老師臨證善于使用癲狂夢醒湯治療多種伴有精神異常的病證，療效確切。

劉某，男，37歲。2011年3月27日初診。

失眠3～4年（每晚可睡3～4小時甚或徹夜不眠），白天頭痛、目眩、身困，早泄，大便干燥，納好，飲多、尿多，身熱。

舌質(zhì)暗，舌苔白，脈細弦緩。

證屬氣滯血瘀痰阻，擾及心神。

治宜活血調(diào)氣，化痰通絡(luò)為法，方用癲狂夢醒湯。

處方：桃仁30g，赤芍10g，香附10g，青皮6g，柴胡6g，姜半夏10g，川木通6g，陳皮6g，大腹皮10g，炒蘇子10g，生甘草15g。4劑（免煎劑），水沖服，日一劑。

2011年3月31日二診，睡眠好轉(zhuǎn)，便干好轉(zhuǎn)，苔白，脈弦緩。

上方加茯神10g繼服，7劑，水沖服。

2011年4月7日三診，每晚可睡5～6小時，精神明顯好轉(zhuǎn)，晚上咽干。

上方甘草改18g，去木通，加黃連3g。7劑，水沖服。

2011年4月17日四診，睡眠有波動，便調(diào)，無身熱，仍口干多飲多尿，舌暗紅，苔黃白膩，脈弦緩。

治以化痰和胃之溫膽湯加減，處方：

柴胡6g，黃芩10g，姜半夏10g，陳皮6g，茯芩10g，枳實6g，竹茹10g，生龍、牡各20g，雞內(nèi)金10g，生甘草3g，炒萊菔子10g。7劑，水沖服。

此后一直以溫膽湯加減調(diào)理，至2011年6月20日來訴睡眠已正常，每晚可睡7小時，停藥亦無不適。

體會

本案初診抓住氣滯血瘀化熱、停津成痰之病機，方證辨證準(zhǔn)確，病人在服用前4劑中睡眠明顯好轉(zhuǎn)，增加病人的信心，故連續(xù)服兩周。

后考慮到在上焦的氣血逐漸調(diào)開，根據(jù)患者的舌苔黃白膩，考慮到以痰濕為主，故用溫膽湯和胃化痰的同時加用鎮(zhèn)靜安神藥，使纏綿多年的失眠逐漸轉(zhuǎn)好，甚為欣喜。

癲狂夢醒湯主治“癲狂一證，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢一樣”。

具有逐瘀通經(jīng)、理氣解郁、化痰的功效。方中重用桃仁配赤芍活血化瘀；

用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解郁；

蘇子、半夏、桑皮、腹皮降氣消痰，木通清熱利濕，一則清解氣郁所化之火，二則利濕有助消痰，三則通竅；倍用甘草緩急調(diào)藥。

諸藥相伍，活其血，理其氣，消其痰，血活則氣暢，氣暢則郁解，郁解痰亦消，痰消竅則通。

本案失眠患者，嚴(yán)重影響到正常的生活，痛苦萬分，伴隨情志的改變是無疑的，必須首先打破這種惡性循環(huán)，故首先使用治療氣血凝滯、痰氣郁結(jié)、氣血痰互結(jié)之癲狂夢醒湯，頗相適宜。

本方除活血行氣外，化痰降泄通絡(luò)力強，慮其攻邪傷正，在連續(xù)使用18劑好轉(zhuǎn)后，以柴芩溫膽湯加顧護中焦之藥善后。

2022-03-10

癲狂夢醒湯治療濕疹，方書未載。筆者每用癲狂夢醒湯治療頑固性濕疹，療效滿意。

案例1：車某，女，65歲。2012年8月23日初診。

患者主因周身起疹伴瘙癢半年來診。

患者半年前無明顯誘因周身起疹，伴有瘙癢，逐漸增多，經(jīng)口服抗組胺藥物、外用激素類軟膏及口服清熱除濕類中藥湯劑療效不顯來診。

診見：口中和，性急易怒，納可，眠差，入睡困難，大便困難，大便干，3～5日一行，小便調(diào)。查：軀干、四肢散在可見紅色粟粒至小米大小丘疹，部分融合成片，未見水皰及滲液糜爛，周身可見多處條索狀抓痕及散在血痂。

舌暗紅，舌下絡(luò)脈迂曲，舌苔少，脈細澀。

證屬氣滯血瘀證。治以活血化瘀，行氣化滯為法。方用癲狂夢醒湯加減。

處方：桃仁24g，柴胡9g，香附6g，通草6g，赤芍9g，蘇子12g，生甘草3g，陳皮6g，桑白皮9g，生龍骨（先煎）15g，生牡蠣（先煎）15g。3劑，水煎服。

囑患者停用抗組胺藥及激素類制劑，僅外涂爐甘石洗劑保護皮膚。

2012年8月26日二診：服藥1劑后，大便恢復(fù)正常，瘙癢減輕，可安然入睡，服藥3劑后，大便每日一行，瘙癢減八成，家人反映已沒有以前容易發(fā)火了。

周身丘疹大部分消退遺留黑色素沉著，口中和，納可，眠安，二便調(diào)。舌稍暗，苔薄白，脈弦細。

證屬氣血瘀滯，新血不行。治以養(yǎng)血和血為法。

方用桃紅四物湯加減。

處方：桃仁12g，紅花12g，熟地黃12g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎6g。7劑，水煎服?；颊叻?劑后，周身皮損全部消退，已無瘙癢，自行停藥，痊愈。

案例2：閻某，男，87歲。2012年9月19日初診。

患者周身起疹伴瘙癢1年，逐漸加重來診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，經(jīng)膽囊摘除及體外碎石治療，體內(nèi)結(jié)石基本排出，但自此出現(xiàn)周身起疹，伴有瘙癢，逐漸增多加重，經(jīng)口服多種抗組胺藥物，肌注苯海拉明及口服清熱祛濕類中藥湯劑及中成藥效果不顯，皮損逐漸增多，瘙癢加重，瘙癢甚時用湯勺外刮皮膚不解癢，瘙癢甚時曾多次試圖自殺，幸被家人發(fā)現(xiàn)及時制止，但從此急躁易怒，有時郁郁寡歡，反增反酸、燒心來診。

患者既往有“腦梗塞”病史，現(xiàn)無飲水嗆咳及肢體活動不利。有“心肌梗死”病史，支架植入3枚。近日消化科就診查胃鏡顯示：“反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。”

診見：食后腹脹，反酸燒心，呃逆，性急易怒，有時郁郁寡歡，聲低，納可，眠差，瘙癢致入睡困難，服安定每晚亦只能安睡1～2小時，大便困難，7～10日一行，平時依靠口服番瀉葉或開塞露納肛方可排出少量羊糞樣便，便時困難，納呆。

查：體瘦如柴，軀干、四肢散在可見紅色粟粒大小丘疹，部分融合成片。雙脛前可見條狀抓痕及血痂。舌暗紅，苔薄干，脈弦澀。

證屬氣滯血瘀，中焦升降失司。治以調(diào)和脾胃、活血行氣化滯為法。

方用癲狂夢醒湯合半夏瀉心湯加減。

處方：姜半夏9g，黃連3g，黃芩3g，干姜6g，桃仁24g，柴胡6g，香附6g，通草6g，赤芍6g，生甘草3g，陳皮6g，生白術(shù)18g，雞內(nèi)金（沖）3g，生龍骨（先煎）15g，生牡蠣（先煎）15g。3劑，水煎服。

囑患者停用抗組胺藥，禁止搔抓及熱水燙洗，停用安定及通便類藥物。

患者將信將疑地問：“這樣行嗎？”我反復(fù)向患者解釋安定及通便藥對其是百害而無一利。

2012年9月22日二診：

患者很高興地說：“我從來沒吃過這么舒服的藥！”服藥1劑后大便出近一臉盆深色糞便，頓覺周身舒爽，已無腹脹，反酸、燒心、呃逆等也消失了，心情明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢減七成，已能安然入睡，看患者笑面相迎，雖體瘦卻聲音洪亮，周身丘疹大部分消退，留下淡褐色素沉著，余下的皮損也明顯變淡?？谥泻?，納可。眠安，二便調(diào)。舌稍暗，苔薄白，脈弦。

證屬氣血瘀滯。治以養(yǎng)血和血為法。方用桃紅四物湯合半夏瀉心湯加減。

處方：姜半夏9g，黃芩3g，黃連3g，干姜6g，桃仁12g，紅花9g，陳皮6g，當(dāng)歸9g，赤芍9g，川芎6g。7劑，水煎服。

患者服藥7劑后，周身皮損全部消退，遺留淡褐色色素沉著，已無瘙癢，無腹脹等不適，大便恢復(fù)正常，臨床痊愈。

按：濕疹，中醫(yī)稱為“濕瘡”，是一種常見的非感染性皮膚炎癥性疾病，具有多形性、對稱性、季節(jié)性、復(fù)發(fā)性及瘙癢性等特點。

中醫(yī)多認(rèn)為濕熱內(nèi)生為其基本病機，分為熱重于濕型、濕重于熱型、脾虛血燥型等（參見趙炳南、張志禮《簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)》，中國展望出版社）。

此二位患者，?？圃\斷為濕疹，經(jīng)使用系統(tǒng)的西藥治療及口服清熱除濕類中藥湯劑均無明顯療效，改用行氣活血之癲狂夢醒湯治療而效佳。

癲狂夢醒湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯·痹癥有瘀血說》篇中，“癲狂一癥，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同做夢一樣”。原方由“桃仁八錢，柴胡三錢，香附二錢，木通三錢，赤芍三錢，半夏二錢，腹皮三錢，青皮二錢，陳皮三錢，桑皮三錢，蘇子四錢（研），甘草五錢”組成。

之所以想到初診用癲狂夢醒湯治療，是受授業(yè)恩師影響。

在跟隨老師抄方學(xué)習(xí)期間，見其門診以癲狂夢醒湯治療體實而他藥不效的頑固性便秘、徹夜不眠的患者，其效如神。

日本漢醫(yī)學(xué)家在其所著的《皇漢醫(yī)學(xué)》一書中有過這樣的記載：“紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其（瘀血）外證也?！?/p>

此二位患者，均以瘙癢為主癥，前醫(yī)均以常法治之不效，除瘙癢明顯外，眠差，具有性急易怒等明顯的精神神智癥狀，大便困難，觀其體雖非壯實如牛，但也非羸瘦之輩，查其舌暗紅，據(jù)此辨證均為氣滯血瘀，以癲狂夢醒湯行氣化滯，氣血行于周身，氣血和順則癢減，氣能載津，氣行津液運行亦暢，陽氣條達四布，故大便解。

兩位患者痰癥不顯，故去半夏，年高氣滯不甚，故去行氣力強之青皮、枳殼和大腹皮，加用生龍骨、生牡蠣以安神定志。

例2中閻某因服前醫(yī)藥后反增食后腹脹，反酸燒心，呃逆，辨證為兼有中焦氣機不利。

故合用辛開苦降、調(diào)和寒熱之半夏瀉心湯，因其正虛不顯，故未用人參、大棗、炙甘草，加用生白術(shù)、雞內(nèi)金培土健脾，方證相應(yīng)，療效卓越，后均以桃紅四物湯加減善后收功。

觀此二位患者，不從?？茲裾钪皾瘛笨紤]，而是縱觀諸癥，從氣血辨證著手，調(diào)和氣血為法，而收到意想不到的效果?！坝惺亲C用是方”。

目前分科越來越細，作為醫(yī)者，我們不可僅僅局限于專方專病的范疇，應(yīng)根據(jù)患者的四診資料綜合分析，方可取得滿意療效，否則“一葉障目，不見泰山”?。?/p>

升降散乃攻邪之方，主要用于陽證，熱證，實證。此方攻邪的方式是調(diào)升降，而不是發(fā)汗瀉便。用僵蠶與蟬蛻，意不在強發(fā)其汗，而是透氣于外，引清氣上達。用姜黃與大黃，意不在強通其便，而是涼降郁熱，引濁陰下行。祛邪常用汗，吐，下三法，而升降散祛邪用升降法，高，妙也！升降散常用劑量是：僵蠶8～10克，蟬蛻4～6克，姜黃8～10、酒大黃5～6克。用藥量輕，意在調(diào)理氣機，意不在大汗峻下，可以免藥物過量致郁之弊。楊栗山說“治溫病郁熱內(nèi)伏”，郁熱內(nèi)伏阻氣之升降。僵、蟬主升，將清陽升上去。姜，黃主降，將濁陰降出去。則正復(fù)邪去。四逆散合升降散，治咽喉痛，一兩劑就好了。注意，要對“證”用，不能對“病”用。治流感用三拗湯合升降散，杠杠好使??！[強][玫瑰][玫瑰][玫瑰]