二、頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以芍藥甘草湯、四逆湯、當(dāng)歸芍藥散、吳茱萸生姜湯治愈案：

陸xx，男，70歲，當(dāng)年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛不解，且異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時(shí)折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時(shí)之舒適。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此，實(shí)屬罕見?，F(xiàn)疼痛劇烈如前，面色晦暗無華，氣促。怕熱，喜吹風(fēng)扇及空調(diào)，尤喜冷風(fēng)直吹痛處方覺稍舒適，口干多飲，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干結(jié)，需用手挖始通，胃納少，乏力。查：左腰腹部?jī)商帨\在潰瘍約半個(gè)手掌大，其余皮疹均結(jié)痂。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤(rùn)。切其脈，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細(xì)。邪郁肝脈，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，白醋浸泡2小時(shí)后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥。

二診～三診05年9月8日。疼痛略有松動(dòng)，汗出多明顯減少，時(shí)心慌、氣促，小便多，大便仍結(jié)。前方合麻子仁丸加減。

四診：05年9月12日。精神略好轉(zhuǎn)，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常，發(fā)作時(shí)疼痛難忍欲死。余癥同前。細(xì)察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出、口干喜冷飲，喜吹冷風(fēng)，脈弦數(shù)似屬實(shí)熱之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而潤(rùn)，滿口津液而滑，則非實(shí)熱得以解釋，必是其內(nèi)陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動(dòng)則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆板藍(lán)根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑量芍藥甘草湯合瓜蔞紅花甘草湯（《醫(yī)旨緒余》治脅痛方）合大劑量四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。

五診：05年9月15日。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺(tái)烏30g，干姜15g。2劑。

六～九診。病情反復(fù)，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉(zhuǎn)佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱吹風(fēng)扇，唯疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全瓜蔞40g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺(tái)烏60g，桃仁10g。

再診：其后上方連續(xù)服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時(shí)陣發(fā)瘙癢，外搽藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120~135/75~85mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈弦而和緩。

前方附子減至30g，臺(tái)烏30g，加入全蟲6g（研末沖服），蜈蚣2條（研末沖服）。服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性劇癢，遂去全蟲、蜈蚣，而疼痛又反復(fù)。先后改方芍藥甘草湯合大黃附子湯、腎氣丸合大黃牡丹湯、真武湯，其效欠佳。

05年11月29日再診。患者近日疼痛增，少腹部疼痛為著，按之則舒，腰痛時(shí)有但不甚，伴陣發(fā)性腹部瘙癢，大便兩日未解，四肢冷而麻木感，汗出，無心慌、氣促，舌淡暗苔白潤(rùn)，脈弦稍數(shù)。仍是虛寒內(nèi)甚，氣血違和，氣滯血瘀所致。改方當(dāng)歸芍藥散合少腹逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺(tái)烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，3劑。

再診，05年12月2日。藥后腰腹部疼痛均減，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脈同前。腰者腎之府，腎陽不足仍宜溫之。前方合新定白術(shù)湯加減：當(dāng)歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺(tái)烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，熟附子30g（先煎），白術(shù)60g，杜仲30g，3劑。

再診：05年12月5日，腰腹部疼痛大減，陣發(fā)性瘙癢亦基本消除，大便通暢，舌脈同前。少腹乃厥陰肝經(jīng)所在，肝寒宜暖厥陰。前方再合吳茱萸生姜湯（吳茱萸9g，生姜20g）。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳，且每入冬必發(fā)作之肺心病，今冬杳然無蹤影。繼守方鞏固之。