù)后)且無CIN2及以上病變病史者，不用繼續(xù)行細(xì)胞學(xué)和HPV篩查，也不因任何原因重新開始。
對(duì)于既往篩查充分陰性且無CIN2級(jí)以上病變病史者，65歲以后無需繼續(xù)各種形式的篩查。既往篩查充分陰性指在既往10年間連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合檢查陰性，最近的一次檢查在過去的5年之內(nèi)。
參考文獻(xiàn)：
[1] Wu Y，chen Y，Li L，et al. Associations of high-risk HPV type and-viral load with cervical cancer in china.J clin Virol，2006，35（3）： 264-269.
[２]Doorbar J．Molecular biology of human papillomavims infection and cervical cancer．Clin Sci(Lond)，2006,110(5)：525-541．
[3]Sankaranarayanan R，Nene BM，Shastri SS et al. HPV screening for cervical cancer in rural India. N Engl J Med，2009，360(14)：1385-1394.
[4] 吳愛如．婦科腫瘤的流行病學(xué)[J]．中國(guó)腫瘤，1997，6(1)：3-5．
