陰陽應象大論

十二、診治

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實者，散而寫之。審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之。

這段在說，病在初起之時，用刺法就可治愈，若在邪氣盛時，則需要等邪氣稍退后再去治療。病輕時，要用宣泄法；病重時，要用攻瀉法；病情將愈時，要鞏固，防其復發(fā)。形體尚且羸弱的，應設法溫補其氣；精血不足的，應補以其有形的味。若病在膈上，可用吐法；病在下焦，可用疏導之法；胸腹脹滿的，可用瀉下之法；感受風邪的，可用辛涼發(fā)汗法；若邪在皮毛的，可用辛溫發(fā)汗法；病情發(fā)展太重的，可用抑制收納法；病實證，可用散法或瀉法。觀察病的陰陽后，再決定藥劑的柔剛。病在陽的，可治其陰，用收斂法；病在陰的，可治其陽，用宣散法。辨明氣分和血分，各按其方向定奪，血實的就用瀉血法，氣虛的就用升補法。

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。

“可刺而已”的“已”，是病愈的意思。這句是說，病初起時，氣血未傷，屬于“不盛不虛，以經(jīng)取之”，這時用針刺法就可以治愈。若氣血已傷，針刺法就不太管用了。“其盛，可待衰而已?！碑敳∏榧又貢r，就要等待邪氣衰退時再去治療。邪氣強大時，正氣要知養(yǎng)，要先培補正氣，以待時機，對抗容易兩敗俱傷。

曲黎敏老師在書中舉了一個自己生病的案例。案例的情況是這樣的：有一段時間曲老師一直在出差，特別累，到目的地時，終于扛不住了，開始發(fā)熱，是身體沒勁兒時的那種發(fā)熱，不是高熱，而是低燒，低燒就是免疫力虛弱的相，這時怎么辦？要先培補正氣，再去退熱。因住酒店，不方便煮藥，就讓助理去藥店買了附子理中丸和小柴胡沖劑。先吃哪個呢？一定是先吃附子理中丸，吃后，燒開始往上頂，到半夜11點左右，膽經(jīng)當令，人體的陽氣開始生發(fā)，曲老師的體溫也接近39攝氏度了，開始吃小柴胡沖劑，第二天早晨一切都正常了。這就是“待其衰而攻之”的道理。

關于發(fā)熱，需要說明的是，高熱在太陽病脈證，太陽、陽明，都有高熱，而太陰少陰基本以低熱為主。在《傷寒論》中說，若想徹底治愈三陰經(jīng)證，最好能從三陰經(jīng)證轉(zhuǎn)入太陽經(jīng)證，在轉(zhuǎn)到太陽經(jīng)證的過程中，難免會有一次高熱，此時不要擔心，這是表明這個病快要徹底走掉了?？上КF(xiàn)在有太多人不懂中醫(yī)醫(yī)理，若中醫(yī)大夫不事先說明，很多人吃著吃著中藥發(fā)熱起來，就認為自己感冒了，急急忙忙又去醫(yī)院吃退熱藥，特別是孩子一高熱，父母就慌亂，一上退熱藥，就把病打回原形，這就是許多病反反復復沒法治愈的原因。

故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。

病輕的時候，要用宣泄法。病重的時候，要用攻瀉法，所謂攻瀉，要看病在什么位置，病在表，最好使之出汗；病在上，最好使之吐；病在下，最好使之泄。病情將愈的時候，則要鞏固之，防其復發(fā)。所謂治愈，就是不能復發(fā)，更不能按下葫蘆起了瓢。病，都走老根兒，就是人只要得病，都從舊病根兒起，所以復發(fā)就屬難治，尤其是腦血栓、中風等。所以中醫(yī)治病講究追窮寇，所謂追窮寇，不是狂追猛打，而是要知其養(yǎng)，大病將愈之時，一怕房事，一旦過度行房，再救都沒得救。二是不可峻補，殺敵一萬，自損八千，病雖已去，人體應該是虛弱的，這時要等待消化吸收能力的緩慢恢復，補益太過，則使身體更累，古代大病過后特別強調(diào)靜養(yǎng)，飲食也要淡味稀薄，不可厚味。三是治愈之時，牢記不可急于鍛煉。病，就是五臟六腑皆虛，而鍛煉也耗氣血。

形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。

這是在講病后怎么養(yǎng)的問題。大病過后，形體尚且羸弱的，應設法溫補其氣；怎么補陽氣？好好睡覺、好好吃飯。如果你的肉松松垮垮，就是陽氣不足，尤其是脾陽不足。精血不足的，應補以其有形的味。雖說五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，但最補益精血的就是五畜。中醫(yī)將五畜稱為血肉有情之品，認為五畜能增補五谷主食營養(yǎng)的不足?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中所說的五畜是指：牛、犬、羊、豬和雞。其中，牛甘入脾，犬酸入肝，豬咸入腎，羊苦入心，雞辛入肺。

牛羊肉對老人則很有益處。年老的人氣血已經(jīng)漸弱，此時吃些肉食，對補血、補陽氣大有好處。大病初愈者的進補也應該從喝點肉湯或肉糜粥開始。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實者，散而寫之。

其高者，指病在膈上，可用吐法。《傷寒論》中專門有催吐法，說有一種人，頭不痛、頸不強，就是寸脈微浮，氣上沖咽喉，極不舒服，這是胸有寒邪。胸部，陽位，就像天空一樣，不可以有寒邪，所以，胸部有寒邪，不管是痰還是別的什么，都是實邪，一定要設法吐出去，否則人會憋死。這時，張仲景開的是瓜蒂散，就兩味藥，一個瓜蒂，一個赤小豆，搗成末后和香豆豉煮成稀糊糊，就吃個三分，別看就這么點兒，這藥可厲害了，能吐得稀里嘩啦，綠的黃的涎痰全出來了，還渾身是汗，所以氣血虛的，年老的，有腦病、心臟病的都別用，《傷寒論》中還特地說：“諸亡血虛家，不可與瓜蒂散?！?/p>

服瓜蒂散時，要注意四點：一是出汗了別受風。二是要閉眼，不然會頭暈。三是用個大帶子把肚子勒緊，好往上吐。四是如果嘔吐不止，還得在旁邊準備點煮的大蒜湯，喝了就止住了。為什么這藥這么能吐？因為瓜蒂特苦，赤小豆微酸，酸苦涌泄啊。

病在下焦，可用疏導之法；病胸腹脹滿的，可用瀉下之法；如感受風邪的，可用發(fā)汗法；如邪在皮毛的，可用辛溫發(fā)汗法；病情發(fā)展太猛太重的，可用抑制收納法；病實證，可用散法或瀉法。中藥，一般說來，酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中。

審其陰陽，以別柔剛。陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之。

“審其陰陽，以別柔剛”。翻譯過來就是：觀察病的陰陽，來決定藥劑的柔剛。陰陽辨錯了，治療的方向就會錯。什么叫陰虛，什么叫陽虛？陽虛，就是陰氣（邪）盛，以及血盛氣衰。比如面色唇口青白，無神，目瞑，倦臥，聲低，息短，少氣，懶言，飲食無味，舌面清滑等，還有滿口津液，不思水飲，喜熱湯，二便自利，脈浮空，自汗肢冷，手腳冰涼，腹痛囊縮……這些都是陽虛的表現(xiàn)，用藥即當扶陽抑陰。扶陽二字，包括扶上中下之陽，如桂枝、人參、黃芪，扶上之陽；干姜、豆蔻、砂仁，扶中之陽；天雄、附子、硫黃，扶下之陽。

所謂陰虛，指陽氣（邪）盛。火盛則傷血，一般會出現(xiàn)面目唇口紅色，精神不倦，張口不眠，聲高響亮，口臭氣粗，二便不利，性欲亢奮，長期低熱，口渴冷飲，舌苔干黃黑黃，全無津液，芒刺滿口，煩躁、譫語，或潮熱、盜汗，干咳無痰，飲水不休，六脈長大有力等。這些都是陰虛的表現(xiàn)，用藥應益陰以破陽。

比如常說的上火，其實，凡情志，先奪心氣，心陽一弱，諸癥蜂起，牙痛、腮腫、耳腫、喉痛，皆虛火之癥。因此把上火一律分辨成陰虛火旺，就容易出錯，一味地開滅火藥、消炎藥，就治錯了方向，這個人身體就越來越差。

上火有兩種，一是下焦精不足，收不住，火就冒上來了。另一種是下焦有寒邪，把火逼出去了。這兩個原因才是真相，如果只盯著上面的火，解決不了問題。若一味地開滅火藥，會加重身體里的寒邪，身體只會越來越糟糕，且反復發(fā)作。

什么是柔劑、剛劑呢？瓜蒂散就是剛劑，虛弱的人萬萬用不得?？偟膩碚f，實證的人可以用剛劑，比如大小承氣湯等，就會用到枳實、炙厚樸、炙大黃、芒硝這些藥。虛證的人，一定要用柔劑，比如黃連阿膠雞子黃湯等。辨陰陽、辨虛實，把脈論氣血后，才能決定藥劑的剛?cè)帷?/p>

陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之。

病在陽的，是宣散太過，可治其陰，要用收斂法；病在陰的，是收斂太過，可治其陽，要用宣散法。辨明氣分和血分，各按其方向定奪，血實的就用瀉血法，氣虛的就用升補法。

《靈樞·陰陽系日月》說：“夫陰陽者，有名而無形?！奔搓庩柺鞘挛锏膶傩?，而非事物本身。從體用上講，陽以“無”為體，以氣為用，陰以“有”為體，以質(zhì)為用。從形神上講，陽屬神，陰屬形；從呼吸上講，呼，指陽動而陰隨之出，吸，指陰動而陽隨之入；從動靜上講，陽屬動，陰屬靜；從神識上講，陽屬元神，陰屬識神；從人上講，男屬陽，女屬陰；從人體內(nèi)部層次講，“外為陽，內(nèi)為陰；藏為陰，腑為陽……”

同一事物不同層次的陰和陽可以有成千上萬，所以，岐伯說：“陰陽者……不可勝數(shù)，然其要一也?！彼^“其要一也”的“一”，就是凡收斂收藏為陰，凡生發(fā)生長為陽，且陰陽互根，可以相互轉(zhuǎn)變。所謂陰陽消息，是指陰陽雙方始終處于相互消長的運動過程，當事物處于陰進陽退時為“息”，處于陰衰陽盛時為“消”。

《陰陽應象大論》是一篇綱領性的文章，不明陰陽、不明應象，我們就始終在中醫(yī)文化的大門外逡巡、摸索，甚至連門都找不到。這篇文字里概念頗多，必須慢慢體會才能悟出其中的奧妙。