在下肢靜脈功能失調(diào)的一大類疾病中，外科醫(yī)生們比較熟悉的是手術(shù)治療，但是需要手術(shù)的人群和實(shí)際患病的人群比較，仍然是冰面以上的部分。實(shí)際日常生活中，更廣泛的患者在未達(dá)到手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)或者做好手術(shù)準(zhǔn)備之前，也是需要提高生活質(zhì)量的，而壓力治療就扮演了非常關(guān)鍵的角色。

我們常常給靜脈曲張患者推薦的醫(yī)用彈力襪就是壓力治療中非常典型的一種。

國(guó)外的?？漆t(yī)生，在使用高壓力治療時(shí)是需要專門的處方權(quán)，而我們?cè)谶@個(gè)問(wèn)題上還需要進(jìn)一步的規(guī)范，壓力治療的知識(shí)也需要系統(tǒng)化，這樣在幫助患者選擇，提高患者的依從性，真正的能讓患者受益，還需要更加細(xì)化的指導(dǎo)意見(jiàn)。

下面我就把我的所思、所想、所學(xué)、所得，給大家分享一下，整個(gè)系列課程需要十次課，今天給大家分享的壓力治療的基本概述。

CVD/CVI區(qū)別

對(duì)于下肢靜脈疾病，需要明確一個(gè)概念，這個(gè)概念，其實(shí)就是CVD和CVI的區(qū)別。

CVD是什么的？Chronic Venus disorder, 慢性靜脈功能失調(diào)。

CVI是什么呢？Chronic winners insufficiency, 指的是慢性下肢靜脈功能不全。

現(xiàn)實(shí)中，兩者并不太容易區(qū)分。

我們?cè)谝员R瑟福血管外科學(xué)為藍(lán)本時(shí)，里面提到了兩者的區(qū)別，在這里分享一下。

從表面意思來(lái)看，靜脈功能失調(diào)所涵蓋的范圍要大于靜脈功能不全。

可以看這個(gè)示意圖，紅色的大圓圈里邊加了一個(gè)白色的小圓圈，整個(gè)紅色大框它代表的是靜脈功能失調(diào)， 而白色小圓圈代表的靜脈功能不全，也就是說(shuō)紅圓圈涵蓋了白圈。

靜脈功能失調(diào)是什么呢？

在第八版盧瑟福血管外科學(xué)中，定義是從毛細(xì)血管擴(kuò)張一直到出現(xiàn)了嚴(yán)重的疾病潰瘍，包括中間階段的網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張、濕疹、色素沉著、皮膚硬化，一系列的問(wèn)題都可以涵蓋在靜脈功能失調(diào)中。

而靜脈功能不全代表的是比較嚴(yán)重的階段，包含有靜脈曲張，水腫，皮膚硬化，濕疹等一系列的問(wèn)題，更加類似于靜脈曲張標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際分期3-6期。

當(dāng)然慢性下肢靜脈功能不全不只是靜脈曲張引起，還有靜脈血栓，動(dòng)靜脈畸形等一系列的原因。

另外需要說(shuō)明的是，這個(gè)概念上的區(qū)分并不是絕對(duì)的，不同的醫(yī)生對(duì)此也有一些細(xì)微的意見(jiàn)，我們?nèi)〉氖窃诒R瑟福血管外科學(xué)中的闡述。

靜脈功能不全的病因多種多樣

在第二章中闡述

靜脈功能失調(diào)的基本治療策略

CVD治療方法林林總總，可以歸結(jié)為保守治療和手術(shù)治療。

手術(shù)治療，可以分成很多種，醫(yī)生們總體也是比較熟悉的，從大面積切口、大疤痕的傳統(tǒng)切除手術(shù)到改良剝脫技術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)，還有致力于保留血管網(wǎng)的chiva技術(shù)等等，層出不窮。

但是有很多并沒(méi)有達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的人，很多懼怕手術(shù)的人，在日常的生活中就會(huì)產(chǎn)生很多的疑慮，那怎么辦呢？還有一些單純通過(guò)手術(shù)無(wú)法解決的靜脈性潰瘍、血栓后綜合征等等，保守治療就可以發(fā)揮其重要的價(jià)值，既可以提高生活質(zhì)量，又可以作為手術(shù)之后的肢體維護(hù)方案。

保守治療方案中，則可以分為藥物治療和生活護(hù)理方面。

慢性下肢功能不全產(chǎn)生的不適可以用過(guò)臥床和抬高肢體緩解，但是實(shí)際生活中則不夠?qū)嵱茫彩芟抻诃h(huán)境。

藥物治療

藥物治療，現(xiàn)狀是什么樣子？

很多人吃中成藥，喝湯藥，效果不好。

常用的脈之靈，威力坦的等等這一類的藥物，從循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)看，對(duì)于靜脈功能失調(diào)的確是有效果的，但是推薦在改善靜脈曲張的癥狀上使用，但是在沒(méi)有癥狀的患者身上，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持，也不推薦作為單一的治療方案。也就是說(shuō)遇到類似的患者，最好是配合其他技術(shù)，比如配合手術(shù)、或者配合壓力治療使用。對(duì)于那些有靜脈曲張但是沒(méi)有臨床癥狀的患者，則不建議應(yīng)用。

所以在臨床上，我們遇到不少多花了不少錢，吃了不少時(shí)間藥物的患者，結(jié)果不好，最終還是選擇手術(shù)，其實(shí)患者的時(shí)間成本、金錢成本和心理成本都是不小的。

所以在靜脈功能失調(diào)的非手術(shù)治療方案中，壓力治療作為首選治療方案是合理的。

? 其目標(biāo)是改善癥狀、保持行動(dòng)能力和維持血管功能，而不需要影響日常工作和行走，四兩撥千斤，能真正提高生活質(zhì)量。

壓力治療的基礎(chǔ)方案

在壓力治療的治療方案中，最常用的是醫(yī)用彈力襪，彈力繃帶，間歇式氣泵，在后續(xù)的分享中，我們將圍繞壓力治療的原理、適應(yīng)癥和禁忌癥、各種壓力治療方案的使用細(xì)節(jié)、國(guó)內(nèi)外壓力治療的差異性展開(kāi)，我們下次課再見(jiàn)。