以世界上第二常見的先天畸形（第一是心臟畸形）神經(jīng)管缺陷為例。在高發(fā)的諸多因素當(dāng)中，沒有過度保胎的原因。

美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)關(guān)于神經(jīng)管缺陷的《臨床實(shí)踐指南》中提出，獨(dú)立的神經(jīng)管缺陷是由于基因易感性和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。環(huán)境因素，包括地域、種族、飲食、致畸源的暴露、母親糖尿病，母體高體溫等有關(guān)。葉酸代謝異常，也是原因之一。

在所有神經(jīng)管缺陷臨床結(jié)局中，有1/3被引產(chǎn)或自然流產(chǎn)，不能存活。80%-90%癥狀較輕的患者，可以存活。經(jīng)過治療后，可以不同程度的殘疾存活。但或多或少存在行走不便，直腸膀胱功能受損、智力影響、智力下降等情況。

以上問題都未提及，過度保胎會(huì)增加神經(jīng)管缺陷發(fā)生率。目前為止，還沒有關(guān)于這方面的研究報(bào)道。

在保胎方面過度用藥。還存在一個(gè)代謝吸收、藥物毒性的問題。

仍然以神經(jīng)管缺陷的葉酸補(bǔ)充為例。在這份《臨床實(shí)踐指南》上，指出補(bǔ)充高劑量的葉酸被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)即使很小，而高劑量的葉酸，也是無(wú)毒，很快會(huì)通過尿液排出。盡管如此，有些看起來表面無(wú)害的藥物，高劑量服用，依然有可能致畸。比如：維生素A。

臨床上常用的黃體酮類藥物保胎，目前我國(guó)已出臺(tái)相關(guān)的指南和共識(shí)，用以指導(dǎo)臨床用藥。針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診療，也形成了專家共識(shí)。

懷孕后一定要保胎嗎？

如果準(zhǔn)媽媽是自然懷孕，沒有不良孕產(chǎn)史。懷孕后每個(gè)階段檢查正常，沒有異常情況，則沒有保胎的必要。

哪個(gè)時(shí)候需要保胎？

1、有胚胎停育或多次生化妊娠史；

2、有復(fù)發(fā)流產(chǎn)的病史；

3、本次妊娠，有先兆流產(chǎn)的癥狀；

4、黃體功能不全；

5、多年不孕病史，懷孕困難；

6、經(jīng)過人工授精及試管嬰兒技術(shù)懷孕的準(zhǔn)媽媽。

如何保胎？

大健康式保胎

很多準(zhǔn)媽媽都在咨詢：懷孕之后的日常起居要做些什么改變？規(guī)律作息、健康飲食、保持良好的心情。每個(gè)準(zhǔn)媽媽都要以此為準(zhǔn)則~

針對(duì)性保胎

根據(jù)病因保胎，是最理想的方式。不過有時(shí)比較難做，因?yàn)楹芏嘞日琢鳟a(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因不明；有時(shí)即使原因明確，卻沒有對(duì)應(yīng)的治療方法，也很難做到針對(duì)性保胎。

如果有以往不良病史，有相應(yīng)的造成不良病史的原因，最好是針對(duì)性保胎，對(duì)相關(guān)治病因素進(jìn)行事先治療。在成功懷孕后繼續(xù)相應(yīng)的保胎措施。

如果黃體功能不全，則給予外源性黃體酮類的藥物補(bǔ)充。

對(duì)于進(jìn)行體外注助孕技術(shù)，做試管嬰兒的患者，需要進(jìn)行黃體支持，因?yàn)檫@樣的病友100%存在黃體功能不全。

子宮縱膈，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)矯正。

有感染因素，給予抗生素治療和預(yù)防感染。在受孕后加強(qiáng)管理。

有血栓傾向及免疫因素，可以從孕前，開始進(jìn)行相應(yīng)的治療，孕后繼續(xù)相應(yīng)的治療措施。

有代謝性疾病、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病的患者，最好在孕前半年進(jìn)行藥物治療。孕后繼續(xù)進(jìn)行治療管理。

如果染色體有異常，建議進(jìn)行遺傳咨詢。通過跟遺傳醫(yī)生溝通，制定保胎措施。

經(jīng)驗(yàn)性保胎

針對(duì)不明原因的先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，或有高危因素存在、高齡珍貴兒的準(zhǔn)媽媽，也可以考慮進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性保胎。比較常用的方法是應(yīng)用黃體酮類的藥物結(jié)合中醫(yī)中藥治療。

在保胎這個(gè)問題上，有時(shí)往往很難找到確切的致病因素，也就很難將保胎的方式條分縷析梳理得清清楚楚，涇渭分明。大多數(shù)情況下都是多種致病原因疊加，各種保胎措施多管齊下。

懷孕不一定要保胎，但是如果存在影響妊娠安危的高危因素，則需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)。

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