近期有朋友咨詢治療心衰的藥物，仔細(xì)詢問，患者多由冠心病、高血壓病等發(fā)展到晚期。這些疾病由于前期控制不好，嚴(yán)重發(fā)展到心力衰竭，而心力衰竭后果嚴(yán)重，3年內(nèi)50%患者會反復(fù)住院，2年內(nèi)死亡率可達(dá)30%，6年內(nèi)死亡率可達(dá)70%，與惡性腫瘤致死率相仿，十分值得警醒！
這里再次呼吁：高血脂、高血壓等慢性病需要長期服藥維持，無論患者感覺多麻煩，請一定按醫(yī)囑用藥，切勿聽信“保健秘方”而擅自停藥，否則會發(fā)展到嚴(yán)重后果，而此時無論再高明的專家大師，都不會有更多的治療或用藥方法可供選擇！
抗心力衰竭的藥物主要有強(qiáng)心苷類，顧名思義，該類藥物可以加強(qiáng)心肌收縮力，對抗心衰。該類藥物最初來源于植物“毛花洋地黃”，臨床上已使用數(shù)百年，效果明顯，目前已經(jīng)衍生出諸如地高辛，西地蘭，洋地黃毒苷，去乙酰毛花苷為代表的藥物。該類藥物主要通過抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-三磷酸腺苷酶（鈉-鉀-ATP酶）的活性，而加強(qiáng)心肌收縮力。但是，該類藥物有個非常大的缺陷：有效劑量與中毒劑量、致死量三者相當(dāng)接近！換句話說，安全范圍比較小，藥物少一點點不起作用，藥物多一點點可能中毒！而且藥物在體內(nèi)排泄慢，容易積蓄中毒，一般需要在病房檢測下使用，相對麻煩。但數(shù)百年來，雖然科研人員一直在研究，到現(xiàn)在仍然沒能發(fā)現(xiàn)相對安全的新藥物來取代它們。
鑒于這種藥物本身即相對兇險，具有慢性病史的患者或家人應(yīng)該警惕，尤其是在冠心病、高血壓控制不利，不可避免發(fā)展到心衰之后，更應(yīng)該注重控制某些中藥的應(yīng)用！中西藥合用是我國的特殊國情，但是，中藥應(yīng)用的隨意性更大，所能接受的正規(guī)藥物安全監(jiān)控更少，往往是患者自主服用，醫(yī)師藥師毫不知情，這種情況下出現(xiàn)的配伍禁忌更隱秘、危害更大，尤其是在使用相對兇險的強(qiáng)心苷類藥物時！
這里簡單介紹下強(qiáng)心苷類藥物的作用機(jī)理，以更好說明為什么有些中藥不能與它們合用。該類藥物抑制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀-ATP酶，這個酶的作用是把細(xì)胞內(nèi)鈉離子泵出細(xì)胞，同時把細(xì)胞外鉀離子泵到細(xì)胞內(nèi)。這類藥物抑制這個酶后，細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出的量減少，從而累積，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，鈉離子增多后，會通過鈉離子-鈣離子雙向交換機(jī)制，影響細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，導(dǎo)致鈣離子濃度上升，一旦細(xì)胞內(nèi)鈣離子量增加，則會激動心肌收縮蛋白，從而增強(qiáng)心臟收縮力量......當(dāng)然，這個機(jī)理比較繞，我們只需要知道，如果能夠影響到鈉、鉀、鈣這三種離子濃度的中藥，都可能會影響到強(qiáng)心苷藥物的作用。
強(qiáng)心苷類藥物不宜與六類中藥合用
1.含鈣量較高的中藥
比如說含石膏、牡蠣、石決明、珍珠母等中藥材的方劑或中成藥，方劑如竹葉石膏湯、麻杏石甘湯、白虎湯等，中成藥如香雪抗病毒口服液，甚至2016年底剛剛批準(zhǔn)的新藥：金花清感顆粒，號稱能夠治療甲型H1N1流感，說明書里也明確標(biāo)識含有石膏成分。鈣離子是參與心肌收縮的，本來強(qiáng)心苷類藥物就是增加鈣離子，兩者混合有可能增加該類藥物副作用，引起心律失常傳導(dǎo)阻滯等。
2.含鉀量較高的中藥
比如說含青蒿，益母草，五味子，牛膝，茵陳，旱蓮草等中藥材的方劑或中成藥。這些中藥與強(qiáng)心苷類藥物合用，可能降低心肌收縮的作用，從而影響藥物抗心衰的效果。
3.容易導(dǎo)致低血鉀的中藥
比如說含甘草的制劑，甘草主要成分為甘草甜素，在體內(nèi)水解后生成甘草次酸，甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似皮質(zhì)酮，會類似激素產(chǎn)生某些作用，比如促進(jìn)腎臟排泄鉀離子，引起低血鉀，這樣就會使心臟對強(qiáng)心苷類藥物敏感性增強(qiáng)，造成中毒。含甘草的方劑或者中成藥較多，需要謹(jǐn)慎，比如麻杏石甘湯，就含有甘草成分。
4.容易使強(qiáng)心苷類藥物沉淀的中藥
比如說五倍子，桂皮，側(cè)柏等中藥含有大量鞣酸，可以與強(qiáng)心苷類藥物相互作用，產(chǎn)生沉淀而失活。一旦強(qiáng)心苷藥物失活，則它不可能再去心肌細(xì)胞那里產(chǎn)生作用。另一類常易沉淀的中成藥，比如感冒寧片，千日紅片，舒痔丸，紫金粉等，含有鞣質(zhì)成分較多，也會與強(qiáng)心苷類藥物作用，兩者結(jié)合后產(chǎn)生沉淀。
5.能增加強(qiáng)心苷類藥物毒性的中藥
首先強(qiáng)調(diào)一下人參，因為廣大群眾一般認(rèn)為人參是“救命”的，一般心衰患者難免面色灰敗，所以家人朋友可能出于好意，購買人參服用。但是，中醫(yī)里面還有一句行話：“人參殺人無罪，大黃救人無功?！币馑季褪钦f人參貴重，即便服用后死掉，也不該歸罪人參。這個觀點是需要非常警惕的，因為人參中某些成分的化學(xué)結(jié)構(gòu)類似洋地黃糖苷，也可以直接興奮心肌細(xì)胞，那么一旦人參與強(qiáng)心苷類藥物合用，兩者互相增強(qiáng)作用，極易發(fā)生中毒現(xiàn)象。
其次是含有蟾酥，羅布麻成分的處方或中成藥，比如說六神丸，通竅散，也是因為其中的蟾酥含有類似強(qiáng)心苷藥物的化學(xué)分子，雙方合用會增加中毒風(fēng)險。
另外一種比較常見的是含麻黃和枳實的中成藥。麻黃常用在止咳平喘、感冒類藥物中，電視中常見的如“新康泰克”，“蓮花清瘟膠囊”等，麻黃中的麻黃堿成分可以收縮血管、興奮心臟，與強(qiáng)心苷藥物合用會增加風(fēng)險；含枳實的中成藥多為消食理氣類，比如“枳實導(dǎo)滯丸”，“健脾丸”，比較常見，也是因為枳實含有能夠興奮受體的成分，可以增強(qiáng)心肌收縮，因此不能與強(qiáng)心苷藥物合用，以免增強(qiáng)毒性。
6.藥酒
市面上與自家配置的藥酒極其常見，比如枸杞酒，人參酒，勁酒，三鞭酒等等，宣傳的效果多種多樣，比如舒筋活絡(luò)，去風(fēng)濕，壯陽補(bǔ)腎.....其中含有的效用成分先不說了，這里主要需要注意的是乙醇與強(qiáng)心苷類藥物的配伍禁忌。
第一，大量乙醇可以降低血液中鉀離子濃度，增加心臟對于強(qiáng)心苷類藥物的敏感性，容易誘發(fā)中毒；
第二，強(qiáng)心苷類藥物大多有毒，溶于乙醇，藥酒會增加強(qiáng)心苷類藥物的溶解力，因此會加強(qiáng)毒性。
鑒于目前慢性病高發(fā)，冠心病，高血壓等患者非常常見，如果前期控制不好，導(dǎo)致了心力衰竭，會造成非常嚴(yán)重后果，而對于心衰的用藥，本身就需要系統(tǒng)性的考慮，而強(qiáng)心苷類藥物往往只是整個治療方案中的一個環(huán)節(jié)， 在這種復(fù)雜的用藥環(huán)境下，患者及家人更需要注意遵守醫(yī)師和藥師擬定的指導(dǎo)方案，切勿自行服用一些“日?！彼幬?，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果！
作者簡介：執(zhí)業(yè)藥師孫博士曾就讀于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院、維也納大學(xué)，是美國化學(xué)會會員、維也納青年科學(xué)家協(xié)會會員、中國執(zhí)業(yè)藥師。 以專業(yè)知識，義務(wù)的、免費的服務(wù)會員，曾獲得共青團(tuán)中央、教育部、人力資源和社保部、中國科協(xié)、全國學(xué)聯(lián)、四川省政府聯(lián)合授予的銀獎！
