學(xué)習(xí)本章內(nèi)容，我們從兩個(gè)方面入手，分別是心絞痛和心肌梗死。每個(gè)大塊，又分為臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施來進(jìn)行淺析。

一、心絞痛

1.穩(wěn)定型心絞痛

(1)臨床表現(xiàn)：病如其名，病情較為穩(wěn)定的心絞痛，臨床表現(xiàn)并不作為考點(diǎn)講授。

(2)處理措施：

緩解期治療

①避免已知的誘發(fā)因素;

②使用硝酸酯制劑，如硝酸異山梨酯等;

③應(yīng)用β受體阻滯劑，如普萘洛爾、阿普洛爾等;

④應(yīng)用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平、地爾硫卓等;

⑤應(yīng)用抑制血小板凝聚的藥物，如腸溶阿斯品林。

注意：

①β受體阻滯劑與硝酸酯類藥物合用有協(xié)同作用，逐漸減量(避免突然停藥發(fā)生心肌梗死);

②硝酸甘油需要避光存放，定期更換。用硝酸甘油后應(yīng)注意取平臥位，避免低血壓的發(fā)生;

③用藥時(shí)常有面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張現(xiàn)象。一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。

2.不穩(wěn)定型心絞痛

(1)臨床表現(xiàn)：

①一個(gè)月內(nèi)疼痛頻率、程度、時(shí)限均上升，誘發(fā)因素多變，硝酸類藥物緩解作用減弱;

②一個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛;

③輕微活動(dòng)或者休息時(shí)即可發(fā)病;

④出現(xiàn)靜息時(shí)或者夜間心絞痛;

⑤ST段抬高的心絞痛(變異型心絞痛)。

(2)處理措施

臥床休息1~3天，24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)，吸氧，血氧飽和度維持再90%以上，煩躁不安、劇烈疼痛時(shí)可給與嗎啡。

緩解疼痛：每隔5分鐘一次硝酸酯類，共用3次，無效時(shí)用β受體阻滯劑。

二、心肌梗死

(1)臨床特點(diǎn)：

①先兆：病前數(shù)日，以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最突出;

②心律失常：24小時(shí)內(nèi)多見，室早最常見;室顫是心肌梗死早期的主要死因;

③低血壓：疼痛時(shí)發(fā)生，未必是因?yàn)樾菘?。但若是疼痛緩解血壓還是降低，則為休克的表現(xiàn);

④休克：心源性休克，廣泛心肌壞死時(shí)，心排量下降所致;

⑤心力衰竭：主要是急性左心衰竭，少數(shù)為急性右心衰竭。

心電圖特征性變化：

①深而寬大的病理性Q波;

②ST段弓背向上抬高;

③T波倒置。

(2)心肌梗死的治療：

①一般治療：休息、吸氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù);

②解除疼痛：杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類含服或持續(xù)靜滴;

③心肌再灌注療法：介入治療(目前最佳的再通方法)、靜脈溶栓;

④藥物治療：抗血小板藥，鞏固再通效果，防止新血拴的形成;ACEI類以及β受體阻滯劑類，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心功能，減低遠(yuǎn)期死亡率;他汀類調(diào)脂藥物，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防新的冠狀動(dòng)脈疾病。

(3)急性心肌梗死心律失常的處理：

室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射;室顫應(yīng)立即實(shí)施非同步直流電復(fù)率;對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯，可用阿托品、異丙腎上腺素，嚴(yán)重者需要安裝心臟起搏器。急性心肌梗死24小時(shí)以內(nèi)禁止使用洋地黃制劑。

好的，以上內(nèi)容就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的主要考試內(nèi)容，那么下面我們來看一道題：

心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見的是()。

A.心室顫動(dòng)

B.室性心動(dòng)過速

C.電機(jī)械分離

D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.心室停頓

【答案】A。解析：心臟驟停是指心臟泵血功能的突然停止。導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制，最常見的是心室顫動(dòng)，其次是快速性室性心動(dòng)過速、緩慢性心律失常或心室停頓、電機(jī)械分離。