25種重大疾病定義使用規(guī)范以及條款內(nèi)容（附思維導(dǎo)圖）
過(guò)去重疾險(xiǎn)的理賠尺度比較嚴(yán)苛，許多消費(fèi)者質(zhì)疑重疾險(xiǎn)“保死不保病”，理賠時(shí)也產(chǎn)生了很多糾紛。２００６年８月，中保協(xié)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組建了健康保險(xiǎn)專家委員會(huì)，以共同制定我國(guó)重疾行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義庫(kù)及使用規(guī)范。2007年8月1日，由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合制定的我國(guó)首部《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），正式開(kāi)始實(shí)施。《規(guī)范》明確要求保險(xiǎn)行業(yè)使用統(tǒng)一的重疾定義后，成年人重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的保障范圍必須包括２５種重大疾病中發(fā)生率和理賠率最高的６種疾病。今后凡是叫“重大疾病保險(xiǎn)”的險(xiǎn)種，至少必須能保目錄中的前６種疾病。
重大疾病目錄
1 惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤
2 急性心肌梗塞
3 腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙
4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù)
5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）——須開(kāi)胸手術(shù)
6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）——須透析治療或腎臟移植手術(shù)
7 多個(gè)肢體缺失——完全性斷離
8 急性或亞急性重癥肝炎
9 良性腦腫瘤——須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療
10 慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致
11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙
12 深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致
13 雙耳失聰——永久不可逆
注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明。
14 雙目失明——永久不可逆
注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明。
15 癱瘓——永久完全
16 心臟瓣膜手術(shù)——須開(kāi)胸手術(shù)
17 嚴(yán)重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失
注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明。
18 嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙
19 嚴(yán)重帕金森病——自主生活能力完全喪失
注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明。
20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20％
21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn)
22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失
注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明。
23 語(yǔ)言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月
注：如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之后的保障責(zé)任，須在副標(biāo)題中注明
24 重型再生障礙性貧血
25 主動(dòng)脈手術(shù)——須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)
25種重疾思維導(dǎo)圖詳解
1惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?/p>
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注）；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤
